СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В Г.ОРЕНБУРГ СРЕДИ БЕРЕМЕННЫХ И ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗВРАСТА

Актуальность. Как известно, туберкулез является социально опасным заболеванием, по данным ВОЗ Российская Федерация занимает лидирующие позиции среди стран с повышенной заболеваемостью туберкулезом среди населения. Также следует отметить, что Оренбургская область обладает высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Основная категория заболевших это люди молодого возраста.

Из всех случаев туберкулёза у женщин, на их детородный возраст приходится более 40% случаев. Заболеваемость туберкулёзом беременных и родильниц в 1,5–2 раза превышает общий показатель заболеваемости среди женщин и имеет тенденцию к нарастанию. Высокая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста определяет необходимость изучения взаимовлияния туберкулёза и беременности.

На сегодняшний день существуют различные взгляды на данную тему среди исследователей. Одни исследователи считают, что беременность отрицательно влияет на течение туберкулёзного процесса, мотивируя частым выявлением острых, осложнённых, нередко генерализованных форм туберкулёза[1,с.43], другие полагают, что беременность не оказывает вообще какого-либо влияния на состояние специфического процесса[2,с.5]. Третьи утверждали, что беременность благоприятно влияет на течение процесса заболевания, за счет изменения гормонального фона, который имеет анаболическую направленность, а так как при увеличении размера матки происходит повышение уровня диафрагмы, то при лечении инфильтративных форм туберкулеза предпочтительным лечебным действием будет наложение пневмоперитонеума[3,с.32].

Цель исследования: провести структурный анализ заболеваемости туберкулезом по городу Оренбургу среди беременных и женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы исследования.

Нами был проведен статистический анализ данных сочетания случаев туберкулеза среди женщин репродуктивного возраста, а также туберкулеза и беременности за период 2010-2019 гг. по материалам ГБУЗ «ОГКПТД».

За период с 2010 года по 2019 год в стационар и поликлинику ГБУЗ «ОГКПТД» обращались 57 беременных пациенток. Возраст женщин составил от 18 до 40 лет. Из них первая беременность была у 28 женщин (49,1%), девять из них были после прерывания беременности забеременели повторно во время лечения и наблюдения (15,7 %), у 10 женщин зарегистрирована вторая беременность (17,5% ), у 8 (14%) – третья, у одной (1,7%) – четвертая и ещё у одной (1,7%) – десятая.

У 18 пациенток (31,5%), обследованных по поводу контакта с бактериовыделителем, туберкулез был выявлен впервые на фоне имеющейся беременности в сроки от 7 до 35 недель. В 7 случаях (12,2%) беременность наступила на фоне лечения активного туберкулеза. У 30 пациенток (52,6%) беременность диагностирована после прохождения основного курса химиотерапии по поводу туберкулеза, на фоне беременности отмечалось обострение туберкулезного процесса. В 5 случаев (8,7%) беременность возникла на фоне заболевания, без лечения.

Самой частой формой туберкулеза у беременных женщин был инфильтративный, он диагностирован у 31 пациентки, что составило 54,3 % случаев. При этом инфильтративный туберкулёз в фазе распада и обсеменения отмечался у 11 пациенток (35,4%), в фазе рассасывания и уплотнения у 4 пациенток (12,9%). Осложнение инфильтративного туберкулеза в виде экссудативного плеврита наблюдалось у 5 женщин (16,1%). У 3 пациенток (9,6%) на фоне лечения инфильтративного туберкулеза сформировались туберкулемы, рекомендовано хирургическое лечение, пациентки забеременели, операции были отложены до прерывания беременности. У трех пациенток (9,6%) на фоне беременности развился экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

5 женщин (8,7%) наблюдались в противотуберкулезном диспансере по поводу очагового туберкулеза легких в стадии рассасывания и уплотнения, в одном случае беременность наступила в фазу продолжения лечения, в двух других, основной курс химиотерапии был завершен, на фоне беременности развилось обострение очагового туберкулеза. У 1 пациентки (1,7%) диагностирована генерализованная форма туберкулеза с поражением ЦНС, туберкулезный менингоэнцефалит, отек головного мозга в сочетании с инфильтративным туберкулезом легких. В 4 случаях (7%) был диагностирован мочеполовой туберкулёз.

Результаты.

При анализе клинических проявлений туберкулеза у беременных пациенток установлено, что яркая клиническая картина туберкулеза легких с обилием симптомов в пределах интоксикационного и бронхолегочного синдрома отмечалась у 15 женщин (26,3%). У остальных пациенток симптомы интоксикации практически отсутствовали, а клиническая картина была представлена слабовыраженными симптомами бронхолегочного поражения. Бактериовыделением туберкулез сопровождался у 23 пациенток (40,3%). Лекарственная устойчивость зарегистрирована в 2 (3,5%) случаях, во всех случаях множественная лекарственная резистентность, обязательно включавшая устойчивость к изониазиду и рифампицину. Количество препаратов, к которым выявлялась устойчивость, составляло от двух до пяти. Схемы химиотерапии 32 женщин (56,1%) включали 4 противотуберкулезных препарата: изониазид, этамбутол, рифампицин и пиразинамид. У 27 (47,3%) пациенток были основания для предположения о лекарственной устойчивости возбудителя на момент выявления туберкулеза, а именно контакт с супругом или родственниками, которые болели туберкулезом и выделяли лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза (МБТ). В схемы химиотерапии этих больных входили резервные препараты – протионамид, микобутин, циклосерин, ПАСК.

Положительная клинико-рентгенологическая динамика на фоне лечения к моменту родов наблюдалась у 31 пациенток (54,3 %).  У 3 женщин (5,2%) после медицинских абортов, у одной после самопроизвольного выкидыша, у одной после операции кесарева сечения, на фоне лечения туберкулеза, удалось добиться клинико-рентгенологической стабилизации процесса. Таким образом, эффективность лечения пациенток с сочетанием туберкулеза и беременности к моменту родов составляла (59,5%).

Рисунок 1. Формы туберкулеза

Выводы. Из  проведенного исследования можно сделать итог о том, среди беременных женщин, также как и в других группах населения, чаще всего встречается инфильтративная форма туберкулеза. Среди заболевших были в большинстве женщины с первой беременностью. Основная масса пациентов согласно нашему исследованию заразилась туберкулезом в результате контакта с мужем или родственниками, которые являлись бактериовыделителями. У большей части женщин симптомы интоксикации отсутствовали. В результате лечения пациенток с сочетанием туберкулеза и беременности эффективность терапии к моменту родов составляла (59,5%).

Список литературы:

1. Архипов В.В. Заболевания легких при беременности. -  М., 2002.- с 87
2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачев А.В. и др Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика/ [и др.]// Пробл. Туберкулеза и болезней легких - 2003- №.- С 4- 11.
3. Каюкова С.И., Стаханов В.А., Макаров О.В. Беременность и туберкулез – современные проблемы// Пробл туберкулеза. – 2003.-№9.-С.31-36.