ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКОНГЕСТАНТОВ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ НОСА

Сосудосуживающие капли или назальные деконгестанты, являясь альфа – адреномиметиками (симпатолитиками), широко применяются в симптоматической терапии, направленной на снижение или устранение отёка слизистой оболочки носовой полости, что приводит к купированию насморка и заложенности носа, нормализации обонятельной функции.

Механизм действия препаратов направлен на стимуляцию адреналовых рецепторов и развитие обратимой вазоконстрикции, снижению кровенаполнения слизистой оболочки носа.

Эффект применения препаратов длится около 4 – 12 часов, по истечении этого срока дыхательная функция носа снижается вновь, что вынуждает пациента повторно использовать капли.

По статистическим данным, длительное использование топических деконгестантов пациенты чаще всего оправдывают искривлением перегородки носа (до 13%), аллергическим ринитом (до 16,3%), респираторными инфекциями (до 29,3%), полипами носа (12%), гормональными ринитами (3,3%), комплексом разных причин (18,4%). [1]

Многократное, продолжительное применение (более 5-7 дней) назальных деконгестантов приводит к множеству побочных явлений, лекарственной зависимости и, в конечном итоге, к снижению качества жизни пациента. Развивается тахифилаксия или «синдром рикошета», при которой наблюдается снижение ответной реакции организма на повторное использование медикамента. Полагается, что при частом и длительном применении α – адреномиметиков чувствительность рецепторов, расположенных в гладкомышечной стенке сосудов полости носа, к эндогенному норадреналину снижается, происходит уменьшение его продукции организмом. Из-за чего пациент постоянно увеличивает дозу препарата, но это только усугубляет ситуацию.

Нарушается собственная регуляция капиллярного тонуса слизистой оболочки носа. Это связано с особенностями строения сосудов микроциркуляторного русла, которые состоят из плотной сети капилляров фенестрированного типа. Происходит стойкое расширение сосудов носовой полости. Значительно увеличиваются носовые раковины, а объем носовых ходов уменьшается, в связи с этим появляется их постоянная заложенность, купируемая использованием сосудосуживающего средства.

Пациент предъявляет жалобы не только на затруднение носового дыхания, но и на изменение голоса (гнусавость), появление или учащение ночных храпов, головные боли, вследствие недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути и развития гипоксии. Подслизистые железы усиленно вырабатывают секрет, что проявляется частыми слизистыми выделениями из носа. Истончаются капилляры, повышается риск носовых кровотечений.

При проведении гистологического исследования выявляется ремоделирование, повреждение базальной пластинки, пролиферация желез, гиперплазия бокаловидных клеток слизистой оболочки носа. Происходит повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. При назначении риноцитографического исследования выявляются неспецифические изменения – эозинофилия (4% ), плоскоклеточная метаплазия (29,9%).[3]

В состав некоторых топических деконгестантов входит бензалкония хлорид. По своей фармакологической группе этот компонент является антисептиком - консервантом, обладающим цилиотоксическим действием, которое  проявляется повреждением и замедлением частоты биения ресничек слизистой оболочки носа. Ряд исследований показал, что нанесение бензалкония хлорида на слизистую оболочку полости носа вызывает её раздражение, нарушение мукоцилиарного транспорта. Характерными жалобами являются чувство жжения, зуда, покалывания в носу. При проведении клинического наблюдения (около 307 пациентов с острым ринитом) была выявлена высокая частота патологических изменений в слизистой носа на фоне применения деконгестантов, содержащих бензалкония хлорид по сравнению со средствами, в которых отсутствовал этот компонент. [4]

Крайне тяжелыми последствиями применения деконгестантов являются эрозия слизистой носа, которая может привести к перфорации носовой перегородки, гиперплазия носовых раковин. Последний процесс приводит к полному закрытию проходов внутренних носовых отверстий. При этом носовое дыхание необратимо блокируется и для восстановления этой функции рекомендуется хирургическое вмешательство.

Исходя из литературных и статистических данных, можно сделать вывод о том, что назальные деконгесанты имеют множество побочных явлений, связанных с нарушением основных функций слизистой оболочки носа. Поэтому препарат следует применять по назначению врача. При прекращении  длительного использования деконгестантов, пациенты должны проявлять осторожность в отношении их повторного применения из-за высокого риска возобновления назальной обструкции и продолжения злоупотребления этим препаратом.

Список литературы:

1. Dusanka Milosevic, Milan Vasić, Ranko Dergenc, Ljiljana Janosevic [Pathologic conditions associated with drug-induced rhinitis]. Srp Arh Celok Lek 2004 Jan-Feb;132(1-2):14-7.
2. YN Wang ZL Luan HT Wang [Research progress on rhinitis medicamentosa]. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi 2017 Nov;52(11):872-875
3. Tarchalska B, Gotlib T, Samoliński B. Rhinitis medicamentosa in cytological assessment of the nasal mucosa. Pol Merkur Lekarski. 2005;19(111):288-290.
4. Dorn M, Hofmann W, Knick E. Tolerance and effectiveness of oxymetazoline and xylometazoline in treatment of acute rhinitis. HNO. 2003;51(10):794-799.
5. Пальчун, В. Т. Болезни уха, горла и носа / В.Т. Пальчун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 324 c.