КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА

АННОТАЦИЯ

Представлены исследования статистических данных показателей сыворотки крови у больных хроническим аденоидитом в сочетании с экссудативным средним отитом. Составлена сравнительная таблица с результатами, включающая в себя биохимические показатели пациентов больных хроническим аденоидитом и контрольной группы. Полученные данные были подвергнуты анализу, на основе которого были сделаны выводы.

В настоящее время, рост интереса к изучению патогенетической роли цитокинов в формировании воспалительных заболеваний ЛОР-органов велик. Так, одно из первых мест среди воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей занимает хронический аденоидит [1]. В структуре всех ЛОР-заболеваний патология глоточной миндалины составляет 51 %, что диктует дальнейший интерес диагностики и тактики лечения данного заболевания. Хроническое воспаление глоточной миндалины может привести к развитию экссудативного среднего отита. Проблема лечения экссудативного среднего отита остается актуальной до настоящего времени, что связано с широкой распространенностью патологии, ростом заболеваемости, большим числом случаев рецидивирующего течения [8]. В настоящее время более 50% воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей возникают на фоне иммунодефицитных состояний.

Тесная связь данных заболеваний, а также высокая частота их встречаемости, вызывают необходимость дальнейшего изучения механизмов развития, диагностики и лечения ХА с ЭСО.

Ключевые слова: экссудативный средний отит (ЭСО); хронический аденоидит (ХА); Антистрептолизин О (Also); С-реактивный белок (СРБ); интерлейкины (IL); иммуноглобулины (Ig).

Цель исследования — определить уровень противовоспалительных цитокинов и реактантов воспаления, в сыворотке крови пациентов с ХА с ЭСО.

Задачи:

1. Выявить изменения показателей IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 исследуемой группы больных с ХА с ЭСО в сравнении с данными контрольной группы.
2. Определить концентрацию острофазных компонентов ASLO и СРБ, как предикторов хронизации воспалительного процесса.
3. Исследовать концентрацию IgА в назальном смыве больных с ХА с ЭСО.

Материл и методы: Материал исследования - сыворотка и назальный смыв 50 больных ХА с ЭСО, обратившихся в лор-отделение частного многофункционального медицинского центра г. Краснодара в период апрель-май 2019 года.

Концентрацию тестов -  IL-1, IL-6, IL-8, IL-10,ASLO,СРБ, IgА у пациентов с гипертрофированной глоточной миндалиной отягощенных ЭСОв возрасте от 4 до 24 лет, определяли на аппарате  «Immulite 2000XPi»(хемилюминесцентный иммуноферментный анализ),«Sapphire-800» биохимическом анализаторе методом иммунотурбидиметрии.

В качестве группы контроля, для оценки исследуемых параметров обследованы 50 практически здоровых лиц.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 6.0. Анализ количественных данных проводили сравнением независимых выборок с помощью критерия Манна–Уитни. Результаты считали достоверными при достижении уровня значимости различий (р<0,05)

Результаты: Изучение специфичности цитокинового профиля - IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, у пациентов ХА с ЭСО, позволило выявить в ходе исследования следующее: концентрация IL-1составила 8,48±0,31 пг/мл, что  ≈ в 3раза выше значений контрольной группы (р≤0,05).IL-1, являясь цитокином инициирующим и регулирующий воспалительные и иммунные процессы, стимулирует синтез БОФ, - что наглядно отражают повышенные значения уровня СРБ в сыворотке больных исследуемой группы -57 ±5,68 мг/л (р≤0,05).

Продукция IL-6 при гипертрофии глоточной миндалины с ЭСО составила 8,39±0,23 пг/мл, что достоверно выше значений в контрольной группе (р≤0,05).  Увеличение продукции IL-6 свидетельствует, вероятно, об участии данного цитокина в развитии гипертрофии лимфоидной ткани носоглотки, хроническом воспалении и увеличении аденоидов. Повышенные значения IL-6 подтверждают корреляционную связь в группе исследуемых цитокинов при ХА с ЭСО. Так, значения IL-8 составили - 85,34±1,87пг/мл, что выше контрольных значений и выше значений продукции IL-6 (р≤0,05). Направленность иммунной реакции и активность воспаления отражают повышенные значения показателей уровня  IL-10 - 16,42±0,83пг/мл, однако, рядом авторов указано, что переход острого воспаления в хроническое течение при лор-патологиях иного генеза, связан с дисбалансом в системе провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, проявляющимся гиперпродукцией  IL-1, IL-8 и дефицитом IL-10. В случае с ХА с ЭСО продукцияIL-10 увеличена, как и всех других исследуемых цитокинов группы исследования. Высокое содержание IL-10 сопровождается торможением воспалительного процесса, который еще не завершился. В результате течение гнойного воспалительного процесса становится более тяжелым у больных при ХА с ЭСО.

Постановка диагноза ХА с ЭСО включает вкупе бактериологический посев, в результате которого выявляется стрептококковая инфекция, маркером присутствия антигена β-гемолитического стрептококка группы А  в организме является -ASLO, концентрация которого в группе исследуемых больных составила 757,96±26,25 Ед/мл, что достоверно выше значений контрольной группы (р≤0,05).Повышенные значения уровня  ASLO и уровня про воспалительных цитокинов, могут рассматриваться, как предикторы хронизации процесса заболевания.

Уровень IgА при ХА с ЭСО в назальном секрете, определяли как маркер воспаления слизистой. Повышенные значения IgА8,23±0,41г/л у группы исследуемых больных, достоверно выше контрольных значений (р≤0,05).

В таблицах ниже приведены результаты лабораторных показателей сыворотки крови больных ХА в сочетании с ЭСО (табл. 1) и контрольной группы (табл.2), также представлена их сравнительная характеристика (табл.3).

Таблица 1.

Результаты лабораторных показателей сыворотки крови больных ХА в сочетании с ЭСО

Таблица 2.

Результаты лабораторных показателей сыворотки крови контрольной группы

Таблица 3.

Изменение средних показателей в экспериментальной группе

Примечания: За исходный показатель берется контрольная группа (средний показатель); ↑ - увеличение.

Заключение:

Исследование цитокинового профиля позволяет оценить тяжесть течения ХА с ЭСО. Основными цитокинами, обеспечивающими системную воспалительную реакцию при данной патологии, являются IL-1, IL-6, IL-8, IL-10. Величина соотношения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови пациента свидетельствует об активности и выраженности системного воспаленияХА с ЭСО. Определение концентрации ASLO, СРБ, IgA позволяет использовать эти тесты как базовые маркеры тяжести воспаления при диагностике и в динамике лечения ХА с ЭСО.

Выводы:

1. Изучив лабораторные показатели сыворотки крови больных с ХА в сочетании с ЭСО можно заключить, что с хроническим аденоидитом, ассоциированным с экссудативным средним отитом, повышена концентрации IL в назальном смыве, что свидетельствует об ослаблении локальной иммунной защиты.
2. У детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с экссудативным средним отитом, повышена концентрация ALSO и СРБ в крови что свидетельствует о его существенной роли в развитии воспаления на слизистой полости.
3. У больных с хроническим аденоидитом, ассоциированным с экссудативным средним отитом, нарушена барьерная функция глоточной миндалины, что гистологически проявляется снижением интенсивности воспалительной реакции и повышением относительного содержания IgA.

Список литературы:

1. Ада, Г. Вакцины, вакцинация и иммунный ответ: пер. с англ. / Г. Ада, А. Рамсей. - М.: Медицина, 2002. - 344 с.
2. Аникин, М.И. Особенности микрохирургической анатомии слуховой трубы / М.И. Аникин [и др.] // Российская оториноларингология. - 2006. -№2(21).-С. 12-17.
3. Архандеев, А.В. Эффективность ультразвуковой терапии аппаратом УЗОЛ-1 в комплексном лечении хронических аденоидитов: автореф. дис. ... канд. мед.наук / А.В. Архандеев. - Оренбург, 2000. - 20 с.
4. Бабияк, В.И. Клиническая оториноларингология / В.И. Бабияк, Я.А. Накатис. - СПб.: Гиппократ, 2005. - 787 с.
5. Гаращенко, Т.И. Эндоскопическая хирургия слуховой трубы и среднего уха у детей с экссудативным средним отитом / Т.И. Гаращенко, Р.В. Котов, М.М. Полунин // Российская оториноларингология. - 2009. - № 3 (40). -С. 34-41.
6. Давыдов, А.В. Современный подход к диагностике и лечению экссудативного среднего отита // Российская оториноларингология. - 2007. - № 1 (26). - С. 54-58.
7. Маркова, Т.П. Бактериальные иммуномодуляторы / Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров // Русский медицинский журнал. - 2002. - № 16-17. - С. 703-706.
8. Zalesska-Krecicka, M. Chlamydia pneumoniae occurrence in children with adenoid vegetations I M. Zalesska-Krecicka, I. Choroszy-Krol, A. SkrzypekII Otolaryngol. Pol. - 2006. - Vol. 60, № 6. - P. 859-864.