ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НЕОТЛОЖНОЙ НЕВРОЛОГИИ

Поражения нервной системы при ВИЧ-инфицировании многообразны и встречаются у 50-80 % больных, причем у 10-45 % пациентов неврологической симптоматикой представлен дебют заболевания. Поражение нервной системы при патоморфологическом исследовании выявляется у 80-90 % больных. Актуальность проблемы неоспорима, что определило направленность нашего поиска [1; 2].

Выполнен анализ 12 историй болезни ВИЧ-инфицированных пациентов, доставленных в неврологический стационар с подозрением на инсульт. Возраст пациентов от 32 до 71 лет (51,4±16,5 лет), 11 мужчин и 1 женщина. Пациенты были осведомлены о своем заболевании, и сознательно отказались от антиретровирусной терапии. Пациенты были с IV A (20, 66,6 %) и IV B (10, 33,3 %) стадиями ВИЧ-инфекции.

В ходе ретроспективного анализа историй болезни были выявлены жалобы пациентов, анамнез и данные осмотра. Жалобы при поступлении на головокружение (58,3 %), двигательные расстройства (83,3 %), речевые расстройства (83,3 %), нарушения мочеиспускания и стула (13,4 %).

В анамнезе отмечен вирусный гепатит «С» у 80 % пациентов в течение 9,5±7,9 лет. Потребителями инъекционных наркотиков были 8 (66,6 %) пациентов. Множественные оперативные вмешательства переносили 4 (33,3 %) с давностью 15,6±4,2 лет. Сосудистые факторы риска развития инсульта имели 50 % пациентов. У всех пациентов за последние 3-4 года отмечалось нарастание забывчивости, медлительности, а так же снижение концентрации внимания, затруднение при счете и чтении, апатия, ограничение мотивации к работе и жизненным ценностям.

При осмотре в приемном отделении при КТ-исследовании у 83,3 % пациентов диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК): дебют ОНМК у 33,4 %, повторное ОНМК – у 50 %, эписиндром без ОНМК и его последствий - 16,6 %. В сомнительных случаях производилось дополнительное МРТ-исследование, в результате которого у 16,6 % больных была диагностирована окклюзия левой внутренней сонной артерии, ишемический инсульт спинного мозга, как следствие сдавления экстрадуральным, интрапаравертебральным объемным образованием.

В неврологическом статусе превалировали двигательные нарушения в виде гемиплегий 83,3 %, дизартрии 83,3 %, поражение черепно-мозговых нервов 33,3 % в виде центрального пареза лицевого, вестибулярного, зрительного нервов. Уровень сознания нарушался от степени оглушения до комы III стадии. Признаки сенсо-моторной полинейропатии тяжелой степени выявлены у 33,3 % больных. ВИЧ-энцефалопатия с эмоционально-лабильным расстройством диагностирована у 25 % пациентов, ВИЧ-деменция -8,3 %.

Изменения в составе общего анализа крови отличались от таковых при инсульте: выявлен палочкоядерный сдвиг 6,3±1,6, моноцитоз 5,8±0,6, лимфоцитоз 22,6±2,6, при нормальном показателе СОЭ 6,8±2,0 мм/ч.

Среди всех поступивших в отделение, у каждого пятого ВИЧ-инфицированного пациента был зарегистрирован летальный исход.

Для дифференциальной диагностики у ВИЧ-инфицированных важным является перенесенный вирусный гепатит «С» (80 %) длительностью не менее 9,5±7,9 лет, потребление инъекционных наркотиков в анамнезе (66,6 %), множественные оперативные вмешательства (33,3 %) с давностью 15,6±4,2 лет. Осмотр кожных покровов и слизистой должны входить в обязательный осмотр неврологами у пациентов с инсультами молодого возраста, потому что имеющиеся кожные и слизистые проявления специфичны среди ВИЧ-инфицированных. Апатия, ограничение мотиваций приводят к отказу от антиретровирусной терапии [3].

Список литературы:

1. Егорова А.В. Пропаганда распространения наркотиков, как социальная и медицинская проблема современного общества / А.В. Егорова, Э.А. Юминов, Н.Д. Мисюкевич и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2014. – №1 (4). – с. 25-29.
2. Прянишникова Г.А. Дебютные маски ВИЧ-инфекции / Г.А. Прянишникова // Современная терапия в психиатрии и неврологии. – 2016. – №2. – с. 24-28.
3. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы / Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др.// Инфекционные болезни. – 2016. – Т. 14. – № S1. – с. 242.