ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ЗАДНИМ ПОДКОЖНЫМ ПАРАПРОКТИТОМ

Актуальность. Острый парапроктит (ОП) занимает лидирующие позиции в структуре проктологических заболеваний. Распространенность ОП – от 24 до 48% наблюдений среди пациентов проктологического профиля [7]. Частота послеоперационных осложнений (рецидив заболевания и формирование свищей прямой кишки) составляет 50-98,4 % случаев в связи с тем, что вскрытие и дренирование параректального абсцесса производится в условиях общехирургического стационара, зачастую молодыми специалистами [1, 4, 5, 6, 8]. Благодаря методике радикальной операции, разработанной в 1956-1957 годах А.Н. Рыжих и А.Г. Бобровой, удалось добиться безрецидивного течения у 97-98 % оперированных больных [2, 3]. Однако, данный метод малоизвестен хирургам общего профиля. Поэтому возникла необходимость популяризировать данную методику.

Цель. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с острым задним подкожным парапроктитом (ОЗПП) в ранние и отдаленные сроки в зависимости от выбора оперативного вмешательства.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 62 пациента в возрасте от 17 до 69 лет (средний возраст 40+5,4 года) с подтвержденным диагнозом: острый задний подкожный парапроктит. Из них 40 мужчин (64,5 %) и 22 женщины (35,5 %). В среднем пациенты поступали в стационар на 4,0+1,2 сутки от времени появления первых симптомов.

Таблица 1.

Частота предъявляемых жалоб пациентами с острым задним подкожным парапроктитом (n=62)

Критерии включения в исследование: подтвержденный диагноз острый задний подкожный парапроктит;

Критерии исключения: острый анаэробный парапроктит, другие формы острых парапроктитов, общесоматические и эндокринные заболевания в стадии декомпенсации, инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, гепатиты).

Основной группе (n=30) поведена радикальная операция по методике Рыжих-Бобровой, смысл которой заключается в одновременном вскрытии и дренировании криптогландулярного абсцесса с иссечением заинтересованной крипты. Группе сравнения (n=32) выполнено вскрытие и дренирование гнойной полости. Эффективность хирургического лечения оценивали по динамике местных признаков воспаления: перифокальный отек и гиперемия кожи на 1, 3, 5, 7, 9, 11 сутки лечения, сроки очищения операционной раны, время появления и характеристика грануляций, сроки пребывания пациентов в стационаре, частота развития рецидивов и формирования свищей. Сроки наблюдения за пациентами составляют от 1,5 месяцев до 1 года. Статистическая обработка полученных данных производилась по методике Манна-Уитни.

Результаты. Наиболее показательными мы считаем 5-7 сутки лечения, когда визуализируемые проявления воспаления были купированы у большей части пациентов обеих групп. Перифокальный отек (16,6±8,4 %) и гиперемия кожных покровов (26,6±7,4 %) дольше сохранялись у пациентов основной группы. Мы связываем этот процесс с вовлечением в оперативное вмешательство участка прямой кишки.

Таблица 2.

Динамика местных признаков воспаления.

*-cтатистически достоверное различие с показателями на день начала лечения

Очищение раны и появление грануляций в среднем происходило на 3-4 сутки лечения (3,36±0,8). Эпителизация наступала ближе к 7 суткам (6,5±2,2). Средние сроки лечения длительней у пациентов основной группы в связи с более долгим заживлением раны прямой кишки (12,7±0,2). В отдаленный период наблюдения за пациентами рецидивов в основной группе мы не наблюдали. В группе сравнения 35 % рецидивов, параректальный свищ наблюдался у 1 пациента. В группе сравнения в 21,8 % случаев мы наблюдали формирование свища.

Таблица 3.

Оценка раннего послеоперационного периода

*к/д – койко-день

Таблица 4.

Результаты лечения в отдаленные сроки

Выводы. Таким образом, выбор оперативного вмешательства зависит от клинических особенностей острого заднего подкожного парапроктита. Показаниями к радикальной операции являются: четкое представление о локализации гнойной полости и пораженной крипты. Применение радикального оперативного вмешательства, несмотря на более длительные сроки заживления параректальных ран, является эффективным способом лечения данной категории пациентов. При этом способе лечения наблюдалось отсутствие рецидивов (р<0,05), низкий процент формирования свищей (3 %).

Список литературы:

1. Blumetti J, Abcarian A, Quinteros F, Chaudhry V, Prasad L, Abcarian H. Evolution of treatment of fistula in ano. World J Surg. 2012;36(5):1162-7
2. Detry R., Kartheuser A., Remacle G. Treatment des fistules anal. Ann. Surg. 2008;2:78-82
3. Mamedov MM, Mustafayeva. New approaches in surgical treatment of acute paraproctitis. Klin Khir. 2015;(2):20-1
4. Sahni VA, Ahmad R, Burling D. Which method is best for imaging of perianal fistula. Abdom I maging. 2008;33:26:30.
5. Абдуллаев М.Ш., Мансурова А.Б. Острый парапроктит у больных сахарным диабетом. Колопроктология. 2012;1:46-51
6. Гинюк В.А., Рычагов Г.П. Комплексный подход к лечению пациентов с острым парапроктитом с применением фототерапии. Новости хирургии 2011; 19: 6: 70-75.
7. Демьянов А.В., Андреев А.А. Острый парапроктит. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2013;6:4:526-527
8. Суфияров Р.С., Нуртдинов М.А., Габидуллин З.Г., Габдрахманова А.А. Лечение парапроктита, вызванного ассоциациями St. Aureus с pr. Vulgaris, Morganellamorganii и Enterobacteraggl. Вестник Южно-Уральского государственного университета. 2012;8:267:70-73.