СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

С прогрессом цивилизации и изменением социально-экономических условий, распространенность заболеваний пародонта резко повысилась. Одной из наиболее сложных и не разрешенных проблем стоматологии является генерализованный пародонтит, который представляет собой деструктивно-воспалительный процесс, поражающий весь комплекс тканей пародонта [2].

Заболевание характеризуется:

• кровоточивостью;
• отеком десен;
• болевыми ощущениями;
• неприятным запахом изо рта;
• наличием зубных отложений;
• образованием зубодесневых карманов;
• подвижностью и дислокацией.

Важнейшую роль в возникновении воспалительного процесса в пародонте играет инфекционный фактор. Возбудители – ассоциация микроорганизмов – Гр(-) палочки Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Actinobacillus actmomycetemcomitans, а также пептострептококки, стафилококки, спирохеты и т.д. [1, c. 7].

Микробная этиология воспалительных заболеваний пародонта объясняет необходимость использования антибиотикотерапии при проведении пародонтологического лечения. Применение антибиотиков зависит от формы генерализованного пародонтита: легкой, средней и тяжелой.

Цель исследования: определить распространенность генерализованного пародонтита и оценить разновидности антибиотикотерапии, применяемой при его лечении.

Задачи: 1) определить частоту встречаемости различных форм генерализованного пародонтита;

2) проанализировать антибиотикотерапию при данном заболевании.

Материалы и методы: анализ амбулаторных карт и научной литературы по обозначенной теме.

Исследования проводились на базе клиники ООО "Доктор". За период февраль 2018 г. - март 2019 г. На прием с поражением тканей пародонта обратилось 163 пациента.

Начальные воспалительные явления в десне были отмечены у 53 % (86 пациентов), у 30 % (49 пациентов) - начальные деструктивные изменения, а у 17 % (28 пациентов) - поражения средней и тяжелой степени.

Диаграмма 1. Поражения пародонта

Перед назначением антибиотикотерапии врачом-пародонтологом проводился бактериологический посев для определения вида и количества микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам (показание к антибиотикотерапии - количество микроорганизмов 1* и выше).

У обследованных пациентов наблюдался значительный сдвиг микрофлоры в сторону с преобладанием Гр(-) флоры.

По данным анализа амбулаторных карт, в практике наиболее часто применяются фторхинолоны, линкозамиды и аминопенициллины.

Диаграмма 2. Антибиотикотерапия

У 70 % (20 пациентов) применялся препарат 2 поколения фторхинолонов – левофлоксацин. Обладает широким спектром действия и отличается высокой бактериологической активностью против «обычных» стрептококков и штаммов, резистентных к пенициллину и макролидам. Направлен на подавление в меньшей степени Гр(+) флоры и в большей степени Гр(-), эффективен в отношении аэробных Гр(-) бактерий [1, c. 15].

Препарат назначался перорально по 1 табл. (250 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения составил 7 дней.

Наиболее часто встречаемые побочные эффекты при его приеме: со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и ЦНС (головную боль, головокружение, возбуждение и нарушения сна). Вероятность побочных реакций возрастает по мере повышения дозы препарата и удлинения времени лечения. Довольно серьезными осложнениями являются тендинит и разрыв сухожилий [2, c. 520].

В 20 % (6 пациентов) зафиксировано применение линкомицина. Линкомицин обладает узким спектром противомикробной активности. К препарату наиболее чувствительный стафилококки и стрептококки, а также анаэробные Гр(+) бактерии — возбудители инфекций полости рта (Bacteroides spp., включая B. Fragilis; Prevotella melaninogenica; Fusobacterium spp.). Линкозамиды обладают выраженным свойством остеотропности. Препарат способен накапливаться в костной ткани, особенно в очагах деструкции, благодаря чему высокоэффективны при лечении инфекционных поражений костей. В связи с этим указанные препараты очень широко используются в стоматологии [1, c. 26].

Препарат назначался внутрь в дозе 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки за 1-2 часа до еды или через 2 часа после еды. Длительность лечения - 7 - 14 дней.

В стоматологии линкомицин применялся в качестве биополимерной пленки на основе поливиниловых соединений. Курс лечения составил 3 раза в день в течение 7-14 дней.

Лишь у 10 % (2 пациента) применялся препарат группы аминопенициллинов – амоксициллин.

Препарат направлен на подавление Гр(+) кокков (стафилококков, стрептококков); эффективен при Гр(-) флоре, а также в отношении субгингивальной микрофлоры. При применении амоксициллина создаются достаточно высокие концентрации в костной ткани [2, c. 540].

Амоксициллин назначался перорально по 1 табл. (500 мг) 3 раза в день в течение 5 дней.

Показаниями к применению являются [3]:

• антибиотикотерапия заболеваний пародонта;
• периимплантация заболеваний пародонта;
• остро и хронически протекающие периодонтиты;
• дентоальвеолярные абсцессы и другие гнойно-воспалительные процессы в ЧЛО.

Наиболее часто встречались следующие побочные эффекты: аллергические реакции (10-15 % пациентов).

При лечении заболеваний полости рта рекомендовано применение метронидазола. Препарат обладает широким спектром действия, чем обосновано его применение при заболеваниях полости рта, так как в ротовой полости преобладает анаэробная флора, особенно при генерализованном пародонтите [1, c. 60].

Метронидазол может использоваться перорально, но лучший его эффект отмечен при местном применении в качестве пародонтальных повязок.

В стоматологии отдают предпочтение препарату "Метрогил-Дента", который представляет собой сочетание метронидазола и хлоргексидина. Его наносят на десну, вводят в пародонтальные карманы на 30-60 мин.

Кроме острых и хронических гингивитов, пародонтитов, метронидазол показан при афтозном стоматите, хейлите, воспалении СОПР при ношении протезов, альвеолитах, периодонтах, периодонтальном абсцессе [1, c. 66].

Таким образом, генерализованный пародонтит имеет хроническое течение, он необратим и может быть лишь стабилизирован. Рациональная антибиотикотерапия должна быть индивидуальной, так как она основывается на виде микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам и на количестве микроорганизмов.

Список литературы:

1. Матчин А.А., Кузьмин О.Б., Саньков А.Н., Бучнева Н.В. Рациональная антибиотикотерапия в практике врача-стоматолога / Учебное пособие. - Оренбург,2018 г. - 86 с.
2. Стягайло С.В. Антибактериальная терапия в стоматологии [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://dentberry.com/articles/2-articles/53-2011-11-17-13-57-24
3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАРМЕДИЦИНА, 1999 г. - 664 с.