РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ключевые слова: рак предстательной железы, магнитно-резонансная томография, динамическое контрастирование, стадирование онкопроцесса.

Актуальность: Рак предстательной железы в настоящее время является актуальной проблемой здравоохранения. Это наиболее распространенное злокачественное новообразование, которому подвержено мужское население большинства стран мира. По уровню заболеваемости среди мужчин занимает 2-е место по России после рака лёгкого и 3-е место по Омской области после рака кожи и рака лёгкого. [1]

Существует ряд основных диагностических методов для выявления РПЖ: пальцевое ректальное исследование, сывороточный простатспецифический антиген (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с биопсией, магнитно-резонансная томография органов малого таза. Стоит отметить, что в настоящее время лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины, и на данный момент МРТ малого таза становится всё более распространённым методом уточняющей диагностики рака предстательной железы. [2]

МРТ малого таза обладает наилучшей мягкотканной контрастностью, позволяет наиболее точно передавать особенности анатомии предстательной железы, визуализировать патологический очаг, определять распространенность опухолевого процесса, оценивать состояние регионарных лимфоузлов и выявлять метастазы в костях и поясничном отделе позвоночника. [3]

Основной задачей применения МРТ является локальное и региональное стадирование, выявление распространённости онкопроцесса и определение показаний к лечению.

Исходя из вышесказанного, представляется актуальным проведение исследования, направленного на представление возможностей и особенностей проведения МРТ в диагностике рака предстательной железы.

Цель исследования: Представить возможности магнитно-резонансной томографии в выявлении, оценке распространенности и стадировании опухолевого процесса предстательной железы по результатам МРТ-исследований БУЗОО «Клинический диагностический центр».

Материалы и методы: Обследовано 67 мужчин в возрасте от 50 до 72 лет. Комплекс обследования включал: ретроспективный анализ МРТ исследований малого таза на аппаратах с напряженностью магнитного поля 1Т и 1,5Т, также анализированы показатели ПСА и результаты ТРУЗИ с биопсией.

Исследование проводилось в два этапа: на базе Клинического диагностического центра по данным МРТ оценивались контуры, структура, размеры предстательной железы; при наличии опухолевидных образований - их локализация, размеры, интенсивность, отношение к капсуле железы, семенным пузырькам, парапростатической клетчатке, к мочевому пузырю, прямой кишке, а также характер и интенсивность накопления и вымывания парамагнетика при динамическом контрастном усилении.

Вторым этапом на базе Клинического онкологического диспансера анализированы данные ПСА в динамике, биопсии под контролем УЗИ, уровня злокачественности по шкале Глисона и результаты оперативного или консервативного лечения. Полученные данные сопоставлены с результатами МРТ-исследования.

В настоящее время для выявления онкологического поражения предстательной железы актуальна система оценки вероятности присутствия клинически значимого рака по данным МРТ-исследования - PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System).

Информация, полученная в режимах Т2-ВИ, ДВИ (диффузно взвешенное изображение), ДКУ (динамическое контрастное усиление), градуируется по системе PI-RADS и позволяет выявить РПЖ, оценить агрессивность, локализацию и возможность экстрапростатического распространения. [4]

Таблица 1.

Оценка предстательной железы по системе PI-RADS

Результаты и их обсуждение: По данным комплексного исследования у 44 пациентов из 67 выявлен рак предстательной железы. По данным МРТ бластоматозный процесс выявлен в 41 случае. Выявляемость рака предстательной железы методом МРТ составила 95,6 %.

В ходе анализа данных у 3 пациентов были выявлены ложноотрицательные результаты, что составило 4,4%. Причиной этого, возможно, послужило отсутствие введения контрастного препарата пациентам при проведении МРТ, показатели по шкале Глисона у пациентов были невысоки - 6 (3+3) баллов, а онкологические процессы с низкой степенью злокачественности достаточно сложно определить без динамического контрастного усиления.

У 4 пациентов были выявлены ложноположительные результаты, что составило 6% от исследования. Причиной, вероятнее всего, послужило то, что пациентам была проведена биопсия предстательной железы менее или около 1 месяца назад. Постбиопсийные изменения предстательной железы характеризуются неровностью её капсулы, кровоизлияниями, изменениями МР-сигнала паренхимы, что можно ошибочно принять за участки бластоматозного процесса и их экстракапсулярного распространения. В большинстве случаев заживление происходит за 3-4 недели. [5]

По системе оценки вероятности рака предстательной железы PI-RADS распределение неравномерное:

1 категория (вероятнее всего доброкачественное) – 5 %

2 категория (вероятно доброкачественное) – 32 %

3 категория (неопределенное) – 21 %

4 категория (вероятно злокачественное) – 28 %

5 категория (вероятнее всего злокачественное) – 14 %

В большинстве случаев дифференцировать изменения между категориями позволяет ДКУ. Дополнение стандартной МРТ динамическим контрастным усилением позволяет визуализировать прохождение парамагнетика в разные временные промежутки с получением изображений в артериальную, венозную, паренхиматозную и отсроченную фазы, тем самым повысить точность определения границ опухоли и выявления экстракапсулярного распространения. МРТ с динамическим сканированием после внутривенного усиления так же позволяет получить информацию о степени васкуляризации опухоли на основании анализа величины интенсивности сигнала и скорости накопления и вымывания парамагнетика различными участками железы. [3]

Это связано с тем, что при РПЖ происходят изменения микроархитектоники железы, характеризующиеся процессами патологического ангиогенеза. В момент введения контрастного вещества участки опухоли быстро накапливают препарат в артериальную фазу и быстро выводят его, что отражает степень васкуляризации и злокачественности опухоли. [5]

В нашем исследовании в 20 % случаев (10 пациентов) ДКУ позволило более точно определить 4 категорию вероятности онкопроцесса по системе PI-RADS за счет интенсивного накопления парамагнетика в раннюю фазу контрастирования и тем самым избежать гиподиагностики.

В ходе сопоставления лабораторных данных и показателей МРТ выявлена прямая зависимость категории онкопроцесса по системе PI-RADS, уровня злокачественности по шкале Глисона и показателей ПСА.

Высокая выраженность уровня ПСА и шкалы Глисона соответствуют высокой вероятности онкопроцесса по системе PI-RADS, и наоборот, более низкие показатели уровня ПСА и шкалы Глисона соответствуют меньшей вероятности бластоматозного процессса.

Таблица 2.

Сопоставление вероятности бластоматозного процесса по данным PI-RADS c данными гистологического исследования и уровнем ПСА

Выводы:

1. МРТ обладает высокой точностью в оценке вероятности и стадировании рака предстательной железы.
2. Показатели выявляемости при МРТ-исследовании на базе БУЗОО «Клинический диагностический центр» достаточно высоки, что соответствует среднестатистическим показателям диагностики РПЖ.
3. Для исключения ложноотрицательных результатов рекомендовано проводить МР с внутривенным введением парамагнетиков обязательно в динамическом режиме сканирования.
4. Для исключения гипердиагностики и завышения стадии бластоматозного процесса рекомендуется проводить МРТ до биопсии или не менее 1 месяца после.

Список литературы:

1. Злокачественные новообразования в России в 2017 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, - 2018. – С. 9-99.
2. Дубицкий Д.Л. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике рака предстательной железы: Дис. … канд.мед. наук /Д.Л. Дубицкий; Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. – СПб, 2011. – 21 с.
3. Шария М.А. Современные методики магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике рака предстательной железы / М.А. Шария, А.С. Коробкин // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – Москва, 2011. - № 4. – С. 11-17.
4. Магнитно-резонансная семиотика рака предстательной железы в соответствии с классификацией PI-RADS. Клинико-диагностический алгоритм исследования / А.С. Коробкин [и др.] Вестник рентгенологии и радиологии. – 2015. - №4. - 18-28.
5. Морозов С.П. Томографические методы диагностики рака предстательной железы /С.П. Морозов, Е.А. Безруков // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – Москва, 2011. - № 4. – С. 18-26.