ФАКТОРЫ И РИСКИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЛИЦ, РАБОТАЮЩИХ НА МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОМ ПРЕДПРИЯТИИ

Анализ эпидемиологической ситуации в России по распространенности артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) показывает, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основными причинами инвалидизации и смертности населения страны.[3].

Клиническая манифестация АГ, ИБС и их фатальных осложнений наступают в возрасте от 18 до 60 лет, т.е. в наиболее активном периоде жизни человека. Именно в это время – на протяжении 30–35 лет трудоспособного возраста – работа занимает от 1/3 до 1/2 времени бодрствования в течение суток, требуя напряжения всех сил человека – физических, эмоциональных, интеллектуальных. Кроме того, сохранение и поддержание здоровья человека  зависит от многих факторов – конституциональных, биологических, психосоциальных, экологических, экономических и т.д. Вероятно, будет справедливым предположить, что немалую роль в этом играют и профессиональные производственные факторы [3].

Любое металлургическое производство отличается большим количеством опасных и вредных производственных факторов. К металлургии примыкает разработка, производство и эксплуатация машин, аппаратов, агрегатов, используемых в металлургической промышленности. С металлургией тесно связаны коксохимия, производство огнеупорных материалов.

Наиболее частые и распространенные заболевания  у работников металлургических предприятий - это: ишемическая болезнь сердца, острые респираторные заболевания, гипертоническая болезнь, психические расстройства, астма, бронхиты, онкологические заболевания, дерматиты, аллергические заболевания, снижение остроты зрения, эндокринные заболевания [1].

Согласно литературным данным основными производственными факторами риска для изменения АД являются:

1) Физические факторы: высокая температура, раскаленный металл, шлак, электрический ток, возможность возгорания, несоответствие параметров микроклимата, теплоизлучение, шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, электромагнитное и ионизирующее излучение

2) Химические факторы: пары, газы, аэрозоли и различные вещества (содержат окислы железа, кремния, марганца, кальция, магния, частицы шихтовых материалов, частицы титана, меди, свинца), запыленность.

3) Психофизиологические факторы: высокая интенсивность процесса, нервно-психической перегрузки [2].

В связи с актуальностью данной проблемы мы провели исследовательскую работу с целью выявления изменений артериального давления (АД) и сопутствующих факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) у работников металлургического предприятия. В исследовании приняли участие рабочие электросталеплавильного цеха ПАО «Северсталь» в г. Череповце.

Нами было исследовано 32 мужчины, которые были разделены по возрасту: 1 группа 22-29 лет (средний возраст 26 лет) -18 чел., 2 группа - 39 лет (средний возраст 33 года) - 8 чел.,3 группа 40-49 лет (средний возраст 46 лет) - 4 чел.,4 группа 50-56 лет (средний возраст 56 лет)- 2 чел.

Программа исследования включала:

1 – заполнение анкет отражающих семейный анамнез, наличие хронических заболеваний и характер лечения (в том числе, о приеме гипотензивных препаратов у пациентов с АГ), стаж работы.

2 – сбор жалоб обследуемого;

3 – сбор данных о наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголя), пассивном курении.

4 – ежедневное измерение АД и пульса и антропометрия. Измерение АД проводилось по стандартным методикам (ВОЗ, 1980 г.). Антропометрия включала измерение окружности талии, а также роста и веса, с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ).

Полученные результаты:

Средний стаж  работы на предприятии составил: 1группа – 4 года, 2 группа – 10 лет, 3 группа – 25 лет, 4 группа – 29 лет. У 9 % обследованных артериальная гипертония была отмечена в семейном анамнезе.  Наличие сахарного диабета 2 типа наблюдалось у 3% обследуемых. Постоянный прием гипотензивных препаратов отметили 3% обследуемых рабочих. Результаты сбора жалоб представлены в рис. 1

Рисунок 1.  Жалобы обследуемых

Как видно из представленных в рис.1 данных - наибольшее количество жалоб поступило на утомляемость и слабость (50%).

У исследуемых нами мужчин были выявлены следующие вредные привычки: курение у 45%; пассивное курение отмечено у 10 %; употребление

алкоголя - 100%. По результатам антропометрии: 50% из 3 и 4 групп имеют ожирение 1 степени, остальные представители имели нормальные показатели ИМТ. Ежедневные измерения пульса представлены в рисунке 2.

Рисунок 2. Параметры пульса

Среднее значение пульса составили: 1 группа – 64 уд/мин,2 группа –  67 уд/мин, 3 группа – 76уд/мин, 4 группа -75 уд/мин, т.е. во всех возрастных группах пульс был в пределах нормальных значений.

В каждой возрастной группе мы также подсчитали количество людей с нормальным, повышенным и пониженным АД. В 1 группе- 67% нормотоники, 33% гипотоники; 2 группа- 75% нормотоники, 25 %- гипотоники; 3 группа-67 % нормотоники, 33 % -гипертоники 1 ст., 4 группа -50% гипертоники,50% гипотоники. Можно сделать вывод, что с возрастом количество работников, страдающих гипертонической болезнью, увеличивается.

Факторы, способствующие развитию АГ: неблагоприятная по АГ наследственность; возраст; эмоциональное напряжение; избыточная масса тела; хроническая алкогольная интоксикация; курение; злоупотребление поваренной солью; гиподинамия. [4]. По ВНОК выделяют следующие степени АГ [2]:

Таблица 1.

Классификация уровня АД (национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010)

На основе данной классификации мы получили следующие результаты:

1 и 2 группы – оптимальное АД; 3 группа – высокое нормальное АД;

4 группа – 1 степень АГ.

Далее мы сравнили полученные данные с таблицей 2 стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ [4]:

Таблица 2.

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ

1-факторы риска, 2-поражение органов-мишеней, 3-сахарный диабет, 4- ассоциированные клинические состояния.

В ходе наших исследований было выявлено:

• у  10 % - средний риск развития сердечно-сосудистых осложнений
• у  3% работников – высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений

Группа среднего риска включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Т.о., эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет 15-20% [4].

Группа высокого риска. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней не зависимо от степени АГ и сопутствующих диагнозов. Эта группа включает больных с высоким нормальным АД при наличии СД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе больных составляет более 20% [4].

Таким образом, чтобы максимально  снизить риски, мы предлагаем следующие рекомендации: придерживаться здорового образа жизни (правильное питание, отказ от курения, занятия физкультурой и т.д.), санаторно-курортное лечение, соблюдение режима труда и отдыха, регулярная диспансеризация.

Список литературы:

1. Карнаух Н.Г., Петров Г.А., Дворниченко Г.Б. Профессионально обусловленная заболеваемость у работников операторского труда металлургического производства//Український журнал з проблем медицинипраці.  2006. №2.
2. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2  [электронный ресурс] - Режим доступа. - URL: http://www.scardio.ru/(дата обращения 12.04.2017)
3. Телкова И.Л. Профессиональные особенности труда и сердечно-сосудистые заболевания: риск развития и проблемы профилактики. Клинико-эпидемиологический анализ. //Сибирский медицинский журнал.  2012. Т. 27. № 1.
4. Хлопина И.А. Частная патология органов сердечно-сосудистой системы: методические рекомендации. Архангельск, 2013. 35 с.