ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В ГАУЗ «ООКБ №2» ЗА 2016 - 2018 ГГ

Перинатальная смертность - смертность детей в связи с родами. Выделяют перинатальную смертность: антенатальную – с 22-й недели беременности до родов; интранатальная – во время родов; постанатальная – первые 7 суток (168 часов) жизни новорожденного.

Показатель «мертворождаемость» включает два компонента: мертворождаемость до начала родовой деятельности и мертворождаемость во время родов.

Г.М. Савельева в учебной литературе «Акушерство и гинекология» за 2009 г. выделяет несколько основных причин перинатальной смертности:

1. Непосредственные - смертельное осложнение патогенетически вытекающее из основного патологического состояния: 1) асфиксия, 2) врожденный порок развития, 3) родовая травма, 4) легочная патология плода, 5) гемолитическая болезнь;

2. Основные: 1) хронические заболевания женщин, 2) преждевременные роды, 3) токсикозы беременности, 4) патология плаценты и пуповины, 5) осложненные роды;

3. Способствующие или фоновые - состоя­ния изменяющие реактивность организма: 1) возраст моложе 16 лет и старше 30 лет у первородящих, 2) неблагоприятные экологические факторы, 3) профессиональные вредности, 4) вредные привычки родителей, 5) интервал между родами больше 5 лет, 6) масса ребенка меньше 2 кг или больше 4 кг.

В перинатальном центре ГАУЗ «ООКБ №2» были оценены данные перинатальной смертности за 2016-2018 гг. Мертворожденных в 2016 году всего составило 6,8 ‰ (35 младенцев). Из них: антенатально – 6,2 ‰ (32 младенца), интранатально - 0,6 ‰ (3 младенца). Доношенных составило 1,6 ‰ (8 младенцев), недоношенных – 5,2 ‰ (27 младенцев). По массе тела: менее 2000 гр. – 20 младенцев, 2000-2500 гр. – 8 младенцев, 3000-4000 гр. – 4 младенца. В 2017 году мертворожденных всего составило 6,41 ‰ (36 младенцев). Из них: антенатально – 6 ‰ (34 младенца), интранатально – 0,4 ‰ (2 младенца). Доношенных составило 1,4 ‰ (8 младенцев), недоношенных – 5 ‰ (28 младенцев). По массе тела: менее 2000 гр. – 21 младенцев, 2000-2500 гр. – 7 младенцев, 3000-4000 гр. – 3 младенца. Асфиксия в родах произошла в 1 случае. Врожденный сепсис наблюдался в 2 случаях. Врожденный порок сердца был выявлен в 1 случае. В 2108 году мертворожденных всего составило 7,6 ‰ (41 младенцев). Из них: антенатально – 7 ‰ (38 младенцев), интранатально – 0,6 ‰ (3 младенца). Доношенных составило 1,5 ‰ (8 младенцев), недоношенных – 6,1 ‰ (33 младенца). По массе тела: менее 2000 гр. – 14 младенцев, 2000-2500 гр. – 11 младенцев, 3000-4000 гр. – 5 младенцев. Ранняя неонатальная смертность без существенной динамики. Как и в прошлые годы, основную долю в структуре ранней неонатальной смертности составляют недоношенные. Ведущие причины – врожденная пневмония и синдром дыхательных расстройств.

Количество умерших в первые 168 часов было 14 новорожденных, из них 500-999 гр. – 7 младенцев, 10000-14999 – 5 младенцев, 3500-3999 – 2 младенца.

Гнойно-септические заболевания в 2016 году среди новорожденных всего было у 0,3 % (17 новорожденных), из них: с конъюктивитом – 2, пиодермией – 8, пузырчаткой – 2, пневмонией – 3, панарицием – 1, абсцессом – 1. В 2017 году насчитывалось 0,27 % (13 новорожденных), из них: с омфалитом – 1, конъюктивитом – 2, пиодермией – 1, пневмонией – 7, нагноившейся токсической эритемой – 2. В 2018 году показатель составил 0,5 % (25 новорожденных), из них: с конъюктивитом – 2, пиодермией – 4, пузырчаткой – 1, пневмонией – 18.

По структурам причины мертворождения в 2016 году составили: 20 младенцев с внутриутробной асфиксией, плацентарной недостаточностью, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наблюдалась у 4, хорионамнионти – 1, патология пуповины – 6, врожденный порок сердца – 4. В 2017 году у 15 младенцев была выявлена внутриутробная асфиксия, преждевременная отслойка плаценты – 5, хорионамнионит – 3, врожденный порок сердца – 7, патология пуповины – 6. В 2018 году по сравнению с 2017 годом показатель структуры причины смертности повысился: внутриутробная асфиксия, плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода была выявлена у 25 младенец, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты у 3, хорионамнионит - 4, врожденный порок сердца – 6, гемолитическая болезнь плода – 2.

Ранняя неонатальная смертность в 2016 году составила 2,7 ‰ (14 младенцев: доношенных – 4, недоношенных – 10). Из них умерло в первые сутки – 4 (доношенных – 1, недоношенных – 3). Причинами смерти явились: врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств, везикулез, менингоэнцефалит. В 2017 году количество новорожденных, умерших в первые 7 суток составило 3,4 ‰ (19 младенцев: доношенных – 4, недоношенных – 15). Из них умерло в первые сутки – 7 (доношенных – 1, недоношенных – 6). Причинами смерти были врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств, везикулез. В 2018 году количество новорожденных, умерших в первые 7 суток составило 2,6 ‰ (14 младенцев: доношенных – 1, недоношенных – 13). Из них умерло в первые сутки – 5 (доношенных – 1, недоношенных – 4). Причинами смерти были врожденные пороки развития, врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств, мекониальная аспирация, везикулез, менингоэнцефалит.

Таким образом, показатели перинатальной смертности по сравнению с 2017 годом увеличилась с 9,8 ‰ до 10,1 ‰, преимущественно за счет мертворожденных. При этом ранняя неонатальная смертность снизилась с 3,4 ‰ до 2,6 ‰. Досуточная летальность уменьшилась. Из 14 новорожденных, умерших в первые 168 часов, 12 детей – с массой тела менее 1500 г.

Уровень периантальной смертности позволяет оценить преемтсвенность в оказании медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным специалистами акушерской службы.

В поликлинических условиях и в стационарах акушерского пребывания имеются службы охраны здоровья плода и новорожденного. При этом обязательно должно присутствовать современное ультразвуковое исследование,  лаборатории, кардиомониторы, лаборатория по определению вирусоносительства, флоры и т.д.

На ранних сроках у женщины стоит обязательно выявить генетическую и инфекционную патологию, для решения вопроса о дальнейшем родоразрешении и сохранении беременности.

На показатель перинатальной смертности значительно влияют преждевременные роды. Рождение недоношенных детей, особенно с низкой массой (менее 1500 г.), сопровождается очень высокой перинатальной смертностью.

Наиболее важным для здоровья плода является репродуктивное здоровье матери, которое может нарушаться, в частности, при гинекологических заболеваниях в детском и юношеском возрасте. Следует заметить, что нужна необходимость профилактики гинекологических заболеваний, а также сексуальное воспитание молодежи.

Достаточно большую роль в сохранении репродуктивного здоровья родителей имеют центры планирования семьи, деятельность которых направлена на предотвращение абортов, следовательно, на сохранение репродуктивной функции женщин.

Список литературы:

1. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г.  Акушерство и гинекология. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. – 818 с.
2. Михель фон Вольфф, Петра Штуте. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 511 с.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2014. — 1000 с.
4. Карр Б., Блэкуэлл Р., Азиз Р. Руководство по репродуктивной медицине. — М.: Практика, 2015. — 832 с.
5. Березовская Е.П. 1000 вопросов и ответов по гинекологии. — 2-е изд. — М.: "Э", 2017. — 432 с.