К ВОПРОСУ ОБ УГОЛОВНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

Аннотация. Статья посвящена истории развития отечественного уголовного законодательства об ответственности медицинских работников. Проанализированы основные исторические законодательные акты, в которых содержатся нормы об уголовной ответственности врачей.

Ключевые слова: уголовная ответственность, врачебная ошибка, медицинские преступления.

На протяжении многих столетий медицина как специфическая человеческая деятельность соприкасалась с правом лишь в порядке исключения, в связи с тем, что регламентировалась правилами профессиональной этики, нормами морали и нравственности. Серьезность социальных последствий, связанных с медицинской деятельностью, и отсутствие гарантий от неблагоприятных результатов привела к необходимости принятия правовых норм, соблюдение которых гарантировалось бы силой государственного принуждения [1].

Как медицинским работникам, так и пациентам, по мере становления России как правового государства, необходима четко оформленная законодательная основа отношений в медицинской деятельности. Возникает необходимость в специалистах, получивших квалификацию в равной мере в правовой и медицинской сферах.

Врачевание в Древней Руси считалось волхвованием. Причинение вреда при лечении не предусматривало разделения умысла и неосторожности, в связи с чем врач (волхв) нес ответственность как за умышленное преступление [2].

Вместе с тем, с принятием в 996 году князем Владимиром Церковного устава волхвование определялось как преступление против веры, предусматривающее весьма суровое наказание – казнь через публичное сожжение [2]. Осуществление лечения волхвом, т.е. человеком, не имеющим права заниматься врачебной деятельностью, считалось преступлением.

В то же время, в Русской правде Ярослава Мудрого нет упоминания об ответственности лекарей за неудачное лечение, хотя положение о плате присутствует: «Если [кто] ударит мечом, но не зарубит насмерть, то 3 гривны, а самому [пострадавшему] гривна за рану на лечение».

«История государства Российского» Карамзина Н.М. упоминает о еврейском враче Леоне, который занимался лечением сына Ивана III, «сказав государю, что ручается за то своею головою». В результате наследник московского престола Иван Иванович Младой скончался, Леон же после шестинедельного заключения был приговорен к смертной казни и обезглавлен «всенародно на Болванове за Москвою-рекою» [3] в 1490 году.

Исторический роман Лажечникова И.И. «Басурман», изданный в 1838 году, подтверждает события, упомянутые в Софийской летописи 1485 г., о «немчине Онтоне», казненном после неудачного лечения высокородного больного.

Вместе с тем, «Судебник» 1597 г., как и «Соборное Уложение» 1649 г. не содержат упоминания об ответственности врачей.

Стоит отметить, что указы, изданные в 1686 и 1700 гг. и вошедшие в Полное собрание законов Российской империи под названием «Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным», положили начало правовой регламентации деятельности врачей в современном понимании этого. «Боярским приговором» впервые определено наказание за врачебные ошибки и установлена уголовная ответственность за них [4].

Важным моментом в истории развития законодательства об ответственности врачей является принятие Петром I Указов в 1721, 1729 гг., что позволило приравнять медицинские преступления к уголовным и запретить заниматься врачебной деятельностью «несвидетельствованным лекарям» под угрозой «жестокого штрафа и наказания» [5]. Данные положения получили закрепление в Указе Елизаветы Петровны от 18 июля 1756 г.: «Указ Ея Императорскаго Величества Самодержицы Всероссийской, из Правительствующаго Сената. О запрете на осуществление медицинской практики людям, не освидетельствованным Медицинской коллегией, и о порядке отпуска из аптек лекарственных средств для наружного и внутреннего употребления».

Таким образом, Указами предусматривалась ответственность врачей как «всякого чина людей», взявшихся лечить, но лишь в виде штрафа. Штрафом наказывались и воспользовавшиеся их услугами «болящие», т.е. пациенты. Обозначенные нормы определяют субъекты правонарушения и раскрывают только конкретные наказуемые действия вне зависимости от их последствий. Иные вопросы, касающиеся условий ответственности вышеуказанных субъектов, которые «дерзнули» проводить незаконное лечение, законодателем не раскрыты.

Ответственность врачей установлена и «Уложением о наказаниях уголовных и исправительных» 1845 г., но даже за такие профессиональные упущения врачей как явные и серьезные врачебные ошибки, смерть больного и причинение вреда его здоровью, дефекты лечения, уголовные санкции не предусматривались. Нормы «Уложения» регулировали применение мер наказания врачей только административного и нравственного порядка. «Отделение восьмое. О нарушении Уставов врачебных. I. Недозволенное и неправильное врачевание. II. Неисполнение обязанностей врачами, акушерами, повивальными бабками и т.п.» в соответствии со ст. 1078-1092 предусматривало наказание в виде строгого выговора, ареста на срок до шести месяцев, «лишения навсегда права практики», «лишения места своего», «отрешения от должности», а также церковного покаяния. Вместе с тем, уголовная ответственность повивальных бабок за незаконное производство аборта или неоказание помощи при родах в нормах «Уложения» предусматривалась в виде тюремного заключения от трех до шести месяцев.

Наряду с «Уложением», принятый в 1857 году «Врачебный устав» не предусматривал уголовную ответственность врачей даже при грубых дефектах лечения, повлекших смерть пациента. «Отделение третье. Об обязанностях врачей. Ст. 59» запрещало занятие врачебной деятельностью до получения врачом нового свидетельства о подтверждении квалификации. Вместе с тем, именно принятие «Врачебного устава» стало первой попыткой кодификации правовых норм о медицинской деятельности. Данный законодательный акт просуществовал вплоть до 1917 года.

Иными словами, четко оформленная законодательная возможность привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за профессиональные преступления в дореволюционный период в России фактически отсутствовала.

Советское же государство проводило большую работу по законодательному оформлению регламентации прав, обязанностей и ответственности медицинских работников. Появление в уголовном законодательстве указания на незаконность занятия врачеванием, как профессией, лицами, не имеющими надлежаще удостоверенного медицинского образования, а равно, занятие медицинским работником такого рода медицинской практикой, на которую он не имел права, обусловлено стремлением советской власти создать единую систему государственного здравоохранения [6].

Начиная с 1924 года, за профессиональные правонарушения медицинские работники подвергались наказанию на основании особого Положения, издаваемого Народным Комиссариатом здравоохранения по соглашению с Народным Комиссариатом труда, Народным Комиссариатом юстиции и Всероссийским Центральным советом профессиональных союзов, по приговору суда и в дисциплинарном порядке согласно п. 13 Декрета Всероссийского Центрального Исполнительного Комитета и Совета Народных Комиссаров. 29 декабря 1971 г. на основании соответствующего Указа Президиума Верховного Совета РСФСР вышеуказанные положения утратили силу [5].

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному без уважительной причины со стороны лица, обязанного ее оказывать по закону или по установленным правилам, а так же за отказ медицинского персонала в оказании медицинской помощи, если он заведомо мог иметь опасные для больного последствия, устанавливалась ст. 165 Уголовного Кодекса РСФСР 1922 г.

Указания на наступление уголовной ответственности медицинского работника за убийство и причинение телесных повреждений, если медицинским работником были причинены телесные повреждения различной степени тяжести или наступила смерть пациента вследствие действий медицинского персонала, по общим статьям содержались в ст. 157 Уголовного Кодекса РСФСР 1926 года.

Согласно ст. 180 Уголовного Кодекса РСФСР 1926 г. заниматься врачеванием могли только лица, имеющие на то диплом медицинского учебного заведения и полученного на его основе регистрационного свидетельства. Данная статья предусматривает санкции в случаях отсутствия документа о соответствующем образовании и выявления низкой компетентности медицинского работника.

Ответственность за неоказание помощи как акт невыполнения профессиональных медицинских обязанностей предусматривалась ст. 128 Уголовного Кодекса РСФСР 1960 г. Вместе с тем, при соответствующих условиях как должностное преступление квалифицировалось неоказание помощи должностным лицом медицинского учреждения.

Тем самым, право на охрану здоровья пациента – как основное право, гарантированное Конституцией, защищалось уголовным законодательством [6].

Таким образом, все уголовные кодексы, принятые в РСФСР, отражающие уголовную политику государства в медицинской сфере, содержат сравнительно однородный состав норм об уголовной ответственности медицинских работников [6].

В постсоветский период 22 июля 1993 г. были приняты и вступили в силу Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. В связи с принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №-323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», указанный нормативный акт утратил силу с 1 января 2012 г.

В настоящее время уголовная политика в области медицины основывается на отдельных федеральных законах (например, Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и подзаконных актах, положениях международных актов, и фиксируется в нормах Уголовного Кодекса РФ 1996 г.

Проблема четкого установления уголовной ответственности за преступления, совершаемые медицинскими работниками в процессе осуществления ими своей профессиональной деятельности, становится особенно актуальной с повышением уровня развития медицины. Детальное рассмотрение преступлений медицинских работников и поиск способов снижения вероятности таких случаев в медицинской практике должно в достаточной мере отвечать законодательному обеспечению государственной политики всесторонней охраны жизни и здоровья.

Список литературы:

1. Маляева Е.О. Причинение смерти медицинскими работниками в результате медицинского эксперимента: проблемы уголовной ответственности // Медицинское право. – 2004. – №2.
2. Сергеев Ю.Д. Медицинское право: право для врача и пациента // Медицина, этика, религия и право. Материалы конференции. М., Институт «Открытое общество», 2000.
3. Карамзин Н.М. История государства Российского. Том IV. Глава IV. Продолжение государства Иоаннова. Г. 1480-1490.
4. Бобров О.Е. Медицина (нравы, судьбы, бесправие). Кировоград: Полинум, 2003.
5. Старчиков М.Ю. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций за вред, причиненный жизни (здоровью) пациентов при оказании медицинских услуг: теоретические положения и судебная практика. М.: Инфотропик Медиа, 2016.
6. Истоки и современное содержание уголовной политики в области здравоохранения: актуальные вопросы теории и практики // Монография / Коллектив авторов. Под ред. д.ю.н., проф. А.В. Грошева, к.ю.н., доц. Е.В. Епифановой. М.: Юрлитинформ, 2013.