ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

1. Актуальность проблемы.

Сахарный диабет является одним из самых известных и частых связанных с эндокринной системой заболеваний человека, демонстрирующий ежегодный прирост больных различного контингента. Достаточно часто этому заболеванию сопутствуют такие осложнения, которые приводят к ранней постановке пациентов на учет в качестве инвалидов. В последние годы регистрируется неуклонный рост в структуре смертности именно от сахарного диабета. Наибольший рост числа лиц (особенно среди детей) с впервые диагностированным сахарным диабетом приходится на 2007 год, т.к. именно в этом году проводился массовый диспансерный учет населения.

Фактические данные статистики говорят, что хотя эндокринная патология в структуре заболеваемости и смертности населения составляет в среднем 1 %, в процессе диспансеризаций и иных мероприятий доказано, что заболевания эндокринной системы с 1992 по 2007 годы возросла в 2,6 раза. В зависимости от рассматриваемого контингента населения заболеваемость увеличивается неравномерно: для детей и подростков это значение (0-17 лет) возросло в 3,5 раза, для взрослых (18 лет и старше)- в 2,3 раза.

Сахарный диабет, занимая лидирующую позицию среди заболеваний иммунной системы неинфекционной этиологии имеет огромное количество осложнений, поэтому особенно важно понимать, как именно диагностировать и лечить разные типы сахарного диабета.

Сахарный диабет

Среди основных патологий, относящихся к различного рода нарушениям основного обмена, сахарный диабет находится на втором по распространенности месте после дисбаланса жиров. Согласно данным статистики сахарный диабет имеется у 10 % населения мира, однако, при учете возможных скрытых форм заболевания число больных вполне может оказаться в 3-4 раза больше. Данная патология возникает и прогрессирует из-за дефицита инсулина (который чаще является хроническим) и, как правило ему сопутствуют расстройства, белкового, жирового и углеводного обмена веществ. Выработка инсулина осуществляется поджелудочной железой, а именно клетками островков Лангерганса, т.е. ß- клетками.

Инсулин, принимая основное участие в углеводном обмене, осуществляет повышение поступления в клетки глюкозы, а также способствует накоплению и синтезу гликогена в печени, замедляет углеводный распад. В белковом обмене он является своеобразным катализатором, усиливая синтез нуклеиновых кислот и распада белка. При регуляции жирового обмена инсулин активизирует поступление в клетки жира глюкозы, активирует энергетический клеточный обмен, усиляет синтез жирных кислот и тормозит распад жиров. Благодаря инсулину в клетку усиливается натриевый ток. Сбои процессов обмена веществ, находящихся под контролем инсулина, могут возникать при недостаточном его синтезе (развивается сахарный диабет I-ого типа) или при отсутствии восприимчивости тканей к инсулину (развивается сахарный диабет II-ого типа).

Причины и механизм развития

Такое заболевание, как сахарный диабет I-ого типа наиболее часто определяется у достаточно молодых пациентов, как правило, их возраст до 30 лет. Сбои при производстве возникают при поражении поджелудочной железы (как правило, носящее аутоиммунных характер), разрушения производящих инсулин клеток ß типа. У подавляющего количества больных данная патология развивается вследствие инфекции вирусной природы (вирусного гепатита, краснухи, эпидемического паротита) или же токсического воздействия на нее (пестицидами, нитрозамином или лекарственными веществами и др.), реактивный ответ иммунитета на которые вполне способен вызвать деструкцию органа. Диабет наблюдается у пациентов с поражением более 80 % ß-клеток. Так как данное заболевание имеет аутоиммунную природу, то весьма часто сопровождается заболеваниями иммунного происхождения: диффузным токсическим зобом, тиреотоксикозом и прочими патологиями.

Сахарный диабет II типа сопровождается резистентностью тканей к инсулину, т. е. отсутствию чувствительности к нему. Уровень инсулина в крови при этом бывает повышенным или нормальным. У 85 % пациентов при диагностических манипуляциях обнаруживается именно сахарный диабет II-ого типа. Если больной различного контингента вдобавок имеет такую патологию как ожирение, то чувствительность клеток к гормону заблокируется прослойкой жировой ткани. Сахарному диабету II-ого типа более восприимчивы лица пожилого возраста, у которых наблюдается естественное снижение толерантности к глюкозе.

Возникновение сахарного диабета II-ого типа может индуцировать воздействие следующих групп факторов:

Генетические – при этом риск развития заболевания для них составит от 3 до 9 %, при условии, что родители или родственники имеют данную патологию;

Ожирение – из-за избыточного количества жира (особенно в случае абдоминального типа ожирения) наблюдается существенное повышение резистентности тканей к гормону, что способствует развитию сахарного диабета;

Нарушения питания – преимущественно углеводистый рацион питания при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;

Сердечно-сосудистые заболевания – атеросклероз, артериальная гипертония, ИБС, уменьшающая резистентность тканей к инсулину;

Хронические стрессовые ситуации – при стрессе в организме значительно возрастает уровень катехоламинов (норадреналина, адреналина), т.е. глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;

Диабетогенные действия некоторых лекарств - глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.

Хроническая недостаточность коры надпочечников.

При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме активизируются альтернативные пути переработки и усвоения глюкозы, приводящие к скоплению в тканях сорбитола, гликилированного гемоглобина, гликозаминогликанов. Отложения сорбитола ведут к развитию поражения глаз (катаракта), микроангиопатии (нарушение функции капилляров и артериол), нейропатий (нарушений в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Получение недостающей энергии клетки начинают активно разрушать белок, чем провоцируют слабость мышечного аппарата, а также слабость работы сердечной мышцы. Усиливается перекисное окисление липидов, активно накапливаются токсичные продукты данного процесса (кетоновых тел).

Гипергликемия в крови при сахарном диабете индуцирует усиленное мочеотделение для удаления лишнего сахара. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество воды, приводя к обезвоживанию (дегидратации). При потере глюкозы значительно сокращаются запасы энергии организма, вследствие чего наблюдается значительное снижение веса у данных пациентов. Высокий уровень сахара, обезвоживание и образование кетоновых тел из-за разрушения клеток жира провоцирует весьма опасное состояние, а именно кетоацидоз. При прогрессировании процесса по причине высоких значений глюкозы в крови активно поражаются нервы, мелкие кровеносные сосуды почек, глаз, сердца, мозга.

Классификация

По связи с другими заболеваниями выделяется сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.

Вторичный диабет сопровождает заболевания желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной, надпочечников, поджелудочной, а также является одним из проявлений первичной патологии.

Истинный сахарный диабет может быть двух типов:

Инсулинозависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не производится в организме или образуется в недостаточном количестве;

Инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается отсутствие чувствительности тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных.

По степени тяжести заболевания выделяют следующую классификацию: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III);

По степени компенсации выделяют три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Симптомы

Сахарный диабет I типа развивается стремительно, а II типа - постепенно. Зачастую заболевание протекает скрыто, бессимптомно, выявление патологии происходит случайно при профилактических или профессиональных диагностических исследовании (лабораторном определении глюкозы в крови и моче, а также при исследования глазного дна). Клиника разных типов диабета различна и имеет свою специфику, однако им присущи и общие черты:

• сухость во рту, жажда, которая сопровождается полидипсией (повышением количества употребляемой жидкости) от 8 до 10 л в сутки;
• полиурия (учащенное, обильное мочеиспускание);
• повышение аппетита;
• сухость кожи и слизистых оболочек, сопровождаемое зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые поражениями кожи;
• нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
• судороги в икроножных мышцах;
• нарушения зрения.

Сахарный диабет I типа проявляется повышенной утомляемостью, сильной жаждой, полиурией, слабостью, рвотой, тошнотой, постоянным чувством голода, потерей веса (при сбалансированном или повышенном питании), повышенной раздражительностью. Симптомом диабета у детей является появление  недержания мочи (чаще ночного), при условии отсутствия данного симптома ранее. При сахарном диабете I-ого типа чаще развиваются состояния, сопровождающиеся критическим повышением уровня сахара в крови (гипергликемические) или же критически низким уровнем сахара в крови (гипогликемические), которые требуют проведения неотложных мероприятий. Сахарный диабет II типа проявляется кожным зудом, жаждой, нарушением зрения, выраженной сонливостью и утомляемостью, инфекционным поражением кожи, медленным процессом заживления ран, парестезиями и онемением ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.

Течение сахарного диабета часто клинически проявляется выпадением волос нижних конечностей и усиленным их ростом на лице, появлением мелких наростов на теле желтого цвета (ксантомы). При дальнейшем прогрессировании сахарного диабета происходит нарушение всех видов обмена веществ, что приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.

Целью работы является ранжирование факторов, обуславливающих роль сахарного диабета в развитии заболеваний различных органов и систем на примере Тульской области.

Задачи исследования:

1. Определить сахарного диабета с заболеваниями других органов и систем.

2. Рассмотреть новые методы диагностики сахарного диабета.

Материалы исследования.

Сахарный диабет является серьезным и достаточно часто встречающимся заболеванием. Об этом наиболее ярко говорит официальная статистика за период с 2010 по 2015 годы.

Таблица 1.

Уровень смертности населения от сахарного диабета

Среди заболеваний сердца, связанных с СД особенно выделяются следующие:

1. Диабетическая кардиомиопатия – заболевание, проявляющееся значительным ухудшением работы сердца по причине прогрессирующего сахарного диабета. Возникает дисфункция миокарда – самого значительного по объему и выполняемой функции слоя сердца. Симптомов поражения при этом не наблюдается. Пациенты отмечают боль ноющего характера в проблемной зоне. Распространены случаи брадикардии и тахикардии. При дисфункции миокард иногда сокращается. Возникает инфаркт, приводящий к летальному исходу.
2. Диабетическая нейропатия

Длительное прогрессирование диабета вызывает симптомы, имеющие связь с автономной невропатией диабетического происхождения. Заболевание заключается в повреждении нервов сердца из-за увеличения уровня сахара в крови. Ритм сердца нарушается, заболевание сопровождается следующими симптомами:

1. Увеличение числа сокращений сердца (синусовая тахикардия). Регистрируется как в спокойном, так и в возбужденном состоянии. Частота сокращений составляет от 90 до 120 в минуту. В тяжелых случаях способно достигать 130 в минуту.
2. ЧСС не зависит от дыхания. При глубоком вдохе чсс закономерно снижается у здорового человека. Дыхание при этом не изменяется. Симптом вызван нарушением парасимпатических нервов, ответственных за частоту сокращений.
3. Диабетическая миокардиодистрофия.

Миокардиодистрофия при диабете – расстройство ЧСС. Нарушается обмен веществ по причине сниженного количества сахара в миокарде сердца. Он получает энергию за счет обмена жирных кислот. Клетка не в состоянии окислить кислоты, что вызывает скопление жирных кислот в клетке. При ишемической болезни и миокардиодистрофии возникают осложнения.

Диагностика сахарного диабета представляет собой одну из достаточно важных проблем, т.к. быстрых и информативных методов на данный момент недостаточно. Чаще всего выясняют семейный анамнез, режим питания, принадлежность к европеоидной расе (выше риск заболевания),выявляют какие именно были перенесены инфекционные заболевания, которые могли поспособствовать развитию болезни, а также комплекс лабораторных проб, самой распространенной из которых является взятие крови для определения уровня глюкозы крови. Данные методы позволяют выявить заболевание на более поздних этапах, т.к. чаще всего такие патологии выявляются при профилактических осмотрах. Для увеличения числа обследуемых лиц в соответствии с федеральной программой проводилось массовое обследование населения, а также разрабатывались программы по профилактике и диагностике данного заболевания. В частности для выявления влияния на сердечно-сосудистую систему используют Дуплексное сканирование сосудов сонной артерии, периферических артерий в покое и в пробе с реактивной гиперемией, трансторакальная ЭхоКГ, чреспищеводная ЭхоКГ, чреспищеводная ЭхоКГ с холодовым тестом, определение коронарного резерва, тканевой и энергетический доплер для оценки перфузии миокарда, двумерная «деформационная» ЭхоКГ, тредмил-тест со спирографией. Указанный алгоритм ранней диагностики ИБС, разработан кардиологическим отделением ФГУ ЭНЦ. В течение последних трех лет проводится активное внедрение рентгенэндоваскулярных методов диагностики лечения, разработаны показания для проведения коронароангиопалстики, стентирования коронарных артерий, стентирования аорты, использования баллонов с покрытием, уменьшающих высокую вероятность рестеноза у пациентов сахарным диабетом, осуществляемая в рамках подпрограммы «Сахарный диабет» ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями.

Вывод:

Сахарный диабет, не смотря на широкое применение лабораторных и иных диагностических средств является трудно диагностируемой и весьма опасной патологией иммунной системы. В соответствии с этим особенно важно разрабатывать и внедрять новые методы диагностики, позволяющие выявить заболевание на более ранних стадиях, а также вести более широкую санитарно-просветительскую работу среди населения для контроль пищевого рациона и образа жизни, что зачастую является одним из наиболее важных катализаторов для появления и дальнейшего развития данного заболевания.

Список литературы:

1. Гавриленко О.В., Савин Е.И. Пояснения и рекомендации относительно согласия пациента на обработку его персональных данных // Международный журнал экспериментального образования. 2016. № 11-3. С. 268-269.
2. Кожевникова Т.Н., Короткова А.С., Гладких П.Г. Структура заболеваний органов дыхания у новорожденных и недоношенных детей // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017. №2. Публикация 2-6. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2017-2/2-6.pdf (дата обращения: 20.04.2017). DOI: 10.12737/article_59099f4694e215.23818115.
3. Мишкин И.А., Игнатькова А.С. Влияние основных загрязнителей атмосферного воздуха на болезни органов дыхания взрослого населения Тульской области // В сборнике «Современные проблемы управления и регулирования: теория, методология, практика». Сборник статей II Международной научно-практической конференции. Под общей редакцией Г.Ю. Гуляева. 2017. С. 319-322.
4. Фролов В.К., Игнатькова А.С., Старченкова Ю.Е. Влияние гигиенических, социальных и медицинских факторов на формирование здоровья населения Тульской области // В сборнике «Материалы конференций ГНИИ "НАЦРАЗВИТИЕ"». Февраль 2017. Сборник избранных статей. Выпускающий редактор Ю.Ф. Эльзессер; Ответственный за выпуск Л.А. Павлов. 2017. С. 13-20.
5. Фролов В.К., Игнатькова А.С., Старченкова Ю.Е. О влиянии гигиенических, социальных и медицинских факторов на заболеваемость детей и подростков в современных условиях // В сборнике «Лучшая научно-исследовательская работа 2017». Сборник статей IX Международного научно-практического конкурса. 2017. С. 131-138.
6. Хромушин В.А., Китанина К.Ю., Даильнев В.И. Расчет обобщенной оценки показателей здравоохранения // Методические рекомендации. Тула. 2012.
7. Хромушин В.А., Китанина К.Ю., Даильнев В.И., Ластовецкий А.Г. Оценка целенаправленности действий при использовании обобщенной оценки показателей здравоохранения // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2012. № 1. С. 82. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_18296425_74928872.pdf
8. Хромушин В.А., Честнова Т.В., Китанина К.Ю., Хромушин О.В. Методика работы по обобщенной оценке показателей здравоохранения // В сборнике «Общественное здоровье и здравоохранение: профилактическая и клиническая медицина». 2010. С. 135-137.
9. Честнова Т.В., Гавриленко О.В., Савин Е.И. Развитие интеграции в преподавании дисциплины "Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения" // European Social Science Journal. 2017. № 3. С. 302-305.
10. Честнова Т.В., Смольянинова О.Л., Смольянинова В.А., Логвинов С.И. К вопросу прогнозирования численности иксодовых клещей Ix. ricinus в природных биотопах с помощью искусственных нейронных сетей // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 1. С. 231-234.