Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 23(43)

Рубрика журнала: Экономика

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3, скачать журнал часть 4, скачать журнал часть 5, скачать журнал часть 6

Библиографическое описание:
Кардаш А.А. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЙСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Студенческий: электрон. научн. журн. 2018. № 23(43). URL: https://sibac.info/journal/student/43/122723 (дата обращения: 29.03.2024).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЙСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кардаш Алёна Александровна

магистрант, кафедра финансов ИЭУиП, СФУ,

РФ, г. Красноярск

Аннотация. В статье проанализирована действующая система обязательного медицинского страхования в России с помощью трёх критериев эффективности: оснащенность врачами и медицинским персоналом в системе здравоохранение; число лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и эффективность работы; эффективность деятельности страховых медицинских организаций.

Ключевые слова: Система обязательного медицинского страхования, модель Семашко, система здравоохранение, страховые организации

 

На сегодняшний день актуальна оценка эффективности действующей модели обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в России, а также эффективного и рационального взаимодействия элементов.

До конца прошлого века система медицинского страхования существовала в рамках модели Семашко, особенностью которой являлось централизованное планирование и жесткое вертикальное управление. В 90х годах ХХ-го века, т. е. после распада СССР, в результате либеральных реформ Россия практически отказалась от модели Семашко.

В течение последующий 20 лет происходило становление региональной системы ОМС. Только в 2013 году основой программы ОМС становится единый подушевой финансовый норматив. Также произошли разработка и введение единых тарифов и способов оплаты медицинских услуг.

Реформирование системы ОМС в настоящее время не закончено, происходит завершающий этап перехода к одноканальному финансированию. Не смотря на все усилия, данная реформа привела к ухудшению качества медицинских услуг, вызвав большие разногласия в правильности выбранного курса.

Критерии эффективности, по которым можно оценить действующее состояние системы ОМС, представлены ниже:

  • оснащенность врачами и медицинским персоналом в системе здравоохранение;
  • число лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и эффективность работы;
  • эффективность деятельности страховых медицинских организаций.

Первый показатель, который рассмотрим – это оснащенность врачами и медицинским персоналом в системе здравоохранение.

За базовый период возьмем 1990 г., так как считается, что этот год развитого состояния системы ОМС (модель Семашко).

Исходя из данных, показанных на рисунке 1, видно, что большого роста численности врачей и медицинского персонала за последние годы не наблюдается. При этом с 1990 г. произошло снижение численности медицинского персонала (на 17,29 % к 2017 г.), что связано с демонтажом системы Семашко. Однако численность врачей по отношению к 1990 г. увеличилось на 4,47 % (в 2017г.).

Такое снижение численности медицинского персонала в следствии реформы привело к тому, что врачам пришлось брать дополнительные нагрузки, фактически замещая их функцию.

 

 

Рисунок 1. Динамика численности врачей и медицинского персонала в России [1]

 

Следующий показатель – число ЛПУ и эффективность их работы.

Как видно из диаграммы, число больничных организаций по сравнению с 1990 г. уменьшилось вдвое: в 2017 году 41,41 % относительно 1990 г. Что касается больничных коек, то в 2017г. 58,04 % по отношению к 1990 г., потери немного меньше, но всё равно значительные. Данные изменения намного ограничили возможность территориальной доступности медицины для граждан.

 

Рисунок 2. Динамика количества медицинских организаций [2]

 

Еще одним важным критерием оценки является эффективность работы страховых медицинских организаций.

В 2017 году количество всех страховщиков составляло 309, из них только 43 являлись страховыми медицинскими организациями, которые предоставляли услуги ОМС.

Общий объем поступлений в страховые медицинские организации составил в 2017г. 1 575,0 млрд. руб., прирост составил 20,2 %. Страховыми организациями использовано средств на оплату медицинской помощи для застрахованным граждан в 2017г. – 1 516,4 млрд. руб. (по сравнению с 2016 г. увеличилось на 20,5 %). Доход страховой медицинской организации с каждым годом уменьшается и в 2017г. составил 2,3 млрд. рублей (по сравнению с 2014 г. – на 44,3 % ниже).

Таблица 1.

Динамика основных показателей работы страховых медицинских организаций, млн. руб. [3]

Статьи доходов

2014г.

2015г.

2016г.

2017г.

Поступило средств - всего

1360134,4

1537111,7

1543826,5

1575033,6

в том числе:

средства, поступившие от территориальных фондов на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

1291923,2

1463507,0

1495087,8

1525602,6

средства, поступившие из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

64916,3

71783,3

44910,2

44473,2

прочие поступления целевых средств

3280,8

1804,2

3804,9

4931,0

Использовано средств - всего

1305540,0

1459754,6

1490684,8

1520006,3

в том числе:

на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

1300988,5

1454960,2

1486017,1

1516499,7

направлено в доход страховой медицинской организации

4198,4

4425,0

3015,3

2338,1

прочее использование целевых средств

353,1

369,4

1652,4

1168,6

Возврат целевых средств источнику финансирования

37434,2

50321,8

48561,8

45668,1

 

Анализируя таблицу 1 можно выявить цену работы страховых медицинских организаций в системе ОМС. За 4 года страховые организации в виде штрафных санкций получили от медицинских учреждений средства в размере 226 083,0 млн. рублей, из них только 181 985,9 млн. руб. возращены в ФФОМС. Разница между этими суммами (13 976,8 млн. рублей) пошли в доход страховых организаций, хотя эта сумма могла быть использована страховыми организациями в профильной деятельности. Подобная ситуация снижает эффективность общественного здравоохранения.

В заключение можно сделать следующие выводы. Действующая система ОМС имеет черты модели Семашко. В 1993г. начата реформа системы здравоохранения, предполагающая формирование системы ОМС для граждан, однако окончание реформы и четкие ее границы мы так и не увидели. Сложившаяся российская модель ОМС включает в себя элементы ключевых моделей и ориентирована на ценности советской модели, такие как доступность и качество медицины.

 

Список литературы:

  1. Численность медицинских кадров: [электронный ресурс]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09_13/IssWWW.exe/Stg/html2/08-04.htm
  2. Медицинские организации: [электронный ресурс]. URL: www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr1-1.xls
  3. Основные показатели работы страховых медицинских организаций в части обязательного медицинского страхования (ОМС): [электронный ресурс]. URL: https://uisrussia.msu.ru/stat/Publications/Tsifri2018/Tsifri2018_23_/Tsifri2018_23_140.htm

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.