ОСОБЕННОСТИ УСТНОЙ ЭКСПРЕССИВНОЙ РЕЧИ У ПАЦИЕНТОВ С МОТОРНОЙ АФАЗИЕЙ И НАПРАВЛЕНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

FEATURES OF ORAL EXPRESSIVE SPEECH IN PATIENTS WITH MOTOR APHASIA AND DIRECTIONS OF SPEECH THERAPY WORK

Zorina Maria Igorevna

Student, Department of Speech Therapy, Moscow Pedagogical State University,

Russia, Moscow

Larina Olga Daniilovna

Scientific supervisor, associate professor, Department of Speech Therapy, Moscow State Pedagogical University and Federal State Budgetary Institution "Federal Center for Medical and Biological Affairs" of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Senior Researcher at the Laboratory of Neuropsychology, Speech Therapy, and Neurolinguistics, Medical Speech Therapist,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются особенности устной экспрессивной речи у пациентов с моторной афазией и обосновываются направления логопедической работы с учётом формы и степени тяжести речевого дефекта. Актуальность темы связана с высокой распространённостью инсульта и значимой долей афатических нарушений среди его последствий.

На базе Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России проведён констатирующий эксперимент: по медицинской документации проанализированы данные 130 пациентов с последствиями инсульта, из которых 38 имели афазию. Экспериментальную группу составили 10 пациентов с моторной афазией (пять — с комплексной моторной афазией грубой степени, пять — с эфферентной моторной афазией средней степени). Для диагностики использованы пробы на диалог, называние, составление фраз и рассказа, автоматизированные речевые ряды и повторение; количественная оценка выполнялась по шкале Л. И. Вассермана с соотнесением результатов с доменами МКФ.

Показано, что автоматизированная речь относительно сохраннее произвольной; при грубой степени дефекта доминируют эмболы, эхолалии и персеверации, а при средней степени эфферентной моторной афазии сохраняется ситуативный диалог при выраженном аграмматизме. На основе полученных данных предложены практические рекомендации для родственников и описан пример индивидуального логопедического занятия, ориентированного на восстановление фразовой речи.

ABSTRACT

The article examines the features of oral expressive speech in patients with motor aphasia and substantiates the directions of speech therapy work taking into account the form and severity of the speech disorder. The relevance of the topic is determined by the high prevalence of stroke and a significant share of aphasic impairments among its consequences.

A stating experiment was conducted at the Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies of the FMBA of Russia: medical records of 130 patients with stroke consequences were analyzed, and 38 of them had aphasia. The experimental group included 10 patients with motor aphasia (five with severe complex motor aphasia and five with moderate efferent motor aphasia). The diagnostic battery included dialogue, naming, phrase and narrative production, automated speech series, and repetition; quantitative assessment was performed using L. I. Wasserman’s scale with correlation to ICF domains.

The study shows that automated speech is relatively better preserved than voluntary speech; in severe cases speech emboli, echolalia, and perseverations prevail, while in moderate efferent motor aphasia situational dialogue is available but accompanied by marked agrammatism. Based on the findings, practical recommendations for relatives are proposed, and an example of an individual speech therapy session aimed at restoring phrasal speech is described.

Ключевые слова: моторная афазия; экспрессивная речь; логопедическая работа; нейрореабилитация; МКФ; эфферентная афазия.

Keywords: motor aphasia; expressive speech; speech therapy; neurorehabilitation; ICF; efferent aphasia.

Речь обеспечивает коммуникацию, социальную адаптацию и участие человека в повседневной жизни. При её системном нарушении страдает не только способность к высказыванию, но и качество жизни пациента и его ближайшего окружения. Одним из наиболее тяжёлых приобретённых речевых расстройств является афазия, возникающая вследствие очагового поражения головного мозга — прежде всего после инсульта, черепно-мозговой травмы, нейроинфекций и оперативных вмешательств [1; 13].

Статистика последних лет показывает устойчивый рост сосудистых заболеваний. По оценкам, ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 400 тысяч случаев инсульта, а афазия развивается примерно у каждого третьего такого пациента. Моторная афазия относится к числу частых последствий острого нарушения мозгового кровообращения и, по данным Всемирной организации здравоохранения, выявляется у 20–30 % лиц, перенёсших инсульт [12; 16]. Это определяет социальную значимость своевременной диагностики и патогенетически обоснованной логопедической помощи.

В отечественной афазиологии моторная афазия рассматривается как неоднородный синдром. А. Р. Лурия выделял афферентную (кинестетическую) и эфферентную (кинетическую) формы, различающиеся механизмом дефекта: в первом случае нарушается выбор артикуляционной позы, во втором — плавное переключение артикуляторных актов и синтагматическая организация высказывания [10; 2]. Современная нейрореабилитация ориентирована не только на коррекцию речевой функции, но и на восстановление активности и участия пациента в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [11], включая оценку социально-коммуникативного потенциала [8]. Вместе с тем недостаточно изученным остаётся вопрос о дифференцированной характеристике устной экспрессивной речи при разных вариантах моторной афазии и о практических рекомендациях для родственников, включаемых в реабилитационный процесс.

Цель исследования — выявить особенности устной экспрессивной речи у пациентов с моторной афазией и определить направления логопедической работы, включая рекомендации для родственников. Объект исследования — устная экспрессивная речь пациентов с моторной афазией; предмет — логопедическая работа по её восстановлению.

Теоретические основания исследования

Экспрессивная речь понимается как процесс порождения устного или письменного высказывания [8]. В психолингвистике её рассматривают в единстве мотива, замысла, внутреннего программирования и лексико-грамматического развёртывания [9]. При моторной афазии страдают именно операции программирования и реализации высказывания, что приводит к распаду синтагматических связей и, в разной степени, парадигматической организации речи.

При афферентной моторной афазии ведущим является нарушение кинестетической основы артикуляции: пациент испытывает трудности выбора нужной артикуляторной позы среди близких, появляются литеральные парафазии, поиск позы, искажение слоговой структуры. При эфферентной моторной афазии доминирует патологическая инертность: затруднены переключения, возникают персеверации, эмболофазия, «телеграфный стиль», обеднение фразовой речи [10; 3]. Эти различия определяют необходимость дифференцированной диагностики и коррекционной стратегии.

Для оценки ограничений коммуникации целесообразно опираться на домены МКФ раздела «Активность и участие», прежде всего d330 «Речь» и d350 «Разговор». Такой подход позволяет связать нейропсихологический профиль дефекта с повседневными коммуникативными барьерами пациента [11; 8].

Организация и методика исследования

Констатирующий эксперимент проводился с 16 февраля по 31 марта 2026 г. на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства (ФГБУ «ФЦМН» ФМБА России), в отделении медицинской реабилитации № 1. По медицинской документации были проанализированы данные 130 пациентов с последствиями инсульта. Логопедическое обследование, выполненное медицинскими логопедами учреждения по модифицированной интенсифицированной методике количественной оценки речи (МИМКОР) [6], показало, что речевые нарушения имели 102 пациента (78 %). Афазия была выявлена у 38 человек.

Экспериментальную группу (ЭГ) составили 10 пациентов с моторной афазией: пять человек с комплексной моторной афазией грубой степени и пять — с эфферентной моторной афазией средней степени. Возраст участников — от 37 до 79 лет; преобладали лица предпенсионного и пенсионного возраста. По полу: 60 % мужчин и 40 % женщин.

Диагностический комплекс включал пробы на диалог, называние предметов и действий, составление фраз и рассказа по сюжетной картинке, автоматизированные речевые ряды (счёт, дни недели, пение, пословицы) и повторение. Использовались методика оценки речи при афазии А. Р. Лурия в модификации Л. С. Цветковой, Т. В. Ахутиной, Н. М. Пылаевой, элементы нейропсихологического блиц-обследования Т. Г. Визель, а для связной речи — сюжетная картинка Cookie Theft Бостонского теста диагностики афазии (BDAE) [2; 3; 5]. Количественная оценка проводилась по шкале Л. И. Вассермана. Суммарный балл позволял отнести дефект к лёгкой (до 20), средней (21–40) или грубой (свыше 40) степени. Результаты дополнительно соотносились со шкалой МКФ (0–4) по ключевым доменам коммуникации.

Результаты исследования

Анализ автоматизированной и дезавтоматизированной речи показал, что у всех пациентов ЭГ наиболее сохранными оказались пение знакомых песен и завершение пословиц с жёстким контекстом. Обратный счёт и ответы на вопросы, требующие произвольного вычленения элемента из ряда (например, «Какой день после среды?»), вызывали наибольшие затруднения. Это подтверждает действие закономерности, близкой к закону Рибо: упроченные навыки страдают меньше, чем произвольные формы речевой деятельности.

В пробе «Диалог» пациенты с грубой степенью моторной афазии получили оценку 3 балла по шкале Л. И. Вассермана: диалог практически невозможен, преобладают речевые эмболы, эхолалии и неадекватные ответы. У пациентов с эфферентной моторной афазией средней степени оценка составила 2 балла: ситуативный диалог доступен, однако ответы стереотипны, замедленны, сопровождаются аграмматизмом и персеверациями.

Повторная речь у пациентов с комплексной моторной афазией грубой степени отсутствовала или была грубо искажена (3 балла): даже повторение простых слов сопровождалось длительным поиском артикуляции, литеральными парафазиями и отказом от задания. При средней степени эфферентной моторной афазии повторение изолированных звуков, слогов и коротких фраз было доступно (2 балла), однако на сложных словах и развёрнутых конструкциях сохранялись персеверации, скандирование и перестановки элементов.

Называние действий оказалось труднее называния предметов. При грубой степени самостоятельная номинация часто отсутствовала; отмечались эмболы, персеверации прежних ответов и литеральные замены. При средней степени называние в целом было возможно, но сопровождалось паузами, приближениями к слову и фонетическими искажениями. Во фразовой речи у пациентов с грубой степенью самостоятельное предложение практически не формировалось; у пациентов со средней степенью отмечался «телеграфный стиль», пропуски предлогов и служебных слов, нарушение порядка слов.

Составление рассказа по картинке «Cookie Theft» выявило сходные трудности: при грубой степени рассказ отсутствовал либо сводился к отдельным звуковым комплексам; при средней — появлялись отдельные фразы с выраженным аграмматизмом и бедностью предикативной лексики. Суммарные показатели по шкале Л. И. Вассермана составили 40–42 балла при грубой степени и 21–27 баллов при средней. Профиль МКФ показал, что основные ограничения сосредоточены в доменах d330 «Речь» и d350 «Разговор»: тяжёлые нарушения — у 60 % пациентов ЭГ, умеренные — у 40 %.

Таким образом, структура дефекта при моторной афазии неоднородна и зависит от формы и степени тяжести. Общим является относительная сохранность автоматизированной речи при выраженном нарушении произвольного высказывания; специфическим для эфферентной формы — инертность, персеверации, разорванность, застревание на отдельных фрагментах высказывания, затруднения при произнесении слов и фраз.

Направления логопедической работы и рекомендации для родственников

Полученные данные позволяют конкретизировать направления восстановительного обучения с опорой на подходы В. М. Шкловского и Т. Г. Визель, М. К. Шохор-Троцкой [3; 14; 15], а также современные представления об использовании оптико-тактильного метода при восстановлении речи [7]. При грубых расстройствах акцент делается на растормаживании произносительной стороны речи через автоматизированные ряды, преодолении эмбола, стимуляции простых коммуникативно значимых слов и ответов в ситуативном диалоге. На стадии средней выраженности при эфферентной моторной афазии приоритетны отработка артикуляторных переключений, экстериоризация звуко-ритмической структуры слова, восстановление синтаксической схемы фразы моделей S+P и S+P+O с внешними опорами («фишками») [7] и профилактика аграмматизма.

В качестве иллюстрации персонализированного подхода был разработан конспект индивидуального занятия для пациента (мужчина, 63 года, строитель, эфферентная моторная афазия средней степени). Тема занятия — «На стройке»; цель — восстановление фразовой речи. В содержание вошли: повторение профессионально значимых пар слов для тренировки переключений; актуализация глагольного словаря; завершение предложений по смыслу; составление фраз по модели субъект — предикат — объект с опорой на фишки; дифференциация единственного и множественного числа существительных. Использование профессиональной лексики повышало мотивацию и облегчало понимание заданий, так как на преморбидном уровне эти слова имели высокую частоту употребления, что обусловливало их более высокую вероятность сохранности даже при грубой апраксии артикуляционного аппарата.

Рекомендации для родственников включают следующие правила общения: говорить медленно, короткими фразами; давать паузу до ответа; не требовать многократного повторения уже произнесённого слова; задавать вопросы, на которые нельзя дать односложный ответ; поддерживать контакт жестом и взглядом; использовать бытовой контекст и реальные предметы; петь песни; выполнять домашние задания каждый день, но не допускать утомления. Важно избегать гиперопеки и, напротив, создавать ситуации посильного участия пациента в семейной коммуникации. Такие меры соответствуют принципам МКФ [11] и способствуют реализации социально-коммуникативного потенциала пациента [8], расширяя его участие в повседневных ситуациях общения.

Заключение

Проведённое исследование подтвердило, что устная экспрессивная речь при моторной афазии нарушается системно, но неравномерно: автоматизированные формы относительно сохранны, тогда как диалог, номинация, фразовая речь и рассказ страдают в зависимости от формы и степени дефекта. Дифференцированный учёт этих особенностей, опора на шкалу Л. И. Вассермана и домены МКФ, а также активное включение родственников в реабилитацию создают условия для более эффективной логопедической работы. Перспективой дальнейших исследований является проверка динамики восстановления экспрессивной речи после курса реабилитации в условиях мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Список литературы:

1. Архипова Е.Ф. Афазии и дизартрии: клиника, диагностика, реабилитация. М.: Медицина, 2018. 178 с.
2. Ахутина Т.В. Нейролингвистический анализ динамической афазии. 2-е изд. М.: Теревинф, 2002. 144 с.
3. Визель Т.Г. Как вернуть речь. М.: ЭКСМО-Пресс; В. Секачев, 2001. 222 с.
4. Глухов В.П. Основы психолингвистики. М.: АСТ; Астрель, 2005. 351 с.
5. Иванова М.В., Ларина О.Д., Норвилс С.Н., Царева И.В. Логопедическая диагностика и реабилитация пациентов с нарушениями речи, голоса и глотания в остром периоде: клинические рекомендации для логопедов / под науч. ред. Т.В. Ахутиной, Ю.В. Микадзе. М., 2016. 41 с.
6. Королева Е.А., Орлова О.С., Ларина О.Д. Актуальные технологии изучения реабилитационного потенциала у лиц старшего возраста при афазии // Вестник МГПУ. Серия «Педагогика и психология». 2025. № 19 (3). С. 138–160. DOI: 10.24412/2076-9121-2025-3-138-160
7. Ларина О.Д., Гераськина Г.К. Современный взгляд на применение оптико-тактильного метода при восстановлении речи больных с моторной афазией // Специальное образование. 2019. № 3 (55). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-primenenie-optiko-taktilnogo-metoda-pri-vosstanovlenii-rechi-bolnyh-s-motornoy-afaziey (дата обращения: 02.08.2026).
8. Ларина О.Д., Шевцова Е.Е. Социально-коммуникативный потенциал пациентов с речевыми нарушениями, обусловленными органическим поражением головного мозга различного генеза // Специальное образование. 2015. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sotsialno-kommunikativnyy-potentsial-patsientov-s-rechevymi-narusheniyami-obuslovlennymi-organicheskim-porazheniem-golovnogo-mozga (дата обращения: 02.08.2026).
9. Леонтьев А.А. Основы психолингвистики. 3-е изд. М.: Смысл, 2003. 285 с.
10. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: URSS, 2024. 768 с.
11. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) / Всемирная организация здравоохранения. Женева: ВОЗ, 2001.
12. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009–2010 гг.) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. № 5. С. 4–10.
13. Цветкова Л.С. Афазия и восстановительное обучение. М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2001. 255 с.
14. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М., 2000. 96 с.
15. Шохор-Троцкая (Бурлакова) М.К. Коррекция сложных речевых расстройств: сборник упражнений. М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. 362 с.
16. Cheng Y., Lin Y., Shi H. et al. Projections of the stroke burden at the global, regional, and national levels up to 2050 based on the Global Burden of Disease Study 2021 // Journal of the American Heart Association. 2024. Vol. 13, No. 23. e036142.