ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК НА ТЯЖЕСТЬ ТЕЧЕНИЯ УРОЛИТИАЗА И ЦИСТИТА У КОШЕК СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

THE IMPACT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE ON THE SEVERITY OF UROLITHIASIS AND CISTITIS IN SENIOR CATS

Sokovikova Alla Aleksandrovna

Student, faculty of veterinary medicine, Saint Petersburg State University of Veterinary Medicine,

Russia, Saint Petersburg

АННОТАЦИЯ

В статье рассматривается проблема сочетанных патологий (ХБП и цистит) у кошек старшей возрастной группы. Цель работы — анализ влияния хронической болезни почек на тяжесть течения урологического синдрома и подбор щадящей терапии. На основе лабораторных (биохимия, ОАМ, UPC) и инструментальных данных 3 пациентов 13–15 лет установлено, что у пожилых животных с ХБП отмечаются выраженная азотемия и протеинурия, что требует исключения НПВС, коррекции доз антибиотиков и назначения гепатопротекторов. Сделан вывод, что терапия цистита у данной категории пациентов должна базироваться на гериатрической фармакологии с обязательным мониторингом почек.

ABSTRACT

The article addresses the comorbidity of Chronic Kidney Disease (CKD) and cystitis in senior cats. The aim is to analyze the impact of CKD on the severity of urinary syndrome and to select nephro-sparing therapy. Based on laboratory (biochemistry, urinalysis, UPC) and instrumental data from 3 patients aged 13–15, it was established that geriatric cats with CKD exhibit marked azotemia and proteinuria, requiring NSAID exclusion, adjusted antibiotic doses, and hepatoprotectors. It is concluded that cystitis therapy for this patient category should follow geriatric pharmacological principles with mandatory renal monitoring.

Ключевые слова: ХБП, кошки, цистит, геронтология, протеинурия, коморбидность.

Keywords: CKD, cats, cystitis, gerontology, proteinuria, comorbidity.

Ведение

Актуальность исследования обусловлена ростом доли гериатрических кошек (старше 10 лет) в ветеринарной практике, что закономерно увеличивает частоту коморбидных патологий. Наиболее прогностически неблагоприятным сочетанием является хроническая болезнь почек (ХБП) и уролитиаз с вторичным циститом. Стандартные протоколы лечения цистита, включающие НПВС и антибиотики, представляют угрозу для пациентов с нарушенной экскреторной функцией почек, однако конкретных клинических работ, демонстрирующих тактику ведения таких случаев, недостаточно.

Цель работы — на основе анализа клинико-лабораторных данных кошек старше 13 лет с сочетанным диагнозом ХБП и цистита определить ключевые маркеры тяжести течения и разработать практические рекомендации по щадящей (нефропротективной) тактике лечения.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе ветеринарных клиник «АФФ-ВЕТ» и «Котонай» (г. Санкт-Петербург) в период с 2025 по 2026 год. Методом сплошной выборки были отобраны карты 2 пациентов (кошек) в возрасте от 13 до 15 лет, у которых был подтвержден диагноз «Хроническая болезнь почек» (стадии 2-3 по IRIS) и «Мочекаменная болезнь / Цистит». Диагностика включала в себя общий клинический осмотр, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, расчет соотношения белок/креатинин в моче (UPC), ультразвуковое исследование брюшной полости, а также анализ назначенной медикаментозной терапии.

Результаты исследования

Клинический случай №1. Кот Бакс (15 лет 9 мес.)

Анамнез: Пациент поступил на первичный прием с жалобами на резкое снижение аппетита и отказ от воды в течение 2 суток, а также рвоту на фоне уже существующего диагноза ХБП.

Данные объективного осмотра: Дегидратация 6%. АД=189/119 мм рт.ст. (норма для кошек до 150). В анамнезе указан факт лечения мочекаменной болезни в течение последнего года.

Лабораторные данные:

Таблица 1.

Биохимические показатели крови кота Бакса (15 лет, кастрированный метис)

Инструментальная диагностика: УЗИ брюшной полости выявило признаки полиорганной патологии, характерной для ХБП. Установлены диффузные изменения паренхимы обеих почек с повышением эхогенности коркового слоя, снижением кортико-медуллярной дифференциации и расширением лоханок (до 0,15–0,22 см). В паренхиме правой почки визуализируются гиперэхогенные включения (микрокальцинаты). При исследовании гепатобилиарной системы зафиксирован внепеченочный холестаз (расширение холедоха до 0,25 см) и снижение эхогенности паренхимы печени. Со стороны ЖКТ отмечено диффузное утолщение мышечного слоя тонкого кишечника, предположительно свидетельствующее о хронической энтеропатии.

Как видно из представленных данных, у кота Бакса (15 лет) диагностирована ХБП (повышение креатинина до 303,3 мкмоль/л). При этом в анализе мочи, согласно протоколам, отмечались гематурия и снижение плотности мочи (гипостенурия). Назначение классических нестероидных противовоспалительных препаратов (например, Мелоксикам) для купирования болей при цистите было невозможно, так как они оказывают нефротоксическое действие. Лечение потребовало коррекции доз антибиотиков и назначения гепатопротекторов (Гептрал, Урсофальк) для поддержки печени.

Клинический случай №2. Кот Гоша (6 лет 10 мес.)

Анамнез: Обращение в клинику с жалобами на гематурию и частые позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза известно, что гематурия началась еще в марте, и в сторонней клинике проводилось лечение без видимого положительного эффекта.

Лабораторные данные: По данным ОАМ цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, pH 6,0, белок 0,21 г/л (+), кровь +. В микроскопии осадка: эритроциты неизмененные 1-5, измененные 25-30 в поле зрения, лейкоциты единичные. Также присутствуют кристаллы (по документу идут трипельфосфаты).

В рамках верификации протеинурии как маркера ХБП был назначен тест на соотношение общего белка к креатинину (UPC): белок в моче 0,21, креатинин в моче 6105,4 мкмоль/л, соотношение белок/креатинин = 0,3 (что на границе референсных значений, указывает на начальную стадию ренальной протеинурии).

Заключение: Ранняя стадия ХБП у кота Гоши могла быть спровоцирована длительным приемом антибактериальных препаратов (в предыдущей клинике), так как почки не справляются с выведением метаболитов лекарств. Лечение было ограничено щадящими препаратами: Корнам (2 мг), Вемелкам (0,5 мг, 5 дней), Цистофан, корм Роял Канин Уринари, Эйроксил 50 мг (в малой дозировке 1/2 таб 2 раза в день, 14 дней). Схема назначена на 21 день с обязательным строгим контролем повторных анализов мочи через 14 дней [1, с. 120].

Обсуждение

Анализ двух предоставленных клинических случаев позволил установить, что сочетание цистита/уролитиаза и ХБП у кошек является не просто сложением двух болезней, а синергетическим фактором, ухудшающим прогноз. Основные сложности лечения таких «сложных пациентов» сводятся к аспектам:

Антибактериальная терапия: нефротоксичные антибиотики (например, гентамицин, аминогликозиды) и НПВС противопоказаны из‑за риска повреждения почек. Нужно выбирать препараты с минимальной ренальной экскрецией и снижать дозы.

Инфузионная терапия: при дегидратации на фоне ХБП важно не допустить гипергидратации — контролируют диурез и вес животного.

Маркеры: соотношение белок/креатинин мочи (UPC) выше 0,2 при цистите может говорить о гломерулярной протеинурии на фоне ХБП. Это сигнал начать нефропротекторную терапию (ингибиторы АПФ, специальная диета) как можно раньше [2, с. 89].

Вывод

У кошек старшей возрастной группы урологический синдром (МКБ, цистит) является сопутствующей патологией хронической болезни почек, что подтверждается клиническими и лабораторными данными (умеренная/тяжелая азотемия, протеинурия, гипостенурия). Сочетание ХБП и цистита требует от ветеринарного врача повышенного внимания к маркеру UPC (соотношение белок/креатинин в моче) для оценки степени повреждения почечного фильтра. Терапия пожилых пациентов с урологическими проблемами должна исключать нефротоксичные НПВС и требовать коррекции доз антибиотиков в зависимости от клубочковой фильтрации. Ключевым звеном в лечении таких пациентов является симптоматическая поддерживающая терапия (инфузии, гепатопротекторы, диетотерапия кормами Royal Canin Urinary) и постоянный лабораторный контроль [3, с. 2421].

Список литературы:

1. Жуков, В. М. Органопатология мочевыводящей системы кошек в условиях ветеринарной клиники города Барнаула / В. М. Жуков, Т. С. Долгополова // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2018. – № 10(168). – С. 116-123. – EDN YWPULB.
2. Сидоров, М. Н. Распространение и патоморфологические изменения при хронической болезни почек у кошек и Котов / М. Н. Сидоров // Современные вопросы ветеринарии Республики Саха (Якутия) : Сборник материалов научно-методической конференции факультета ветеринарной медицины, посвященной 75-летию Победы в Великой Отечественной войне, Якутск, 15 мая 2020 года / Под редакцией М.Ф. Сидорова. – Якутск: Издательство "АГРУС", 2020. – С. 88-91. – EDN FRSPGH.
3. Тебекина, Ю. А. Хроническая болезнь почек у котов: причины симптомы и лечение / Ю. А. Тебекина // В мире научных открытий : материалы IX Международной студенческой научной конференции, Ульяновск, 12–14 марта 2025 года. – Ульяновск: Ульяновский государственный аграрный университет им. П.А. Столыпина, 2025. – С. 2420-2423. – EDN OWMLTC.
4. The association of bacteriuria with survival and disease progression in cats with azotemic chronic kidney disease / C. Hindar, Yu. M. Chang, H. M. Syme, R. E. Jepson // Journal of Veterinary Internal Medicine. – 2020. – Vol. 34, No. 6. – P. 2516-2524. – DOI 10.1111/jvim.15918. – EDN KCKCTC.