КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ОСТРОЙ ОБСТРУКЦИИ УРЕТРЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ КРИСТАЛЛУРИЕЙ И РАЗВИТИЕМ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У КОТА

A CLINICAL CASE OF ACUTE URETHRAL OBSTRUCTION COMPLICATED BY CALCIUM OXALATE CRYSTALLURIA AND THE DEVELOPMENT OF ACUTE KIDNEY INJURY IN A CAT

Panyukova Elizaveta Andreevna

Student, Faculty of Veterinary Medicine, Saint Petersburg State University of Veterinary Medicine,

Russia, Saint Petersburg

АННОТАЦИЯ

В статье представлен клинический случай острой уретральной обструкции у кастрированного кота в возрасте 3,5 лет. На момент обращения отмечались анурия в течение 48 часов, выраженный болевой синдром и обезвоживание. Диагностический комплекс включал биохимический анализ крови, микроскопию осадка мочи, УЗИ и обзорную рентгенографию уретры. Лабораторно выявлены острое повреждение почек (креатинин 327,7 мкмоль/л), гематурия, лейкоцитурия и гипергликемия. При инструментальной диагностике обнаружены двусторонний гидронефроз и оксалатно-кальциевый конкремент 2,8 мм в дистальном отделе уретры. Описан алгоритм экстренных мероприятий: гидропульсия с катетеризацией, инфузионная терапия, спазмолитики. Обоснована необходимость уретростомии ввиду нерастворимости оксалатов. Проведён сравнительный анализ подходов при струвитных и оксалатных уролитах.

ABSTRACT

The article presents a clinical case of acute urethral obstruction in a neutered cat aged 3.5 years. At the time of treatment, anuria was observed for 48 hours, severe pain and dehydration. The diagnostic complex included a biochemical blood test, microscopy of urine sediment, ultrasound and X-ray examination of the urethra. Acute kidney injury (creatinine 327.7 mmol/L), hematuria, leukocyturia, and hyperglycemia were detected in the laboratory. Instrumental diagnosis revealed bilateral hydronephrosis and a calcium oxalate calculus of 2.8 mm in the distal urethra. The algorithm of emergency measures is described: hydropulsion with catheterization, infusion therapy, antispasmodics. The necessity of urethrostomy is justified due to the insolubility of oxalates. A comparative analysis of approaches for struvite and oxalate uroliths has been carried out.

Ключевые слова: острая задержка мочи (ОЗМ), мочекаменная болезнь кошек (МКБ), уролитиаз, уретральная обструкция уретростомия, оксалатно-кальциевые уролиты (оксалаты), гидронефроз, гипергликемия и глюкозурия, катетеризация мочевого пузыря, инфузионная терапия.

Keyword: acute urinary retention (OCD), feline urolithiasis (ICD), urolithiasis, urethral obstruction, urethrostomy, calcium oxalate uroliths (oxalates), hydronephrosis, hyperglycemia and glucosuria, bladder catheterization, infusion therapy.

Введение. Острая задержка мочи (ОЗМ) является одним из наиболее ургентных состояний в ветеринарной практике мелких домашних животных. В 90% случаев она возникает у кастрированных самцов. Если обструкция не купируется в течение 24–48 часов, развиваются острое повреждение почек (ОПП), гидронефроз и уремия, что несёт угрозу жизни пациента. В основе патологии лежит закупорка уретры уролитами (струвитами или оксалатами) либо слизисто-кристаллурическим матриксом.

Целью данной работы является описание клинического случая тяжёлой острой задержки мочи, осложнённой двусторонним гидронефрозом и оксалатной кристаллурией у кота, с разбором алгоритма экстренной диагностики и интенсивной терапии.

Материалы и методы.

Объектом исследования послужил кот по кличке Гарфилд, возраст 3 года 6 месяцев. Данные были взяты из амбулаторной карты, протоколов первичного и повторного осмотров, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований ветеринарной клиники «АФФ-ВЕТ» в период с 09.05.2026 по 14.05.2026.

Методы диагностики: физикальный осмотр (пальпация, аускультация, оценка витальных показателей (температура, СНК, степень дегидратации)), лабораторные исследования (общий анализ мочи (ОАМ) с микроскопией осадка, биохимический анализ крови (почечный профиль)), инструментальная диагностика (ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек, обзорная рентгенография уретры).

Результаты исследования

Пациент поступил в клинику 09.05.2026 с жалобами на отсутствие мочеиспускания в течение двух суток. В анамнезе — эпизоды МКБ в марте 2025 года, купированные консервативно. При первичном осмотре животное находилось в угнетённом состоянии, отмечались апатия, отсутствие аппетита и признаки дегидратации.

При физикальном обследовании масса тела составляла 6,4 кг, температура — 38,0 °C (в пределах нормы). Слизистые оболочки бледно-розовые, блестящие, СНК — 1,5 с (удовлетворительная перфузия). Тургор кожи снижен, дегидратация оценена в 6–7%, что указывало на значительную потерю жидкости на фоне отсутствия диуреза.

При пальпации брюшной полости — напряжение брюшной стенки, болезненность в проекции мочевого пузыря, мочевой пузырь увеличен и переполнен, что характерно для острой обструкции уретры.

Для уточнения тяжести состояния пациенту был назначен комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Биохимический анализ крови (почечный профиль) выявил выраженные признаки острого повреждения почек. Уровень креатинина достигал 327,7 мкмоль/л (норма 50–140 мкмоль/л), что указывало на острую почечную недостаточность, развившуюся на фоне длительной уретральной обструкции. Уровень мочевины был повышен до 22,0 ммоль/л (норма до 11,0 ммоль/л). Значительное повышение активности креатинкиназы (КФК) до 1147,3 Ед/л (норма 60–300 Ед/л) как маркер разрушения мышечной ткани на фоне длительной обструкции. Уровень глюкозы в крови был зафиксирован на отметке 11,7 ммоль/л, что также значительно превышало норму и коррелировало с данными анализа мочи.

Общий анализ мочи показал выраженные изменения: макроскопически моча красно-коричневая, мутная (макрогематурия), белок 3,15 г/л (+++) — нарушение проницаемости почечного фильтра, глюкоза 5,5 ммоль/л (++), что в сочетании с гипергликемией может свидетельствовать о стрессе либо о сопутствующем сахарном диабете. При микроскопии осадка — кристаллы моногидрата оксалата кальция (нерастворимые камни, что делает неэффективной консервативную терапию и требует хирургического подхода), лейкоцитурия (0–5 в п/з) и эритроцитурия (эритроциты покрывают всё поле зрения) — признаки воспаления и травматизации слизистой [1, c. 20].

Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы подтвердило уролитиаз: стенка мочевого пузыря утолщена до 0,16 см (признак цистита), содержимое анэхогенное с гиперэхогенной взвесью (микроуролиты). Критично — дилатация лоханок обеих почек: слева до 0,3 см, справа до 0,37 см (гидронефроз), что подтверждает длительность обструкции свыше 24 часов с ретроградным повышением давления и угнетением фильтрации.

Рентгенологическое исследование уретры, проведенное 11.05.2026, явилось решающим фактором для определения дальнейшей тактики. В дистальном отделе уретры, на расстоянии примерно 1,5 см от полового члена, визуализировался рентгеноконтрастный конкремент (уролит) размером до 2,8 мм, механически перекрывающий просвет мочеиспускательного канала.

В связи с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности оказана экстренная помощь. Под местной анестезией проведена гидропульсия с катетеризацией; при введении катетера зафиксировано механическое препятствие на глубине около 3 см, что совпадало с локализацией конкремента. Отведено около 80 мл застойной мочи цвета «мясного сока», катетер подшит к препуцию для постоянного оттока.

Параллельно начата массивная инфузионная терапия (Стерофундин, Серения) для коррекции дегидратации и восстановления водно-электролитного баланса. Включены спазмолитики (Тамсулозин 0,4 мг по 1/4 таб. 2 р/д; Сирдалуд 2 мг по 1/4 таб. 2 р/д) для облегчения пассажа мочи и купирования боли, а также уроантисептики и противовоспалительные (Гайтабс, Стоп-Цистит).

Однако в связи с нерастворимой природой оксалатов и сохранением риска повторной обструкции после удаления катетера принято коллегиальное решение о необходимости уретростомии для экстракции конкремента [2, c. 3]. На момент составления протокола пациент стабилизирован и переведён в хирургический блок. Для профилактики рецидивов рекомендованы специализированная диета и пожизненный мониторинг уровня глюкозы крови.

Обсуждение

Представленный клинический случай демонстрирует классический, но крайне тяжелый сценарий уретральной обструкции у самцов кошек. Анализ ветеринарной литературы показывает, что наиболее частой причиной ОЗМ являются струвитные уролиты, которые в 80% случаев успешно поддаются консервативной терапии путем изменения диеты и назначения уроантисептиков. Однако в случае пациента Гарфилда ключевое значение имел химический состав конкремента. Выявление в осадке мочи кристаллов моногидрата оксалата кальция сразу же перевело терапию из разряда «консервативной» в разряд «хирургической». Оксалатные камни являются термостабильными и не растворяются при изменении кислотно-щелочного равновесия мочи, что делает медикаментозный литолиз в данном случае заведомо неэффективным.

Сложность случая усугублялась выраженной глюкозурией и гипергликемией (11,7 ммоль/л). В литературе неоднократно отмечается, что сахарный диабет и стресс-индуцированная гипергликемия являются триггерами микробной флоры в мочевыводящих путях, а глюкозурия усиливает кристаллообразование за счёт изменения электролитного баланса [4, с. 1]. В связи с этим в постоперационном периоде показан мониторинг гликемического профиля для исключения сахарного диабета как этиологического фактора рецидивов.

Сравнивая данный случай с другими пациентами из клинической практики, можно сделать несколько важных выводов. У кота Жорика (6 лет, анамнез МКБ) с кристаллурией, осложненной гидронефрозом, также применялась катетеризация и спазмолитическая терапия (Тамсулозин и Но-шпа), однако удалось обойтись без хирургического вмешательства и добиться стабильного улучшения. Это подтверждает, что, если обструкция вызвана мягким струвитным песком или слизистой пробкой, консервативная инфузионная и спазмолитическая терапия в условиях стационара зачастую эффективна. В случае Гарфилда наличие твердого инородного тела (оксалатный конкремент) делало консервативное лечение бесперспективным.

Диагностическая ценность УЗИ почек продемонстрирована выявлением дилатации лоханок (0,3 и 0,37 см) как раннего предиктора гидронефроза. УЗИ является «золотым стандартом» в нефрологии, позволяя оценить обратимость почечного повреждения: при длительной ишемии восстановление функции невозможно, что коррелирует с уровнем креатинина.

Следовательно, резюмируя, данный случай демонстрирует, что острая задержка мочи — это не просто симптом, а сложная мультифакторная патология. Для успешного исхода требуется комплексный подход: экстренная катетеризация для декомпрессии пузыря, агрессивная инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией, обязательная микроскопия мочи и инструментальная диагностика (УЗИ + рентген), и, наконец, своевременное принятие решения о хирургии при неэффективности консервативных мер.

Список литературы:

1. Дудакова, Ю. С. Клинический случай: уроцистолитиаз у кота / Ю. С. Дудакова // Сборник клинических случаев студентов факультета ветеринарной медицины и экспертизы : сборник тезисов студентов факультета ветеринарной медицины и экспертизы, обучающихся по специальности - 36.05.01 "Ветеринария". – Екатеринбург : Уральский государственный аграрный университет, 2022. – С. 19-21. – EDN CNIPEH.
2. Ковалева, М. А. Уретростомия как метод профилактики рецидивов ОЗМ у Котов / М. А. Ковалева // Актуальные вопросы науки и хозяйства: новые вызовы и решения : сборник материалов LV Студенческой научно-практической конференции, Тюмень, 17–19 марта 2021 года. – Тюмень : Государственный аграрный университет Северного Зауралья, 2021. – Т. 3. – С. 197-201. – EDN JWQMHV.
3. Михайлов, И. Кристаллурия у кота / И. Михайлов // VetPharma. – 2015. – № 6 (28). – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kristalluriya-u-kota (дата обращения: 01.07.2026).
4. Никонов, В. В. Стрессиндуцированная гипергликемия: возможные пути коррекции / В. В. Никонов, С. В. Курсов, А. Н. Нудьга // Медицина неотложных состояний. – 2015. – № 3 (66). – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stressindutsirovannaya-giperglikemiya-vozmozhnye-puti-korrektsii (дата обращения: 01.07.2026).