КОРРЕКЦИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

CORRECTION OF FLAT FEET IN CHILDREN OF SENIOR SCHOOL AGE

Kanyukova Marina Konstantinovna

Student, Faculty of Adaptive Physical Education, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

Lyudmila Anatolyevna Sharenkova

Scientific supervisor, PhD. Prof., Assoc. Prof. of the Department of Sports Medicine, Exercise Therapy and Adaptive Physical Education, Northern State Medical University,

Russia, Arkhangelsk

АННОТАЦИЯ

Плоскостопие – это изменение формы стопы, которое характеризуется опущением её продольного и поперечного сводов.

В настоящее время среди детей и подростков достаточно широко распространено такое заболевание, как плоскостопие. По данным статистики в два года у 22,8% детей наблюдаются первые признаки плоскостопия, к четырём годам — у 31,7%, к шести годам — у 42%, к двенадцати годам - у каждого второго подростка стоит диагноз плоскостопие, а к двадцати годам у 61% молодых людей. Коррекция плоской стопы (в степени, доступной исправлению при консервативном лечении) должна устранить или уменьшить уплощение внутреннего свода. Одной из методик коррекции плоской стопы является лечебная гимнастика и корригирующие упражнения. В результате проведённого исследования, мы определили, что программа ЛФК специальных корригирующих упражнений с использованием дополнительных приспособлений (массажные коврики, ребристые доски, скошенные поверхности и др.) является более эффективной для коррекции плоскостопия по сравнению с традиционной программой ЛФК.

ABSTRACT

Flat feet are a change in the shape of the foot, which is characterized by the lowering of its longitudinal and transverse arches. Currently, such a disease as flat feet is quite widespread among children and adolescents. According to statistics, at the age of two, 22.8% of children have the first signs of flat feet, by the age of four — 31.7%, by the age of six — 42%, by the age of twelve - every second teenager is diagnosed with flat feet, and by the age of twenty, 61% of young people. Correction of a flat foot (to the extent that can be corrected with conservative treatment) should eliminate or reduce the flattening of the internal arch. One of the methods of flat foot correction is therapeutic gymnastics and corrective exercises. As a result of the conducted research, we have determined that the physical therapy program of special corrective exercises using additional devices (massage mats, ribbed boards, beveled surfaces, etc.) is more effective for correcting flat feet compared to the traditional physical therapy program.

Ключевые слова: плоскостопие, корригирующие упражнения, лечебная физкультура.

Keywords: flat feet, corrective exercises, physical therapy.

Плоскостопие – это заболевание опорно-двигательного аппарата, оно характеризуется изменением или деформацией формы стопы, после чего стопы частично, а затем и полностью теряют свои рессорные и амортизирующие способности.

По статистике, у 60-70% детей школьного возраста плоскостопие является первопричиной искривления позвоночника и других серьезных нарушений осанки, поэтому очень важно, чтобы мышцы и связки стоп были сильными и поддерживали стопу в правильном положении, в следствии чего не будет нагрузки на суставы ног и позвоночник. [3]

По данным ряда исследований, распространённость плоскостопия среди детей и подростков может варьироваться от 0,6% до 77,9% в зависимости от критериев диагностики и сопутствующей патологии.

Часто плоскостопие является одной из причин, которая приводит к нарушению осанки. Особенно важно обращать внимание на физическое развитие в школьном возрасте, поскольку у современных детей очень ограничена двигательная активность в связи с развитием компьютерных технологий и переносных гаджетов. [1 ,2, 4, 6]

В настоящее время существует несколько методик лечения, которые способствуют развитию мышц свода стопы, восстановлению симметричности нижних конечностей, плавности механики походки и предотвращению других возможных долгосрочных проблем с опорно-двигательным аппаратом, которые могут возникнуть в, следствии данной патологии.

Одна из таких методик - это лечебная гимнастика и корригирующие упражнения. Корригирующие упражнения – это специальные гимнастические упражнения, которые применяются для коррекции осанки и плоскостопия и основанные на воспитании ощущения позы, положения сегмента тела и ощущения мускульного сокращения [3].

Цель нашего исследования - оценить эффективность корригирующих упражнений с применением дополнительных приспособлений на коррекцию плоскостопия старших школьников.

Объектом исследования стали 20 детей старшего школьного возраста с плоскостопием. Возраст 15-17±0,9 лет. Средний возраст детей основной группы составил 16,1±0,9 лет и 15,8±0,9 лет контрольной группы.

Основная группа – 10 человек посещали занятия ЛФК, и занимались специальными корригирующими упражнениями с применением дополнительных приспособлений.

Контрольная группа – 10 человек посещали только занятия ЛФК.

Для диагностики плоскостопия у старших школьников мы пользовались методами: И.М. Чижина, Фридлянда, В.А. Штритера, Рычажный тест (Jack-test). [5]

Для определения силы мышц голени и стопы мы использовали следующие тесты: тест - ходьба на пятках, степ - тест, тест на сопротивление в голеностопном суставе, тест подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе.

Занятия лечебной физкультурой при плоскостопии начинались с разминки, после которой выполнялись упражнения для стопы, общеукрепляющие упражнения. Упражнения ЛФК выполнялись каждый день.

Лечебная физкультура содержала следующие разновидности упражнений: упражнения для голени и бедра; укрепление плюсневых пальцев; упражнения для укрепления связок пяточной кости; упражнения для укрепления мышц стопы, подошвенного апоневроза; укрепление голеностопного сустава.

Со школьниками основной группы, мы использовали упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с увеличивающейся общей нагрузкой, упражнения с сопротивлением, с постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы (с учётом достигнутой коррекции); упражнения с предметами.

Для закрепления коррекции мы предлагали специальные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на наружных сводах стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления корригирующего эффекта мы применяли специальные приспособления (ребристые доски, скошенные поверхности, массажные коврики). Все специальные упражнения школьники выполняли в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, и общеразвивающими упражнениями – в соответствии с возрастными особенностями школьников.

В результате исследования выявили, что после проведения комплекса реабилитационных мероприятий, в основной группе степень плоскостопия по методу И.М. Чижина достоверно снизилась с 1,91±3,2 мм до 1,61±2,9 мм (p < 0,05), а в контрольной группе имела тенденцию к снижению с 1,82±2,5 мм до 1,69±1,7 мм. Прирост снижения степени плоскостопия в основной группе составил 15,7%, а в контрольной 7,14%.

Анализ динамики подометрического индекса Фридлянда показал, что за период исследования положительные изменения произошли в обеих группах, однако их степень и статистическая значимость различались.

В основной группе показатель увеличился на 2,0 единицы (с 26,5±2,5 до 28,5 ±1,6 ед.), что составило прирост в 7,5% и позволило перейти от II к I степени плоскостопия.  В контрольной группе индекс вырос на 1,0 единицу (с 26,4±2,1 до 27,4 ±2,0 ед.), что составило прирост в 3,8% и было недостаточным для изменения степени плоскостопия.

Статистический анализ с помощью t-критерия Стьюдента выявил значимую динамику только в основной группе. При этом сравнение самих приростов между основной и контрольной группами показало статистически значимые различия (t = 4,88; p < 0,05).

Проба Штритера «встать на цыпочки» в начале исследования в основной группе была положительной у 80% детей – 8 человек, а в конце у 70% детей – 7 человек. В контрольной группе в начале и в конце исследования положительная проба была у 80 % - 8 человек из группы, то есть осталась без изменений.

Данные результаты отображают достоверный прирост в основной группе 14,2% (р<0,05).  Что указывает на улучшение состояния мышечно-сухожильного аппарата, повышения подвижности суставов, снижение выраженности плоскостопия.

Джек – тест положительный у 100% детей обеих групп, до и после реабилитационных мероприятий. Что может указывать на сохранённую функцию мышечно-сухожильного аппарата.

В ходе исследования у детей проводилась оценка силы мышц стопы и голени до начала и после окончания реабилитационных исследований при помощи тестов: тест ходьба на пятках, тест со ступенькой, тест на сопротивление в голеностопном суставе, тест – подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе.

Тест – ходьба на пятках положительный у 100% детей обеих групп, до и после реабилитационных мероприятий. Следовательно, нарушений в работе мышц опорно-двигательного аппарата не выявлено.

Тест со ступенькой положительный в основной группе на начало исследования у 90 % детей (9 человек), к концу исследования достоверно (р< 0,05) снизился и составил 80% (8 человек). В контрольной группе и в начале, и в конце исследования тест положительный у 80% детей – 8 человек. Прирост в основной группе составил 11,1%, что отражает положительную динамику.

В контрольной группе прирост составил 0%. Снижение количества детей с положительным тестом со ступенькой в основной группе, говорит об увеличении силы мышц разгибателей голени и мышц, отводящих бедро.

Тест на сопротивление в голеностопном суставе, до исследования, в основной группе положительный у 90 % детей (9 человек) – незначительное ограничение движений в суставе (75⁰) отмечается у 50% обследуемых детей (5 человек) и умеренное ограничение (80⁰) у 40% обследуемых детей (4 человека). После проведения реабилитационных мероприятий, количество детей, имеющих положительный результат, достоверно снизилось (р<0,05)  и составило 80% (8 человек), из них – 6 человек (60%) имели незначительное ограничение движений в голеностопном суставе и 2 человека (20%) – умеренное ограничение движений в голеностопном суставе. Прирост составил 11,1%.

В контрольной группе на начало исследования у 80% детей (8 человек) также выявлен положительный тест на сопротивление в голеностопном суставе – у 4 человек отмечается незначительное ограничение движений в голеностопном суставе (40% обследуемых детей) и у 4 человек – умеренное ограничение движений в голеностопном суставе (40% обследуемых детей).

После проведения реабилитационных мероприятий, количество детей, имеющих положительный тест на сопротивление стопы в голеностопном суставе не изменилось и составило 8 человек (80% обследуемых детей). 40% детей с незначительным ограничением (4 человека) и 40% (4 человека) с умеренным ограничением движений в голеностопном суставе. В контрольной группе не выявлено положительной динамики.

Тест на подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе до исследования в основной группе, положительный у 70 % детей (7 человек) и 30% (3 человека) из группы имеют нормальный угол сгибания стопы (130⁰). У 4 человек, из семи, отмечается незначительное ограничение сгибания стопы (120⁰) и у троих - умеренное ограничение сгибания стопы (110⁰). После окончания реабилитационных мероприятий, количество детей, имеющих положительный тест на подошвенное сгибание в голеностопном суставе, не изменилось и составило 70% детей (7 человек). Однако, у двоих детей (20% обследуемых) из семи, отмечаются улучшения - из умеренного ограничения сгибания стопы (угол сгибания 110⁰) перешли в незначительное сгибание стопы (угол сгибания 120⁰) в голеностопном суставе.

В контрольной группе на начало исследования у 80% детей (8 человек) также выявлен положительный тест на подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. 2 человека из группы имеют нормальный угол сгибания (130⁰), и по 4 человека незначительное (120⁰) и умеренное ограничение (110⁰) движений в суставе. После проведения реабилитационных мероприятий, количество детей, имеющих положительный тест на сгибание стопы в голеностопном суставе, не изменилось и составило 8 человек. Улучшение отмечается у одного ребенка. Из умеренного ограничения сгибания стопы (110⁰) перешли в незначительное сгибание стопы (120⁰), что составило 20% обследованных детей.

Это может указывать на то, что дети обеих групп имеют, всё-таки, недостаточно сильные мышцы голени и несмотря на изменения, достоверных различий внутри групп и между группами не выявлено.

Анализ результатов измерения длины голени до начала и после завершения реабилитационных мероприятий показал, что длина голени осталась без изменений в обеих группах. В основной группе длина голени составила 40,9±1,2 см до и после программы реабилитации и в контрольной группе 38,8±1,5 см соответственно, что свидетельствует об отсутствии асимметрии конечностей у каждого исследуемого ребёнка.

Измерение окружности голени отражает развитие и укрепление мышц голени. В исследовании сравнивались показатели основной и контрольной групп до и после эксперимента. Средний показатель окружности голени в начале исследования в основной группе составил 31,64±1,3 см и достоверно увеличился (p <0,05) до 34,91±1,6 см в конце исследования. Прирост составил 10,33%. В контрольной группе средний показатель до исследования составлял 31,37±1,1 см и 32,45±1,5 см в конце исследования, прирост составил 3,44%. Достоверных изменений в контрольной группе не выявлено.

Таким образом, внедрение в программу ЛФК специальных корригирующих упражнений с использованием дополнительных приспособлений (массажные коврики, ребристые доски, скошенные поверхности и др.) способствуют более выраженному улучшению анатомо-функционального состояния стоп и укреплению мышц голени у старших школьников по сравнению с традиционной программой ЛФК.

Список литературы:

1. Васильева, А. В. Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения / А.В.Васильева. - М.: Крылов, 2023. - 635 c.
2. Моргунова, О.Н. Профилактика плоскостопия и нарушений осанки в школе. Методическое пособие. ФГТ / О.Н. Моргунова. - М.: Метода, 2021. - 767 c.
3. Недовесова, Н.П. Профилактика и коррекция плоскостопия у детей / Н.П. Недовесова. - М.: Детство-Пресс, 2023. - 622 c.
4. Орехова, И. Л. Возрастная анатомия, физиология и гигиена: учебно-методическое пособие / И.Л. Орехова, Н.Н. Щелчкова, Д.В. Натарова. - Москва: ИНФРА-М, 2019. - 201 с.
5. Прокопьев Н.Я., Романов С.В.//Молодой учёный. – 2016. - №12 (116). – С. 525-529. – URL:https://moluch.ru/archive/116/31382.
6. Скрябин Е.Г., Шарыпова А.А. Взаимосвязь заболеваний позвоночника и стоп у детей //Медицинская наука и образование Урала, 2016. - Т. 17. № 2.