АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АППЕНДИЦИТОМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ЗА 2015 ГОД

Аннотация. В результате обработки историй болезни пациентов с хирургическим диагнозом «аппендицит» был проведен анализ определенных показателей: пол, возраст, наиболее часто встречаемые клинические особенности, вид аппендицита по клинико-морфологической классификации, наличие осложнений, беременность во время данного заболевания, наличие аппендикулярных симптомов.

Abstract. During the treatment of the medical records of patients with the surgical diagnosis of appendicitis, an analysis was made of certain parameters: gender, age, the most common clinical features, the type of appendicitis in the clinical and morphological classification, the presence of complications, pregnancy during the disease, the presence of appendicitis symptoms.

Ключевые слова: аппендицит, хирургия, заболеваемость, аппендикулярные симптомы, осложнения.

Keywords: appendicitis, surgery, morbidity, appendicular symptoms, complications.

Цель исследования: анализ структуры заболеваемости острым аппендицитом за 2015 год на базе Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «1 Республиканская клиническая больница министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»). За 2015 год в хирургическом отделении БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» было зарегистрировано 74 пациента различного возраста с диагнозом «острый аппендицит», что составило 7 % пациентов от поступивших в хирургическое отделение среди всех возрастных групп.

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности. Данное заболевание является одной из наиболее распространенных хирургических патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1 % от всех проводимых операций.

Особенностью острого аппендицита является то, что он развивается стремительно и характеризуется несколькими стадиями, каждая из которой имеет различные симптомы.

Начальная стадия, или катаральный аппендицит. На данном этапе воспалительные явления еще незначительны и захватывают в основном лишь слизистую оболочку отростка (отек, гиперемия), а в брюшной полости может быть серозный выпот. Иногда наблюдается расширение сосудов серозной оболочки отростка. При простом аппендиците воспалительный процесс может либо стихнуть (в результате чего наступает выздоровление или переход в хроническое состояние), либо перейти в более тяжелую форму.

Гнойный аппендицит возникает вслед за катаральным. На этой стадии в стенках и полости червеобразного отростка образуются гнойные очаги. В этот период боль перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную область, становится постоянной, более сильной, усиливается при ходьбе, в положении лежа на левом боку;

Флегмонозный аппендицит следует за гнойным. На данной стадии происходит значительное увеличение аппендикса, и он почти полностью пропитывается гноем. Возникает тошнота и рвота, чаще не обильная, однократная, не приносящая облегчения. Возникает кишечное расстройство: запор или наоборот жидкий стул, появляется лихорадка. Чем выше температура, тем более выражено воспаление.

Гангренозный аппендицит, при котором в стенке отростка происходят процессы омертвения слизистой оболочки или всех слоев стенки, захватывающие весь отросток или лишь часть его. Отросток имеет темную серо-зеленоватую окраску, дряблый, легко рвется и издает гнилостный запах; в брюшной полости имеется выпот с каловым запахом. В воспалительный процесс вовлечены также брюшина подвздошной области и сальник.

При гнойном и особенно гангренозном аппендиците может произойти прободение стенки отростка с последующим поступлением инфицированного кишечного содержимого в брюшную полость. Это — прободной (перфоративный) аппендицит, весьма опасный последующим развитием перитонита и других гнойных осложнений.

По последним данным количество больных острым аппендицитом значительно увеличилось. Причем такая тенденция наблюдается в странах с умеренным климатом. В жарких странах количество больных остается прежним. Это говорит о взаимосвязи употребления мясной и жирной пищи с развитием воспаления червеобразного отростка. Люди, рацион которых в большей части состоит из овощей, фруктов и морепродуктов, имеют меньший риск развития аппендицита.

Нами было изучено 1057 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в «БУЗ №1 УР МЗ» за 2015 год. Из них 7 % (74 больных) страдали воспалением червеобразного отростка сигмовидной кишки.

Распределение пациентов по половой принадлежности среди больных аппендицитом оказалось следующим: пациенты мужского пола составили 43 % (32 человек), женского пола – 57 % (42 человек). Среди женщин 16,7 % (7 человек) – беременные. Показатели по возрасту: диапазон пациентов от 15 лет до 91 года. Средний возраст составил 32 года.

Среди клинических признаков аппендицита наблюдались следующие особенности: наличие боли отмечали все пациенты, причем характер болей у одних был ноющий, у других острый, режущий. В отношении локализации болезненных ощущений больше всего пациентов указывало на правую подвздошную область (65 человек – 87,9 %), боли так же беспокоили в эпигастральной области – у 4 пациентов (5,4 %), в гипогастрии – у 3 пациентов (4 %) и околопупочной области – у 2 пациентов (2,7 %).

Повышение температуры тела отмечалось у 33,7 % (25 человек) пациентов. Из них субфебрильная – у 64 % (16 человек), фебрильная – у 24 % (6 человек), пиретическя – у 12 % (3 человека).

Среди остальных клинических проявлений отмечалось: сухость во рту – в 18,9% случаев (14 человек), рвота – 12,1 % (9 человек), тошнота – 10,8 % (8 человек), вздутие живота – 6,7 % (5 человек), обложенность языка серо-белым, белым налетом – 4,05 % (2 человека). Аппендикулярные симптомы были положительны у 59 % больных (44человека).

По клинико-морфологической классификации определялись следующие виды аппендицита: флегмонозный 51 % (38 человек), аппендикобаугиноспазм 18 % (13 человек), катаральный 13 % (9 человек), гангренозный 9 % (7 человек), гангренозно-перфоративный 9 % (7 человек).

По данным 2015 года аппендицит осложнился у 20,27 % пациентов (15 человек). Из них местный серозный перитонит составил 33,3 % (5 человек), местный серозно-фибринозный перитонит 13,3 % (2 человека), гнойный 13,3 % (2 человека), местный фибринозно-гнойный перитонит 6,6 % (1 человек) и другие.

Данные анализа показали, что аппендицитом страдают больше жители городов 54 % (40 человек), чем сельского населения 46 % (34 человек).

Выводы: в ходе исследования было выявлено, что данное заболевание чаще регистрируется у лиц женского пола (57 %), среди которых имеются беременные (16,7 %). Средний возраст больных составил 32 года. За 2015 год преобладало поступление пациентов городского населения, нежели сельского. Болезненность больше определяется в правой подвздошной области (87,9%), аппендикулярные симптомы были положительны в 59 % случаев. Значительных особенностей в течение заболевания выявлено не было. Осложнения возникли у 20,27 % человек. По клинико-морфологической форме первое место занял флегмонозный вид аппендицита 51 % (38 человек).

Список литературы:

1. Русанов А. А. Аппендицит. Л.: Медицина, 1979. –176 с.
2. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. М., 1998. –104 с.
3. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. – М.: Медпрактика-М, 2002.– 244 с.
4. Агзамходжаев С.М., Таирова Б.И, Дифференциальная диагностика и лечение аппендикулярных инфильтратов. // Фрунзе, 1978, 46-47с.
5. Седов В.М. Аппендицит. - СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство», 2002. – 232 с.
6. Н.С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницкая, Г. В. Пахомова. Острый аппендицит. Москва «Медицина», 1975 – 176 стр.