ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И РОЛЬ ОТДЕЛЕНИЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR ONCOLOGICAL DISEASES AND THE ROLE OF PALLIATIVE CARE

Kabanova Elizaveta Evgenievna

Student, Department of Public Health and Public Health, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Ilnitskaya Elizaveta Evgenievna

Student, Department of Public Health and Public Health, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Kontyaeva Anna Konstantinovna

Student, Department of Public Health and Public Health, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Darbaeva Mahabbat Muratovna

Student, Department of Public Health and Public Health, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

Chabanenko Inna Olegovna

Scientific supervisor, candidate of Sciences in Economics, associate professor, Orenburg State Medical University,

Russia, Orenburg

АННОТАЦИЯ

Организация помощи при онкологических заболеваниях строится как непрерывный маршрут пациента: от первичного подозрения и верификации диагноза до специализированного лечения и последующего наблюдения. На поздних стадиях и при выраженных симптомах отдельное значение приобретает паллиативная медицинская помощь, включающая контроль боли, поддержку семьи и координацию медицинских и социальных ресурсов. В статье разобраны ключевые элементы организации онкологической службы и место паллиативных подразделений в общей системе.

ABSTRACT

The organization of cancer care is based on a continuous patient journey, from initial suspicion and diagnosis verification to specialized treatment and follow-up. In advanced stages and with severe symptoms, palliative care becomes crucial, focusing on pain management, family support, and coordination of medical and social resources. This article explores the key elements of cancer care organization and the role of palliative units within the overall system.

Ключевые слова: онкологическая помощь, маршрутизация, диспансерное наблюдение, паллиативная помощь, хоспис, хроническая боль, межведомственное взаимодействие, качество жизни.

Keywords: oncological care, routing, dispensary supervision, palliative care, hospice, chronic pain, interdepartmental interaction, and quality of life.

Введение. Онкологические заболевания меняют жизнь человека не только медицински, но и социально: снижается трудоспособность, растёт потребность в постоянном сопровождении, усиливается нагрузка на семью. Поэтому оценка качества помощи не сводится к наличию высокотехнологичных методов лечения. Важнее то, насколько система умеет быстро подтверждать диагноз, начинать терапию без потерь времени, поддерживать пациента на всех этапах и не оставлять его один на один с болью, слабостью и страхом. Паллиативная помощь в этом контексте перестаёт быть «поздним приложением» к лечению и становится частью организационной логики онкологической службы.

Цель работы - описать организацию медицинской помощи при онкологических заболеваниях в России и показать, как отделения паллиативной помощи встраиваются в общий маршрут пациента. Задачи включали анализ нормативных требований к маршрутизации и структуре помощи, рассмотрение состояния онкологической службы и организационных подходов к паллиативной поддержке, а также обсуждение управления хроническим болевым синдромом как одной из основных причин обращения в паллиативные подразделения.

Материалы и методы. Использован нормативный документ, определяющий порядок оказания помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, совместный приказ Минздрава и Минтруда о паллиативной помощи и межведомственном взаимодействии, клинические рекомендации по хроническому болевому синдрому у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, аналитический отчёт о состоянии онкологической помощи в России, учебное пособие по организационно-методическим основам паллиативной помощи и методические рекомендации по организации онкологической службы. Анализ выполнен как обзор с выделением организационных узлов маршрута пациента и функций паллиативных подразделений.

Организация онкологической помощи начинается с чётко описанного маршрута, который должен быть понятен врачу первичного звена и самому пациенту. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях задаёт требования к этапности, направлениям, роли медицинских организаций разных уровней и принципам маршрутизации, включая то, как пациент переходит от первичного подозрения к специализированной диагностике и лечению [1]. На практике именно этот «каркас» определяет, где возникает задержка: на этапе направления, на этапе записи на обследования, в момент передачи информации между организациями или при ожидании консилиума.

Система работает устойчивее, когда раннее выявление сочетается с доступной диагностикой и едиными подходами к верификации. Для онкологии это означает наличие отлаженного взаимодействия между поликлиническим звеном, диагностическими службами и специализированными онкологическими подразделениями. Любая разобщённость здесь превращается в рост доли запущенных случаев, потому что пациент теряет время, переходя из кабинета в кабинет, а клиническая картина нередко маскируется под «обычные» жалобы. Поэтому организационная задача выглядит довольно конкретно: обеспечить короткий путь от симптома или скрининговой находки до морфологического заключения и решения о тактике.

Состояние онкологической помощи оценивается не только по клиническим исходам, но и по тому, как организованы кадры, коечный фонд, диспансерное наблюдение, доступность лекарственной терапии и маршрутизация пациентов. Аналитический труд, посвящённый состоянию онкологической помощи населению России в 2023 году, отражает именно системный взгляд на службу и позволяет обсуждать организацию помощи на языке структуры ресурсов и управленческих решений, а не на уровне отдельных клиник [4]. Для темы паллиативной помощи это важно, потому что потребность в паллиативных вмешательствах возрастает там, где поздняя диагностика и тяжёлые осложнения встречаются чаще, а значит организационные меры раннего выявления напрямую влияют на нагрузку паллиативных подразделений.

Онкологическая служба в реальности не ограничивается диспансером или федеральным центром. Она включает региональные маршруты, межрайонные звенья, выездные формы работы, взаимодействие с общей лечебной сетью. Методические рекомендации по организации онкологической службы описывают модель, где управляемость достигается через регламенты, распределение функций и постоянный контроль качества на уровне региона [6]. В такой модели паллиативная помощь занимает отдельный сегмент, но остаётся связанной с онкологией: пациент не «выпадает» из системы, а переходит в другой режим сопровождения, когда основной задачей становится качество жизни и контроль симптомов.

Паллиативная помощь в онкологии появляется не только на финальном этапе болезни. Она может быть нужна при тяжёлых симптомах на фоне противоопухолевого лечения, при осложнениях, при выраженной слабости или нарушении питания, когда пациент и семья требуют поддержки не меньше, чем в терминальном периоде. Организационно это означает, что паллиативные подразделения должны быть встроены в общий маршрут как «служба быстрого реагирования» на симптомы и как структура, обеспечивающая преемственность между стационаром, амбулаторной сетью и домом пациента.

Нормативная база паллиативной помощи делает акцент на взаимодействии медицины и социальной сферы. Совместный приказ Минздрава и Минтруда об организации оказания паллиативной медицинской помощи фиксирует не только виды помощи и формы её оказания, но и порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений [2]. Для отделений паллиативной помощи это не формальность: без социального сопровождения пациент может быть выписан домой в условия, где некому помочь, нет технических средств реабилитации, нет ухода, а значит ухудшение будет быстрым и приведёт к повторной госпитализации «по кругу».

Организационная модель паллиативной помощи опирается на несколько практических задач: оценка нуждаемости, оформление направления, обеспечение лекарственной терапии, обучение родственников элементам ухода, планирование наблюдения и своевременная коррекция симптомов. Учебное пособие по организационно-методическим основам паллиативной помощи описывает эту работу как систему - с требованиями к кадровому составу, документообороту, маршрутам пациента и взаимодействию с другими уровнями здравоохранения [5]. Такой подход полезен тем, что он переводит разговор о паллиативной помощи из «этической» плоскости в управляемые процессы, которые можно измерять и улучшать.

Отдельная тема, которая чаще всего приводит пациента в паллиативное отделение, - боль. Для онкологии хронический болевой синдром является не просто симптомом, а фактором, который разрушает сон, аппетит, способность общаться и соблюдать лечение. Клинические рекомендации по хроническому болевому синдрому у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, задают рамки диагностики боли, выбора терапии, оценки эффективности и безопасности, а также принципов наблюдения [3]. Для организации отделений паллиативной помощи это прямое руководство к действию: нужна система оценки боли, контроль назначения и доступности обезболивающих, регулярная переоценка состояния и обучение персонала навыкам коммуникации с пациентом и родственниками.

Практика показывает, что паллиативные отделения выполняют сразу несколько функций. Первая - купирование выраженных симптомов, когда амбулаторное ведение не справляется или пациенту требуется подбор терапии под наблюдением. Вторая - стабилизация состояния перед выпиской домой с понятным планом ухода и контроля симптомов. Третья - помощь семье: инструктаж по уходу, обсуждение ожиданий, снижение тревоги, формирование доверия к системе. Эти функции невозможно реализовать «остаточным принципом», потому что речь идёт о непрерывной работе: любое провисание в обеспечении лекарствами, в связи с поликлиникой или в участии социальной службы немедленно отражается на состоянии пациента.

Важный организационный момент - преемственность между онкологическим лечением и паллиативным сопровождением. Пациент часто воспринимает перевод в паллиативную службу как «конец лечения», хотя на деле меняется цель: от борьбы с опухолью - к контролю симптомов и сохранению качества жизни. Правильно устроенная система объясняет это пациенту и семье заранее, чтобы переход не был психологическим шоком. Здесь большую роль играет единая документация, чёткая передача информации между врачами и согласованный план терапии, особенно если пациент продолжает получать противоопухолевое лечение, но нуждается в паллиативной поддержке.

Кадровый вопрос для паллиативных подразделений стоит особенно остро. Помимо клинических компетенций, нужны навыки общения, работы с тревогой и сопротивлением, умение оценивать социальные условия и привлекать смежные службы. Отделение, где врачи и медсёстры перегружены, начинает выполнять только «стационарную» часть - капельницы, перевязки, подбор обезболивания - но теряет важные организационные функции: обучение семьи, планирование ухода, предотвращение повторных госпитализаций. В итоге страдает не только гуманитарная сторона, но и эффективность системы.

Отдельный пласт организационных решений связан с доступностью паллиативной помощи по месту жительства. Когда паллиативная служба сосредоточена в одном стационаре, пациент из удалённого района оказывается в заведомо проигрышной ситуации: дороги, ожидание, трудности с перевозкой, недостаток ухода дома. Поэтому региональные модели стремятся развивать разные формы помощи - стационарные койки, амбулаторные кабинеты, выездные бригады. Смысл здесь простой: пациент получает помощь там, где он находится, а не там, где удобнее системе.

Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях неизбежно затрагивает и экономическую сторону. Любая задержка на раннем этапе повышает долю осложнений и потребность в госпитализациях, а отсутствие паллиативной поддержки приводит к повторным вызовам скорой помощи и экстренным поступлениям, которые можно было предотвратить. Паллиативное отделение в этом смысле становится «узлом стабильности»: оно снижает остроту симптомов, помогает семье справляться с уходом и удерживает пациента в плановом режиме наблюдения.

Внутри паллиативных подразделений отдельного внимания требует лекарственное обеспечение, особенно в части обезболивания и симптоматической терапии. Организация должна учитывать непрерывность: пациенту нельзя «закрыть боль» в стационаре и выписать без понятного продолжения дома. Здесь важны не громкие лозунги, а технические механизмы: выписка с назначениями, связь с поликлиникой, возможность быстро скорректировать терапию, наличие маршрута на случай ухудшения.

Тема паллиативной помощи в онкологии тесно связана с этикой, но в организационной статье полезнее говорить о конкретных критериях качества. К ним относятся своевременность назначения симптоматической терапии, преемственность между стационаром и амбулаторией, снижение доли необоснованных экстренных госпитализаций, удовлетворённость пациента и семьи коммуникацией с медицинским персоналом. Эти критерии достижимы только тогда, когда паллиативная помощь рассматривается как часть общей онкологической службы, а не как «отдельный мир» с собственными правилами.

Заключение. Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях представляет собой систему этапов и взаимодействий, где результат зависит от маршрутизации, доступности диагностики, согласованности решений и качества диспансерного наблюдения. Паллиативная медицинская помощь встраивается в этот маршрут как механизм поддержки пациента при выраженных симптомах и как способ обеспечить непрерывность помощи между стационаром и домом. Отделения паллиативной помощи выполняют клиническую функцию контроля симптомов и организационную функцию координации медицинских и социальных ресурсов. Управление хроническим болевым синдромом остаётся одной из ключевых задач паллиативных подразделений, требующей соблюдения клинических рекомендаций и устойчивого лекарственного обеспечения. Система работает лучше там, где онкологическая служба и паллиативные подразделения действуют в связке и передают пациента не «по факту исчерпания лечения», а по факту нуждаемости в поддержке.

Список литературы:

1. Министерство, здравоохранения Российской Федерации Приказ от 19.02.2021 № 116н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях / здравоохранения Российской Федерации Министерство. - Текст : электронный // pravo.gov.ru : [сайт]. - URL: http://pravo.gov.ru (дата обращения: 16.01.2026).
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н. Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений . - Текст : непосредственный // Российская газета. - 2025. - № 134.
3. Ассоциация, профессиональных участников хосписной помощи Клинические рекомендации. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи / профессиональных участников хосписной помощи Ассоциация. - М., 2023. - 88 с. - Текст : непосредственный.
4. Капринa, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году / А. Д. Капринa, В. В. Старинский, А. О. Шахзадова. - Текст : непосредственный - М. : МНИОИ им. П. А. Герцена - фил. ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. - С. 262.
5. Невзорова, Д. В. Организационно-методические основы паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации / Д. В. Невзорова, Г. А. Новиков. - учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 144 с. - Текст : непосредственный.
6. Чиссов, В. И. Организация онкологической службы в России / В. И. Чиссов. - Текст : непосредственный // методические рекомендации. - М. : ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, 2023. - С. 56.