Телефон: 8-800-350-22-65
WhatsApp: 8-800-350-22-65
Telegram: sibac
Прием заявок круглосуточно
График работы офиса: с 9.00 до 18.00 Нск (5.00 - 14.00 Мск)

Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 14(34)

Рубрика журнала: Медицина

Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2

Библиографическое описание:
Кириков Д.В., Степин М.А., Тряпышко А.А. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА СРЕДОСТЕНИЯ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2012 – 2015 ГГ.) // Студенческий: электрон. научн. журн. 2018. № 14(34). URL: https://sibac.info/journal/student/34/115612 (дата обращения: 29.03.2024).

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА СРЕДОСТЕНИЯ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2012 – 2015 ГГ.)

Кириков Дмитрий Валентинович

студент, лечебного факультета СГМУ

РФ, г. Смоленск

Степин Максим Александрович

студент, лечебного факультета СГМУ

РФ, г. Смоленск

Тряпышко Андрей Андреевич

студент, лечебного факультета СГМУ

РФ, г. Смоленск

Лимфогранулематоз (ЛГМ) средостения является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей средостения. В структуре онкологической заболеваемости ЛГМ занимает 9-10-е место.

По данным Национального института рака США, в мире частота возникновения ЛГМ в среднем – 2,80 на 100 тыс. населения в год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований и примерно 30 % всех злокачественных лимфом. Смертность в мире составляет 0,30 случаев на 100 тыс. населения [7].

Распространенность онкологическими заболеваниями лимфатической и кроветворной ткани в России в период с 2006 по 2016 год возросла с 90,1 до 135,8 на 100 тыс. населения. Однако летальность уменьшилась с 26,5 % до 22,5 %. Снижение летальности связано с увели­чение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной системы, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом с 3,8 до 8,0 [1].

В России заболеваемость ЛГМ отмечается в 2,05 случаях на 100 тыс. населения, а летальность в 0,50. ЛГМ заболевают в любом возрасте, но 1-й пик заболеваемости приходится на 20-30 лет; в этой возрастной группе в России преобладают женщины, 2-й пик отмечается после 60 лет [3].

Вероятность безрецидивной десятилетней выживаемости наиболее высока у больных ЛГМ с I стадией заболевания – 90 %-95 %, у пациентов с II стадией̆ – 80 %-85 %, при III стадии – 70 % и при дальнейшем распространении процесса (IV стадия) не превышает 30-50 %. Поражение средостенных лимфоузлов выявляется у 60-80% первичных больных ЛГМ [9].

Несмотря на расширение возможностей топической диагностики, наиболее важным для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания является морфологическая верификация диагноза. Так было показано, что проведение КТ у больных с отсутствием изменений на планарных рентгенограммах позволяет выявить изменения у 7-30 % пациентов [8].

Наличие весьма сходных общих клинико-рентгенологических признаков при различных по генезу новообразованиях средостения, отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, трудность морфологической верификации являются основными причинами лечебно-диагностических ошибок, и зачастую, причиной выбора неправильной лечебной тактики, несвоевременного начала терапии [4].

Цель: оценить показатели заболеваемости и смертности при ЗНО лимфатической системы в Смоленской области и проблемы диагностики при их локализации в средостении за 2012-2015 год.

Методика: был проведен ретроспективный анализ историй болезней, операционных журналов ОГБУЗ СООКД, выборка по спискам организационно-методического отдела, оценка популяционного ракового регистра.

Результаты исследования и обсуждения. В изучаемую группу вошли 728 пациентов с ЗНО лимфатической системы и ЛГМ которые распределились по нозологическим группам в следующей таблице.

Таблица 1.

Заболеваемость ЗНО лимфатической системы и ЛГМ в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

Год

2012

2013

2014

2015

Итого

n

Показатель на 100 тыс. населения

n

Показатель на 100 тыс. населения

n

Показатель на 100 тыс. населения

n

Показатель на 100 тыс. населения

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

Лимфатические

ЗНО

(всего)

168

12,55

12,66

188

15,08

12,78

183

13,78

13,06

189

13,80

13,59

728

ЛГМ

(из них)

27

2,35

1,98

38

3,70

1,97

37

3,37

1,99

22

2,17

2,05

124

 

Заболеваемость ЗНО лимфатической системы в Смоленской области соизмерима со средним показателем по РФ. Заболеваемость ЛГМ выше чем по России и достигла пика в 2013-2014 годах, когда Смоленская область заняла 5 (после республики Мордовия, Магаданской обл., Чукотского АО, Астраханской обл.) и 2 (после Чукотского АО) места среди всех субъектов РФ, соответственно [6].

Таблица 2.

Распределение заболеваемости ЛГМ в половых группах в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг., стандартизированные показатели на 100 тыс. населения)

Год

2012

2013

2014

2015

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

ЛГМ

2,04

2,11

2,80

1,90

2,65

1,99

4,92

1,97

2,96

2,03

3,77

1,98

1,77

2,05

2,57

2,10

 

В Смоленской области заболеваемость женщин почти на 50 % выше, чем у мужчин, это расходится с Российской и мировой статистикой, которая говорит о приблизительно равном соотношении [6].

Таблица 3.

Диагноз ЛГМ подтвержден морфологически у впервые диагностированных (без выявленных посмертно) среди исследуемых пациентов в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

Год

Диагноз подтвержден морфологически

у впервые диагностированных в отчетном году (без выявленных посмертно), %

Диагноз поставлен без верификации, %

 

РФ

 

РФ

2012

91,2

95,5

8,8

4,5

2013

92,7

98,4

7,3

1,6

2014

93,7

100

6,3

0

2015

100

100

0

0

 

Морфологическая верификация ЛГМ в Смоленской области к 2015 году достигла 100%, до этого наблюдалось отставание от общероссийских показателей.

Таблица 4.

Распределение ЛГМ по стадиям в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

Год

I-II стадия, %

III-IV стадия, %

2012

55,9

44,1

2013

46,8

53,2

2014

51,2

48,8

2015

57,9

42,1

 

 

За 4 года в Смоленской области видимого улучшения или ухудшения по показателям распространенности начальных и запущенных стадий в нашей группе не отмечается. Запущенные стадии составляют практически половину больных, что в последующем требует финансовых затрат на внедрение новых методов лечения и скрининга.

Проблемы с верификацией ЛГМ при поражении периферических лимфатических узлов не возникают (биопсия под местной анестезией). Однако при поражении лимфатических узлов средостения необходимы для верификации торакотомия или другие методы биопсии. С 2012 по в СООКД внедрен малоинвазивный метод биопсии лимфатических узлов средостения в виде торакоскопии. Данные приведены в таблице 5.

Таблица 5.

Методика диагностики ЛГМ в СООКД при локализации поражения лимфатических узлов средостения (за 2012 – 2015 гг.)

Год

Операция

Итого

Торакотомия

Торакоскопия

 

Абсолютное число

случаев

Процент

от общего числа случаев

Абсолютное число

случаев

Процент

от общего числа случаев

Абсолютное число случаев

Процент

от общего числа случаев

2013

2

33,3%

4

66,7%

6

100%

2014

3

27,3%

8

72,7%

11

100%

2015

0

0%

6

100%

6

100%

Всего

5

21,7%

18

78,3%

23

100%

 

Таким образом, в 2015 году все случаи ЛГМ при локализации поражения лимфатических узлов средостения в СООКД были верифицированы с помощью биопсии при торакоскопии.

 

Таблица 6.

Смертность ЗНО лимфатической системы и ЛГМ в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

Год

2012г

2013г

2014г

2015

n

Показатель на 100 тыс. населения

n

Показатель на 100 тыс. населения

n

Показатель на 100 тыс. населения

n

Показатель на 100 тыс. населения

 

РФ

 

РФ

 

РФ

 

РФ

Лимфатические

ЗНО

87

5,15

6,34

94

5,73

6,45

78

4,71

6,39

82

4,75

4,75

ЛГМ (С81)

3

0,28

0,50

6

0,47

0,49

10

0,8

0,48

7

0,5

0,5

 

В Смоленской области в 2014 году наблюдалась резкое увеличение смертности при ЛГМ в 2,8 раза при по сравнению с 2012 годом.

Выводы

  1. Заболеваемость ЗНО лимфатической системы в Смоленской области, сопоставима со средними цифрами по РФ.
  2. Заболеваемость ЗНО лимфатической системы в Смоленской области у женщин почти на 50 % выше, чем у мужчин, это расходится с Российской и мировой статистикой, которая говорит о приблизительно равном соотношении.
  3. Заболеваемость ЛГМ достигла пика в 2013-2014 годах, когда Смоленская область заняла 5 (после республики Мордовия, Магаданской обл., Чукотского АО, Астраханской обл.) и 2 (после Чукотского АО) места среди всех субъектов РФ, соответственно.
  4. Морфологическая верификация ЛГМ в Смоленской области к 2015 году достигла 100 %, до этого наблюдалось отставание от общероссийских показателей.
  5. В связи с технической проблемой в отношении верификации диагноза ЛГМ при поражении средостения с 2012 в СООКД внедрен малоинвазивный метод биопсии при торакоскопии. В 2015 году верификация с помощью данного метода составила 100 %.
  6. В Смоленской области в 2014 году наблюдалось резкое увеличение смертности при ЛГМ в 2,8 раза при по сравнению с 2012 годом.

 

Список литературы:

  1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Г.В. Петров. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. – 236 с.
  2. Сушко А.А., Прокопчик Н.И., Можейко М.А., Кропа Ю.С., Богатыревич И.Ч. Диагностика и лечение опухолей и опухолевидных образований средостения // Журнал Гродненского государственного медицинского университета №3, 2015г. – С. 140 c.
  3. Поддубная И.В., Савченко В.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболевания. М.: Медиа Медика, 2013. 104 с.
  4. Мачаладзе З.О. Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение): диссертация ... доктора медицинских наук: 14.00.14. – ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН". М., 2008. – 500 с.
  5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Баранова О.П., Визель А.А., Ильекович М.М. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское Респираторное Общество, 2014 г.
  6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 -2015 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2015 г. – 250 с.
  7. [NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results Program]
  8. Castellino R.A, Podoloff D.A. Diagnostic radiology and nuclear medicine / Hodgkin’s disease. ed. by Mauch P.M., Armitage J.O., Diehl V., Hoppe R.T., Weiss L.M. – Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
  9. Журнал Практическая онкология С.Н. Новиков, М.М. Гиршович, 2007г. ББК Р 569.413.3 4.

Оставить комментарий

Форма обратной связи о взаимодействии с сайтом
CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.