АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИАГНОСТИКИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА СРЕДОСТЕНИЯ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (2012 – 2015 ГГ.)

Лимфогранулематоз (ЛГМ) средостения является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей средостения. В структуре онкологической заболеваемости ЛГМ занимает 9-10-е место.

По данным Национального института рака США, в мире частота возникновения ЛГМ в среднем – 2,80 на 100 тыс. населения в год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований и примерно 30 % всех злокачественных лимфом. Смертность в мире составляет 0,30 случаев на 100 тыс. населения [7].

Распространенность онкологическими заболеваниями лимфатической и кроветворной ткани в России в период с 2006 по 2016 год возросла с 90,1 до 135,8 на 100 тыс. населения. Однако летальность уменьшилась с 26,5 % до 22,5 %. Снижение летальности связано с увели­чение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной системы, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом с 3,8 до 8,0 [1].

В России заболеваемость ЛГМ отмечается в 2,05 случаях на 100 тыс. населения, а летальность в 0,50. ЛГМ заболевают в любом возрасте, но 1-й пик заболеваемости приходится на 20-30 лет; в этой возрастной группе в России преобладают женщины, 2-й пик отмечается после 60 лет [3].

Вероятность безрецидивной десятилетней выживаемости наиболее высока у больных ЛГМ с I стадией заболевания – 90 %-95 %, у пациентов с II стадией̆ – 80 %-85 %, при III стадии – 70 % и при дальнейшем распространении процесса (IV стадия) не превышает 30-50 %. Поражение средостенных лимфоузлов выявляется у 60-80% первичных больных ЛГМ [9].

Несмотря на расширение возможностей топической диагностики, наиболее важным для выбора тактики лечения и определения прогноза заболевания является морфологическая верификация диагноза. Так было показано, что проведение КТ у больных с отсутствием изменений на планарных рентгенограммах позволяет выявить изменения у 7-30 % пациентов [8].

Наличие весьма сходных общих клинико-рентгенологических признаков при различных по генезу новообразованиях средостения, отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях процесса, трудность морфологической верификации являются основными причинами лечебно-диагностических ошибок, и зачастую, причиной выбора неправильной лечебной тактики, несвоевременного начала терапии [4].

Цель: оценить показатели заболеваемости и смертности при ЗНО лимфатической системы в Смоленской области и проблемы диагностики при их локализации в средостении за 2012-2015 год.

Методика: был проведен ретроспективный анализ историй болезней, операционных журналов ОГБУЗ СООКД, выборка по спискам организационно-методического отдела, оценка популяционного ракового регистра.

Результаты исследования и обсуждения. В изучаемую группу вошли 728 пациентов с ЗНО лимфатической системы и ЛГМ которые распределились по нозологическим группам в следующей таблице.

Таблица 1.

Заболеваемость ЗНО лимфатической системы и ЛГМ в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

Заболеваемость ЗНО лимфатической системы в Смоленской области соизмерима со средним показателем по РФ. Заболеваемость ЛГМ выше чем по России и достигла пика в 2013-2014 годах, когда Смоленская область заняла 5 (после республики Мордовия, Магаданской обл., Чукотского АО, Астраханской обл.) и 2 (после Чукотского АО) места среди всех субъектов РФ, соответственно [6].

Таблица 2.

Распределение заболеваемости ЛГМ в половых группах в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг., стандартизированные показатели на 100 тыс. населения)

В Смоленской области заболеваемость женщин почти на 50 % выше, чем у мужчин, это расходится с Российской и мировой статистикой, которая говорит о приблизительно равном соотношении [6].

Таблица 3.

Диагноз ЛГМ подтвержден морфологически у впервые диагностированных (без выявленных посмертно) среди исследуемых пациентов в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

Морфологическая верификация ЛГМ в Смоленской области к 2015 году достигла 100%, до этого наблюдалось отставание от общероссийских показателей.

Таблица 4.

Распределение ЛГМ по стадиям в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

За 4 года в Смоленской области видимого улучшения или ухудшения по показателям распространенности начальных и запущенных стадий в нашей группе не отмечается. Запущенные стадии составляют практически половину больных, что в последующем требует финансовых затрат на внедрение новых методов лечения и скрининга.

Проблемы с верификацией ЛГМ при поражении периферических лимфатических узлов не возникают (биопсия под местной анестезией). Однако при поражении лимфатических узлов средостения необходимы для верификации торакотомия или другие методы биопсии. С 2012 по в СООКД внедрен малоинвазивный метод биопсии лимфатических узлов средостения в виде торакоскопии. Данные приведены в таблице 5.

Таблица 5.

Методика диагностики ЛГМ в СООКД при локализации поражения лимфатических узлов средостения (за 2012 – 2015 гг.)

Таким образом, в 2015 году все случаи ЛГМ при локализации поражения лимфатических узлов средостения в СООКД были верифицированы с помощью биопсии при торакоскопии.

Таблица 6.

Смертность ЗНО лимфатической системы и ЛГМ в Смоленской области (за 2012 – 2015 гг.)

В Смоленской области в 2014 году наблюдалась резкое увеличение смертности при ЛГМ в 2,8 раза при по сравнению с 2012 годом.

Выводы

1. Заболеваемость ЗНО лимфатической системы в Смоленской области, сопоставима со средними цифрами по РФ.
2. Заболеваемость ЗНО лимфатической системы в Смоленской области у женщин почти на 50 % выше, чем у мужчин, это расходится с Российской и мировой статистикой, которая говорит о приблизительно равном соотношении.
3. Заболеваемость ЛГМ достигла пика в 2013-2014 годах, когда Смоленская область заняла 5 (после республики Мордовия, Магаданской обл., Чукотского АО, Астраханской обл.) и 2 (после Чукотского АО) места среди всех субъектов РФ, соответственно.
4. Морфологическая верификация ЛГМ в Смоленской области к 2015 году достигла 100 %, до этого наблюдалось отставание от общероссийских показателей.
5. В связи с технической проблемой в отношении верификации диагноза ЛГМ при поражении средостения с 2012 в СООКД внедрен малоинвазивный метод биопсии при торакоскопии. В 2015 году верификация с помощью данного метода составила 100 %.
6. В Смоленской области в 2014 году наблюдалось резкое увеличение смертности при ЛГМ в 2,8 раза при по сравнению с 2012 годом.

Список литературы:

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Г.В. Петров. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. – 236 с.
2. Сушко А.А., Прокопчик Н.И., Можейко М.А., Кропа Ю.С., Богатыревич И.Ч. Диагностика и лечение опухолей и опухолевидных образований средостения // Журнал Гродненского государственного медицинского университета №3, 2015г. – С. 140 c.
3. Поддубная И.В., Савченко В.Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболевания. М.: Медиа Медика, 2013. 104 с.
4. Мачаладзе З.О. Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение): диссертация ... доктора медицинских наук: 14.00.14. – ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН". М., 2008. – 500 с.
5. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Баранова О.П., Визель А.А., Ильекович М.М. Диагностика и лечение саркоидоза (Федеральные согласительные клинические рекомендации). Министерство здравоохранения Российской Федерации. Российское Респираторное Общество, 2014 г.
6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2012 -2015 году (заболеваемость и смертность). М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2015 г. – 250 с.
7. [NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results Program]
8. Castellino R.A, Podoloff D.A. Diagnostic radiology and nuclear medicine / Hodgkin’s disease. ed. by Mauch P.M., Armitage J.O., Diehl V., Hoppe R.T., Weiss L.M. – Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.
9. Журнал Практическая онкология С.Н. Новиков, М.М. Гиршович, 2007г. ББК Р 569.413.3 4.