ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА: ПОЧЕМУ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ОСТАЕТСЯ ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ?

DIAGNOSTICS OF MYOCARDIAL ISCHEMIA: WHY IS STRESS ECHOCARDIOGRAPHY STILL THE GOLD STANDARD?

Anna Akacheva

Student, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

Alina Sitdikova

Student, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

Olga Surnina

Scientific supervisor, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Topographic Anatomy and Operative Surgery, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

АННОТАЦИЯ

Стресс-эхокардиография — это диагностическое исследование сердечно-сосудистой системы, которое обычно проводится по нескольким показаниям, включая, помимо прочего, оценку обструктивной болезни коронарных артерий, заболеваний клапанов, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии и диастолической функции. Стресс-эхокардиографию можно проводить как с физической нагрузкой, так и с применением фармакологических методов. Физическая нагрузка достигается с помощью беговой дорожки или велотренажёра. Фармакологическая нагрузка достигается с помощью добутамина или вазодилататоров (например, дипиридамола, аденозина). Каждый из этих методов связан с низкой общей частотой серьёзных, угрожающих жизни неблагоприятных исходов, хотя чаще всего неблагоприятные события возникают при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином.

ABSTRACT

Stress echocardiography is a diagnostic test of the cardiovascular system that is usually performed for several indications, including, but not limited to, the evaluation of obstructive coronary artery disease, valvular disease, obstructive hypertrophic cardiomyopathy, and diastolic function.

Stress echocardiography can be performed using both physical exercise and pharmacological methods. Physical exercise is achieved using a treadmill or exercise bike. Pharmacological stress is achieved using dobutamine or vasodilators (e.g., dipyridamole, adenosine). Each of these methods is associated with a low overall incidence of serious, life-threatening adverse events, although adverse events are most commonly associated with dobutamine stress echocardiography.

Ключевые слова: стресс-эхокардиография; ишемическая болезнь сердца.

Keywords: stress echocardiography; coronary artery disease.

Введение. Стресс-эхокардиография остаётся «золотым стандартом» для диагностики ишемии миокарда (кислородного голодания мышцы сердца) благодаря высокой диагностической ценности. Этот метод позволяет выявить ранние и скрытые нарушения, которые в покое не видны [1].  Суть метода: УЗИ сердца проводится под нагрузкой, увеличивающей потребность миокарда в кислороде. Если кровеносные сосуды закупорены атеросклеротическими бляшками, они не могут пропустить к миокарду достаточного количества крови, поэтому на УЗИ видно, что проблемные участки сердца плохо сокращаются [2].

Методика проведения. Во время стресс-эхокардиографии сердце работает в условиях повышенной нагрузки: 

- Физическая - на беговой дорожке (тредмиле) или велосипеде (велоэргометре).

- Фармакологическая - вводимый в вену лекарственный препарат заставляет сердце биться сильнее и чаще.

Преимущества:

- неинвазивность исследования (кроме нагрузочных проб с лекарственными препаратами);

- низкая стоимость и безопасность, отсутствие ионизирующего облучения пациента и врача.

Стресс-эхокардиографию назначают, когда жалобы пациента неоднозначны, а исследования в покое не позволяют полностью исключить ишемическую болезнь сердца. Также исследование проводят для: 

- оценки эффективности медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца;

- оценки жизнеспособности миокарда: при хронической ишемии (выявление «спящего» миокарда), до и после операций по реваскуляризации сердца;

- определения прогноза течения ишемической болезни сердца и риска развития осложнений (выявление зон ишемии и их распространённости, оценка фракции выброса левого желудочка).

Противопоказания

Важно проводить стресс-эхокардиографию только по направлению лечащего врача. Некоторые противопоказания: 

- острый инфаркт миокарда (для всех видов тестов, кроме добутамина, в течение первых 2 суток, для добутамина — в течение первых 7 суток);

- нестабильная стенокардия с продолжающимися симптомами, ишемическими изменениями на ЭКГ и/или повышенным уровнем тропонина.

Интерпретация результатов

Диагностический критерий ишемии миокарда - возникновение транзиторных нарушений локальной сократимости на фоне нагрузки. Сократимость оценивают в баллах - чем больше, тем хуже, максимум баллов - четыре (участок сердца не сокращается) [3]. 

Также по результатам определяют:

- индекс нарушения региональной сократимости левого желудочка, который может быть от 1,0 (нормальный) до 2,0 и более (тяжёлое нарушение четвёртой степени);

- тип ответа миокарда на нагрузку: нормальный, ишемический, жизнеспособный (гибернированный, спящий) или рубцовый (погибший, некротизированный).

Вывод.

Стресс-эхокардиография  закрепила своё место как ключевой инструмент функциональной диагностики в кардиологии, став неотъемлемой частью алгоритмов обследования пациентов с ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми патологиями [4].

Стресс-эхокардиография остаётся краеугольным камнем современной кардиологии, объединяя безопасность, доступность и высокую информативность. Её роль продолжает расти благодаря технологическим инновациям, которые превращают метод в инструмент прецизионной медицины. В условиях увеличения распространённости ишемической болезни сердца и старения населения, стресс-эхокардиография становится незаменимой как для ранней диагностики, так и для оптимизации лечения, обеспечивая баланс между клинической эффективностью и экономической целесообразностью.

Список литературы:

1. Абалмасов В.Г., Тривоженко А.Б., Стручков П.В. Трансторакальная и чреспищеводная стресс-эхокардиография. — М.: Медпрактика-М, 2022. — 96 с.
2. Абдрахманова А. И., Н.Б. Амиров, Н. А. Цибулько. Анализ функционального класса стенокардии по клиническим признакам и по результатам пробы с физической нагрузкой со стресс-эхокардиографией у пациентов с безболевой ишемией миокарда // Кардиология. — 2024. — Т. 17. — № 2. – С.7-13.
3. Васюк Ю.А., Несветов В.В. Современные технологии в эхокардиографии: возможности и ограничения // Кардиология. — 2019. — Т. 59. — № 7. – С.68-75.
4. Саидова М.А., Ботвина Ю.В. Модифицированный протокол чреспищеводной электростимуляции предсердий при стресс-эхокардиографии – альтернативный способ повышения информативности пробы для выявления скрытой коронарной недостаточности.// Кардиология. — 2021. — Т. 61. — № 3 С.71-76.