КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких можно определить, как скопление внесосудистой жидкости в паренхиме легких, вызванное либо повышением гидростатического давления, либо снижением онкотического/осмотического давления, снижение лимфодренажа (например, вызванное повышением центрального венозного давления) или повышенной утечкой через поврежденную эндотелиальную мембрану, как при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) [1].

Кардиогенный отек легких может быть опасным для жизни состоянием, приводящим к нарушению газообмена и острой дыхательной недостаточности, связанной с высокой смертностью. Без своевременного распознавания и лечения тяжелая форма может быстро ухудшиться, что приводит к тяжелой гипоксии. Прогноз в основном зависит от основных заболеваний, но в целом эти пациенты имеют плохой прогноз с частотой внутрибольничной смертности 15–20%, выживаемостью 50% через год и смертностью 85% через 6 лет наблюдения.

Кардиогенный отек легких является наиболее распространенной причиной дыхательной недостаточности и возникает в результате повышенного давления наполнения сердца и разрушения альвеолярно-эпителиального барьера из-за таких факторов, как воспаление, инфильтрация лейкоцитов, прокоагулянтные процессы и модификация ионных каналов активными формами кислорода и азота.

Для снижения смертности и заболеваемости необходима быстрая оценка состояния пациента с кардиогенным отеком легких и соответствующее лечение.

Кардиогенный отек легких характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности, связанной с накоплением жидкости в альвеолярных пространствах легких из-за повышенного давления наполнения сердца. Все сердечные заболевания, характеризующиеся повышением давления в левой части сердца, могут вызывать отек легких. Высокое капиллярное давление в течение длительного периода времени также может вызвать нарушение барьера, что подразумевает повышенную проницаемость и перенос жидкости в альвеолы, что приводит к отеку и ателектазу. Разрушение альвеолярно-эпителиального барьера является следствием множества факторов, которые включают нерегулируемое воспаление, интенсивную инфильтрацию лейкоцитов, активацию прокоагулянтных процессов, гибель клеток и механическое растяжение.

Первоначальное тестирование включает электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование легких и лабораторные тесты, включающие газовый состав артериальной крови и сердечные ферменты. Впоследствии эхокардиограмма чрезвычайно важна для определения этиологии. Уровень мозгового натрийуретического пептида следует определять, когда диагноз сердечной недостаточности неясен.

Рентгенография грудной клетки является одним из наиболее важных исследований, необходимых для оценки отека легких, и может помочь различить кардиогенный и некардиогенный отек легких. Однако характерные признаки, описанные при рентгенографии органов грудной клетки, имеют лишь умеренную специфичность (75–83%) и низкую чувствительность (50–68%) в диагностике кардиогенного отека легких [2].

Лечение сосредоточено на респираторной поддержке и введении сосудорасширяющих средств. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением с кислородной поддержкой связана со снижением потребности в интубации, улучшением выживаемости и улучшением дыхательных индексов. Если состояние пациента не улучшается или декомпенсируется, рекомендуется эндотрахеальная интубация. Необходимо быстрое снижение постнагрузки с помощью препаратов первой линии, включая нитроглицерин. Высокая доза болюсного нитроглицерина безопасна и эффективна с последующей инфузией. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, такие как эналаприл, являются вариантом у пациентов с нормальной функцией почек и резистентной гипертензией. Диуретики можно назначать пациентам с признаками системной объемной перегрузки (например, кардиомегалия, периферические отеки, увеличение массы тела), но их не следует рутинно назначать при отсутствии перегрузки жидкостью [3].

Список литературы:

1. Томас Линдоу, Скотт Квадрелли, Мартин Угандер. Неинвазивные методы визуализации для количественной оценки отека легких и застойных явлений: обзор // Pubmed. — 2023. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37632500/ (дата обращения 26.08.2025)
2. Занза К., Сальетти Ф. и др. Кардиогенный отек легких в неотложной медицине: обзор // Pubmed. — 2023.  [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10604083/#abstract1 (дата обращения 26.08.2025)
3. Ам Дж Эмерг Мед. Новости неотложной медицины: Симпатический обрушающий острый отек легких: обзор // Pubmed. – 2025. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39799613/  (дата обращения 26.08.2025)