ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз относится к тяжелому резкому повышению артериального давления (>180/120 мм рт. ст.) с признаками поражения органов, опосредованного гипертензией, или без них. Это состояние классифицируется как гипертоническая неотложная помощь, когда повышенное артериальное давление сопровождается острым поражением органов, опосредованным гипертензией (ранее известным как поражение органов-мишеней).

Гипертонический криз – это состояние с возрастающей распространенностью. Он сопряжен со значительной заболеваемостью и смертностью, поэтому быстрое распознавание и лечение имеют решающее значение [1].

Коморбидные сердечные, почечные и церебральные сопутствующие заболевания (ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания и хроническая болезнь почек) повышают риск развития гипертонического криза [2].

Гипертоническая неотложная помощь является потенциально опасным для жизни состоянием и требует ранней диагностики и немедленного лечения. Без лечения прогноз неблагоприятный. Только 20% людей с нелеченными гипертензивными состояниями выживают дольше 1 года, а среднее время выживания, как сообщается, составляет примерно 10,4 месяца. Тем не менее, значительное улучшение исходов через 1 год наблюдалось у пациентов, которые получали своевременное и надлежащее лечение после ранней диагностики.

К распространенным проявлениям гипертензивно-опосредованного поражения органов при гипертензивных неотложных состояниях относятся энцефалопатия, внутримозговое кровоизлияние, острый ишемический инсульт, острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, нестабильная стенокардия, расслаивающаяся аневризма аорты, острая почечная недостаточность и эклампсия. Пациенты, испытывающие неотложные состояния при артериальной гипертензии, нуждаются в госпитализации, а пероральные антигипертензивные препараты не рекомендуются для первоначального лечения. Злокачественная гипертензия — это тяжелая и агрессивная форма гипертонической неотложной состояния, определяемая экстремальным повышением артериального давления с гипертензион-ассоциированными микроангиопатиями, поражающими различные органы, включая сетчатку, почки и мозг. Отличительной чертой злокачественной гипертензии является поражение сетчатки, проявляющееся такими изменениями, как пламенные кровоизлияния и отек сосочков, с микроангиопатией и без нее и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.

Опосредованное гипертензией поражение органов при злокачественной гипертензии не ограничивается сетчаткой глаза. У пациентов также могут наблюдаться гипертоническая энцефалопатия, отек легких и острая почечная дисфункция. Как следует из названия, злокачественная гипертензия связана с быстрым прогрессированием заболевания и плохим прогнозом, если ее своевременно и правильно не лечить. Гипертоническая императивность – это форма гипертонического криза, характеризующаяся резким повышением артериального давления, как правило, систолическим артериальным давлением более 180 мм рт.ст. или диастолическим артериальным давлением более 120 мм рт.ст., без признаков острого или неминуемого повреждения органов-мишеней. В отличие от гипертензивных неотложных состояний, гипертензивные императивные состояния не включают в себя угрожающие жизни состояния, такие как инсульт, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность или другие формы повреждения органов-мишеней, которые требуют немедленного агрессивного вмешательства.

Лечение обычно включает постепенное снижение артериального давления, обычно с помощью пероральных антигипертензивных препаратов, в течение нескольких часов или дней в контролируемых амбулаторных условиях. Пациенты часто протекают бессимптомно или могут проявляться с неспецифическими симптомами, которые не указывают на острое повреждение органов. Распространенность гипертонического криза в течение жизни оценивается примерно в 1% населения в целом, в то время как люди с гипертонией сталкиваются с риском развития гипертонического криза в течение жизни до 2%. Примечательно, что почти у четверти пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, ранее не было диагностировано артериальной гипертензии [3].

Список литературы:

1. Меррилл Х. Стюарт. Гипертонический криз: диагностика, предыстория и лечение: обзор // Pubmed. — 2021. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37016936/ (дата обращения 26.08.2025)
2. Ирина Бененсон, Фредерик А. Уолдрон и др. Факторы риска развития гипертонического криза у взрослых пациентов: систематический обзор: обзор // Pubmed. — 2023.  [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33555818/ (дата обращения 26.08.2025)
3. Интисар Ахмед, Шайлика Чаухан, Муриам Афзал. Гипертонический криз: обзор // Pubmed. – 2025. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39799613/  (дата обращения 26.08.2025)