КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КАРДИОСТИМУЛЯЦИОННЫМИ СИСТЕМАМИ

АННОТАЦИЯ

Ежегодно в Казахстане отмечается увеличение количества операций по имплантаций ЭКС: например, в 1991 г была проведена 141 имплантация ЭКС, в 2010 г- 604, за 2011 г.- 797 имплантаций ЭКС, в 2015 г уже 1801, за 2016г проведено 2063 операции (115 на 1 млн). Потребность в имплантации электрокардиостимулятора, составляет в среднем от 800 до 900 человек на 1 млн. населения в год. В Казахстане ежегодно у 5000 пациентов необходимо проводить первичную имплантацию ЭКС.

Ключевые слова: электронный кардиостимулятор/ качество жизни/ анкета SF-36.

Цель: изучить качество жизни пациентов с имплантационным кардиостимулятором

Дизайн исследования:

• Тип исследования: ретроспективный+проспективное
• Объект исследования: 25 пациентов  с ранее установленным ЭКС клиники Мирас г Караганды
• Методы исследования: КМИС, статистические данные, Т критерий Стьдента, коэффициент корреляции Пирсона
• Материалы исследования: 25 пациентов  с ранее установленным ЭКС клиники Мирас г Караганды
• Критерий включения: Пациенты с ранее установленным ЭКС
• Критерий исключения: Пациенты не соблюдающие комплаентность

Сообственное исследование:

При исследовании был использован интервал, рекомендуемый Всемирной Организацией Здравоохранения. Электрокардиостимулятор чаще был установлен пациентам возрастов с интервалом 60-74, точнее пожилым людям, так как составляет 56%. Людям старческого возраста с интервалом 75-89 составило 20%, точнее было установлено пятерым пациентам. Молодым и пациентам среднего возраста было установлено реже, по 12%, по количеству составило по трое человек. У людей долголетия ЭКС не был установлен. Размах возрастов составляет 44, медиана равна 65, мода- 70, минимальный возраст пациента с установленным ЭКС – 40 лет, максимальный – 84 года, средний возраст пациентов – 64 года.

ЭКС был чаще установлен мужчинам, так как составляет 64%. А женщин в данном исследовании принимали 9, от общего количества всего 36%.

Коэффициент достоверности t-критерий Стьюдента был рассчитан для 2 независимых выборок ранее установленного ЭКС среди мужчин и женщин. Расчетное значение значение t-критерия Стьюдента равен 2,2,

по таблице критических значений для степени свободы в 23 и выбранного уровня значимости а = 0,05 показатель равен 2,07, следовательно tвыч>tкрит., 2,2 >2,0687.  Таким образом можно сделать вывод, что между двумя группами есть различия с вероятностью не менее 95%.

В данном исследовании принимали участие пациенты, которым ЭКС был установлен с 2012 года, по сей день. ЭКС был  чаще имплантирован мужчинам, чем женщинам. Количество установок среди мужчин составило 64%, У женщин 36%.  Всем подгруппам установка проходила в ННКЦ.

Для определения корреляционной связи между сроком имплантации и гендерным распределением использовался корреляционный метод Пирсона. По шкале Чеддока вычисленный коэффициент 0.313 является прямым и высоким. При проверке гипотезы о значимости коэффициента корреляции по критерию Стьюдента значение равно 2.002. Т.к. вычисленное значение больше критического с уровнем значимости 0,05, следовательно, между сроком установки и половой принадлежностью, коэффициент ранговой корреляции статистически - значим и ранговая корреляционная связь между оценками по двум тестам значимая.

Из исследуемых 25 пациентов имеются сопутствующие заболевания: с АГ 25 пациентов, 18 пациентов с ИБС, 18 пациентов с ХСН, 14 пациентов с ХБП, 5 пациентов с СД, и 3 пациента с онкологией.

Для определения корреляционной связи между сопутствующими заболеваниями и гендерным распределением использовался корреляционный метод Пирсона. По шкале Чеддока вычисленный коэффициент 0,935049 является прямым и высоким. При проверке гипотезы о значимости коэффициента корреляции по критерию Стьюдента значение равно 2.0687. Т.к. вычисленное значение больше критического с уровнем значимости 0,05, следовательно, между сопутствующими заболеваниями и половой принадлежностью, коэффициент ранговой корреляции статистически - значим и ранговая корреляционная связь между оценками по двум тестам значимая.

В данном иследовании принимали участие пациенты с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями, из которых я выявила основные 4 заболевания. Количество пациентов с Мерцательной аритмией составило 7 пациентов. С АВ блокадой составило 9 пациентов. С Кардиомиопатией пациентов было 5. С Брадикардией 4 пациента. Также были пациенты, имеющие несколько заболеваний, приведшее к установке ЭКС. Исходя из коррелляционного анализа можно судить что ведущих сердечно-сосудистых заболеваний при установке ЭКС нет. Так как Т крит больше Т выч сделаем вывод что коэффициент корреляции не значим в данном случае.

Оценивая результаты по анкете SF-36, чем больше число набранных баллов, тем выше качество жизни. Физическое здоровье у молодых составило 63,3 балла, у пациентов среднего возраста 58,3 балла, пожилого возраста 46,4 балла, у старческого возраста 40,8 баллов.  Психологическое здоровье у молодых составило 61,3 балла, у пациентов среднего возраста 51,5 балла, пожилого возраста 40,2 балла, у старческого возраста 37,4 баллов.

Для определения корреляционной связи между физическим и психологическим здоровьем в соответствии возрасту использовался корреляционный метод Пирсона. По шкале Чеддока вычисленный коэффициент 0,978729 является прямым и высоким. При проверке гипотезы о значимости коэффициента корреляции по критерию Стьюдента значение равно 2.0687. Т.к. вычисленное значение больше критического с уровнем значимости 0,05, следовательно, между физическим и психологическим здоровьем в соответствии интервалу возрастов ВОЗ, коэффициент ранговой корреляции статистически - значим и ранговая корреляционная связь между оценками по двум тестам значимая.

Выводы:

• По моим исследованиям электрокардиостимулятор чаще был установлен пациентам возрастов с интервалом 60-74, точнее пожилым людям, так как составляло 56%, чаще всего устанавливалась мужчинам, составило 64%. Всем подгруппам установка проходила в ННКЦ. Из исследуемых 25 пациентов имелись сопутствующие заболевания: с АГ 25 пациентов, 18 пациентов с ИБС, 18 пациентов с ХСН, 14 пациентов с ХБП, 5 пациентов с СД, и 3 пациента с онкологией.
• По моим подсчетам, исходя из коррелляционного анализа можно судить что ведущих сердечно-сосудистых заболеваний при установке ЭКС нет, Так как Т крит больше Т выч сделаем вывод что коэффициент корреляции не значим в данном случае. Точнее, среди основных заболеваний приводящих к установке ЭКС имеется разница в количестве, но данная разница, не значима в данном исследовании.
• По проведенному анкетированию, анализ влияния возраста пациентов с имплантированным кардиостимулятором на качество жизни выявил, что показатели КЖ в зависимости от возраста имеет тенденцию к изменению, точнее во всех группах возрастов по рекомендованному интервалу ВОЗ имеет место снижение показателей жизни. Чем ниже возраст, тем снижается физическое и психологическое здоровье у пациентов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Ранее не проводилось определение ведущего сердечно-сосудистого заболевания среди пациентов с установленным ЭКС, также   анкетирование и определение уровня качества жизни, а именно психического и физического здоровья пациентов, с ранее установленными кардиостимуляционными системами в поликлинике МИРАС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Определение качества жизни у пациентов с имплантированными кардиостимуляционными системами должно использоваться в клинической практике для оценки эффективности реабилитации и обоснования различных стратегий медицинского воздействия для сохранения функциональной способности сердечно-сосудистой системы и качества жизни.

Список литературы:

1. https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2021/01/СОВРЕМЕННОЕ-СОСТОЯНИЕ-ПРОБЛЕМЫ-ПОСТОЯННОЙ-ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ-.pdf
2. ОПРОСНИК SF–36 «ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ» https://doc-krg.dmed.kz/MainPage/MainPage
3. Койчубеков Б.К., Сорокина М.А., Букеева А.С., Такуадина А.И.БИОСТАТИСТИКА в примерах и задачах Учебно-методическое пособие.