РОЛЬ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ У ЛИЦ СО ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ

АННОТАЦИЯ

Статья рассматривает эмоциональные методы вмешательства в консультировании созависимых, акцентируя внимание на анализе чувств клиента для выявления проблем. Описываются методики работы с эмоциями, такие как ведение дневника чувств и идентификация собственных эмоций. Подчеркивается сложность работы с созависимыми из-за их склонности переживать эмоции других и переноса ответственности на консультанта. Обсуждаются важность нормализации недовольства и выстраивания границ в отношениях. Цель работы — помочь клиенту осознать важность своих чувств и стимулировать личностные изменения в контексте семейных проблем.

Ключевые слова: созависимость, эмоциональные методы, консультирование.

1. Роль семейной психотерапии при алкогольной зависимости.

1. В течение долгих лет методы коррекции алкогольной зависимости были ориентированы в основном на самих больных: реабилитационные программы направлены на преодоление физической зависимости, отчуждение от окружающей среды, оказывающей негативное влияние на пациента, разрешение внутренних конфликтов, преодоление психической зависимости, поиск замещающего поведения и интересов. Однако если рассматривать личность как целостную био-психо-социо-духовную структуру, где все компоненты взаимосвязаны между собой, то программа реабилитации должна охватывать все четыре уровня этой структуры. Родительская семья является важным фактором социализации личности. Родственники обычно эмоционально вовлечены в алкоголизацию своего ребенка или супруга и сами находятся в психологической и социальной зависимости от него, ориентируясь на удовлетворение потребностей зависимого члена семьи и подавляя при этом собственные желания. Возникающее психологическое напряжение у трезвого члена семьи приводит к появлению различных нервно-психических и соматических расстройств, что превращает его во второго «носителя симптома» в семье. [5]

Оценка большинства специалистов, работающих с людьми, страдающими от алкогольной зависимости, подтверждает важность роли близких в удержании зависимого поведения. Семейная терапия является неотъемлемой частью программ лечения и реабилитации. Кроме психообразовательных задач, преодоления непризнания проблемы и медицинского воспитания для членов семьи, основная цель семейной терапии состоит в возможном преобразовании семейной системы, а также отказе от зависимого и созависимого поведения её участников. Работа с людьми, страдающими от зависимости, обычно включает в себя применение системной семейной психотерапии, которая основывается на теории динамики систем. Такой подход позволяет объединить различные методы и техники в единую систему помощи, включая поведенческие (домашние задания, поведенческий анамнез, парадоксальные вмешательства), коммуникативные (обучение распознаванию эмоций, выражению чувств, культуре общения), динамические (осознание патологических паттернов и анализ причин их возникновения через рассмотрение семейной истории), а также гуманистические (взаимодействие членов семьи в настоящем моменте, принятие решений в реальных жизненных ситуациях).

2. Семейная психотерапия помогает не только дисфункциональным семьям, но и тем, которые находятся в кризисе. Важно найти у семьи ресурсы, способности и мотивацию к изменениям, а также сосредоточиться на решении текущих проблем. [2]

2. Рекомендации по применению методов семейной психотерапии у лиц со злоупотреблением алкоголем

Для осуществления психологического воздействия в процессе консультирования применяются различные подходы:

- экзистенциальные методы, такие как ролевая игра и моделирование;

- когнитивно-поведенческое консультирование и логотерапия Франкла;

- психоаналитически-ориентированное консультирование с использованием техник активного слушания, отреагирования чувств, наводящих вопросов, формирования запроса, прояснения ситуации, заключения контракта с определением длительности работы.

-личностно-ориентированный подход в консультировании членов деструктивной семьи подразумевает перенос акцента с проблемы алкоголизма на проблему личности каждого члена семьи.

При работе с созависимыми и зависимыми от веществ учитывается характер психологической проблемы, сопротивление работе и используются техники работы с сопротивлением, агрессией и отрицанием проблемы. Важен эмоциональный тон действий консультанта, принимающий формы консультанта-советчика, консультанта-помощника или консультанта-эксперта.

В работе с созависимыми членами семьи применяется взаимодействие «сверху» и «снизу» с учетом психологического состояния клиента. Учитываются гиперответственность, гиперчувствительность, тревожность, стыд и вина клиента с проблемами созависимости.

Для формирования доверительных отношений и управления манипуляциями созависимых применяются различные позиции взаимодействия. Постепенно достигается формирование отношений «на равных» чередованием различных техник.

На основании проведенного обзора   литературы, посвященной вопросам консультирования семей с созависимым поведением, можно выделить следующие поддерживающие и экспрессивные техники.

Поддерживающие техники консультирования:

- отказ от советов

-пассивное слушание

-прояснение проблемы

-принятие клиента

-привязка тревоги к определенным стрессам

Экспрессивные техники консультирования:

-активное слушание с установлением безопасных границ

-проговаривание контрастных чувственных состояний

-интерпретация примитивных защит

- интерпретация в состоянии покоя

- соответствующий материал контрпереноса

Эмоциональные методы вмешательства и толкования, основанные на анализе чувств клиента, с целью выявления проблемы, планируются в соответствии с консультативными предположениями, которые формируются в процессе диагностики структуры личности, характерологических особенностей и уровня психологического напряжения клиента. Для работы с чувствами используются следующие методики:

- Ведение дневника чувств;

- Отслеживание, осознание и высказывание собственных эмоций;

- Идентификация собственных чувств (часто клиенты переносят свои негативные эмоции на консультанта или близких);

- Перенос эмоций от других на себя (также часто происходит недостаточное осознание собственных чувств).

Работа с чувствами является сложной из-за того, что созависимые часто переживают эмоции других людей, несут невольную ответственность за чувства окружающих. В процессе консультирования могут возникать переносные реакции, направленные на консультанта в виде заботы о его настроении, его неудобствах, связанных с клиентом или с самим консультационным процессом. Излишняя забота о консультанте, страх выражения гнева или раздражения, неспособность высказывать свое недовольство могут стать препятствием для эффективной работы.

Часто родственники больных алкоголизмом сталкиваются с кризисом в семье, вызванным проблемой алкогольной зависимости, что может проявляться в компульсивном поведении при эскалации конфликтов. Опыт показывает, что созависимость преодолевается через семейные изменения, решение проблемы зависимости или психологическую помощь всем членам семьи.

Частота присутствия психолога в процессе консультирования определяется текущим состоянием клиента. Важно, чтобы методы поддержки не заглушали экспрессивные подходы, что в свою очередь не препятствовало развитию клиента. Такой подход необходим для:

- Нормализации недовольства клиента деструктивным поведением близких людей;

- Осознания того, что стремиться быть идеальным во всем необязательно и невозможно и т. п.

Поэтому обсуждение того, какими способами клиент может обозначить свои границы в отношениях с другими людьми, становится следующим шагом в консультировании, переносящим контроль с чувств и действий других на клиента.

Цель такой работы заключается в:

- Передаче клиенту важности его чувств в повседневной жизни и взаимоотношениях с окружающими;

- Понимании того, как игнорирование чувств мешает построению здоровых отношений;

- Стимулировании клиента к работе над своими эмоциями, осознавая вред игнорирования их.

Необходимо также уделить внимание тенденции созависимых членов семьи контролировать окружающих, что требует особого внимания со стороны специалиста. Высказывание клиентом своих чувств по поводу консультирования и работы с психологом является важной частью рабочего альянса. Этим специалист показывает, что он готов принять любые чувства клиента без изменения своего отношения к нему.

При работе над преодолением созависимых отношений необходимо учитывать мотивацию к позитивным изменениям и развитию на всех этапах жизни, особенно при наличии семейных проблем. Члены созависимой семьи зачастую ищут у психолога информацию, предполагая, что изменения должны произойти в окружении, не проявляя интереса к работе над собой.

Важно передать клиенту представление о семье как о системе, способствующей как нормализации отношений, так и препятствующей позитивным изменениям у всех ее членов. В случае отрицания существования проблем в семье предлагается вести дневник чувств и работать с невысказанными эмоциями.

Список литературы:

1. Алёшина, Ю. Индивидуальное и семейное психологическое консультирование /– Россия: Класс, 2004. – 52 с.
2. Андреева Т. В. «Психология семьи» – СПб: Речь, 2007. – 384с
3. Берталанфи фон Л., Общая теория систем: критический обзор, 1969, с.23-82
4. Бисалиев Р.В. Анамнестические и клинико-феноменологические предикторы аутоагрессивного поведения при созависимости. Наркология. 2008. – №10. – С. 61–66.
5. Варга А. Я., Драбкина Т. С. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. СПб.: Речь, 2001. - 144 с.
6. Варга А.Я. Системная психотерапия супружеских пар. М., 2012
7. Василюк Ф. Московский психотерапевтический журнал | 2002, № 1, стр. 76-92