ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи [1] и первым проявлением аллергии в детском возрасте, (начало заболевания часто наблюдается до 1 года). Для него характерно хроническое рецидивирующее течение, разнообразие и тяжесть симптомов, вследствие чего он представляет серьезную проблему при лечении [2]. Кроме того, атопический дерматит у многих детей является первым шагом на пути реализации атопического марша. Поэтому внимание специалистов, работающих с данной патологией, обращено на изучение механизмов формирования аллергической сенсибилизации при атопическом дерматите и созданию новых средств и способов лечения и профилактики данного заболевания [3].

Необходимо отметить, что на сегодняшний день не существует официального единого документа, утверждающего список увлажняющих и смягчающих средств ухода за кожей, так же нет и доказательств преимуществ применения конкретных классов данных средств при различных фенотипах атопического дерматита [4]. В зависимости от механизма действия все увлажняющие и смягчающие средства можно разделить на 4 основных класса: эмоленты, окклюзивные вещества, хумектанты и восстановители белка. У больных атопическим дерматитом применяются, в основном, продукты первых трех классов [5].

Эмоленты являются одним из самых необходимых при атопическом дерматите классов косметических средств. Эмоленты в своем составе содержат компоненты (чаще липиды и масла), подобные натуральным липидам рогового слоя и себума, способны обеспечивать мягкость и эластичность кожи. Холестерин, церамиды или псевдоцерамиды, длинноцепочечные насыщенные жирные кислоты восстанавливают барьерную функцию кожи за счет заполнения дефектов в роговом слое, подвижности мембран и клеточной сигнализации, что приводит к смягчению кожи. [6].

Хумектанты – гигроскопические соединения, обладающие способностью притягивать молекулы воды в эпидермис из дермы и окружающей среды. Некоторые хумектанты обладают одновременно еще и свойствами эмолентов. Часто применяемыми ингредиентами этой группы являются глицерол, сорбитол, мочевина, пропиленгликоль. Но из-за возможного раздражающего действия средства, имеющие в составе мочевину и пропиленгликоль, не рекомендуется применять у детей раннего возраста.

Окклюзивные компоненты (вазелин, ланолин, минеральное масло, силиконы и др.) - вещества, блокирующие трансэпидермальную потерю влаги за счет создания на поверхности кожи гидрофобной пленки. Применение средств данной группы может быть несколько ограничено вследствие наличия запаха, ощущения жирности кожи и потенциальной аллергенности.

Современные средства ухода за кожей больных атопическим дерматитом чаще содержат комплексы ингредиентов, которые обладают разными механизмами действия, что увеличивает их эффективность. В последнее время появляются новые продукты ухода, имеющие в своем составе дополнительные компоненты: растительные субстанции (алоэ, аллантоин, экстракты овса, масло ши и др.), витамины (пантенол, ниацинамид, а-токоферол), соли магния, цинка, лизаты бактерий и пребиотики. Кроме дополнительного смягчающего, увлажняющего и антиоксидантного действия эти компоненты оказывают противовоспалительный, противозудный и антимикробный эффект.

Подводя к концу обсуждение роли современных средств ухода за кожей при лечении пациентов с атопическим дерматитом, необходимо выделить их основные эффекты: 1) увлажняющее и смягчающее действие, 2) противовоспалительное действие (некоторые компоненты увлажняющих средств подавляют выработку провоспалительных цитокинов), 3) противозудное действие (за счет торможения продукции цитокинов; кроме того, применение средств на водной основе сопровождается испарением влаги с поверхности кожи, что приводит к охлаждающему эффекту. 4) Антимикробное действие. 5) Репаративное действие (гиалуроновая кислота и другие ингредиенты могут оказывать положительный эффект на процесс заживления ран, расчесов и трещин кожи. Вместе все этиэффекты приводят к улучшению клинического течения данного заболевания: снижению частоты обострений и их выраженности, уменьшению потребности в ТКС, положительно влияют на микробиоту кожи пациентов, что приводит к снижению риска вторичного инфицирования, а также улучшают качество жизни больных. [7].

Список литературы:

1. Wollenberg A., Oranje A., Deleuran M. et al.; ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and pediatric patients // J Eur Acad Dermatol Venerol. 2016. Vol. 30(5). P. 729–747.
2. 2 Аллергия у детей: от теории – к практике / под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. М.: Союз педиатров России, 2010–2011. 668 с. [Allergija u detej: ot teorii – k praktike / pod red. L.S. Namazovoj-Baranovoj. M.: Sojuz pediatrov Rossii, 2010–2011. 668 s.
3. Dharmage S.C., Lowe A.J., Matheson M.C. et al Atopic dermatitis and the atopic march revisited // Allergy. 2014. Vol. 69. P. 17–27.
4. Giam Y.C., Hebert A.A., Dizon M.V. et al. A review on the role of moisturizers for atopic dermatitis // Asia Pac Allergy. 2016. Vol. 6(2). P. 120–128
5. Lindh J.D., Bradley M. Clinical Effectiveness of Moisturizers in Atopic Dermatitis and Related Disorders: A Systematic Review // Am J Clin Dermatol. 2015. Vol. 16(5). P. 341–359.
6. Rawlings A.V., Canestrari D.A., Dobkowski B. Moisturizer technology versus clinical performance // Dermatol Ther. 2004. Vol. 17(1). P. 49–56.
7. Мигачева Н.Б. Роль современных средств ухода за кожей в лечении и профилактике атопического дерматита // РМЖ. 2017. № 5. С. 373–380.