САРКОИДОЗ И ОТЁК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ГДЕ СВЯЗЬ?

Актуальность и цель

Саркоидоз — это полисистемное заболевание с неизвестной этиологией, которое сопровождается развитием продуктивного воспаления и образованием эпителиоидных гранулем [1]. Для офтальмологов диагностика саркоидоза глаз представляет значительные трудности, особенно в случаях, когда имеет место изолированное поражение или заболевание глаз опережает системные проявления. И поскольку нет единой стандартизированной схемы лечения, анализ каждого отдельного случая имеет большое значение [2].

Материалы и методы исследования

В университетскую клинику была госпитализирована 40-летняя женщина с жалобами на затуманивание зрения при взгляде на близкие объекты и появление пятен перед правым глазом. Острота зрения обоих глаз составила 1,0, цветоощущение не нарушено. В поле зрения правого глаза выявлены относительные парацентральные скотомы. Биомикроскопия показала кальцинированную ленточную кератопатию по периферии роговицы на обоих глазах. При офтальмоскопии был выявлен выраженный отек диска зрительного нерва (ДЗН) в правом глазу с перипапиллярными геморрагиями, ватными экссудатами, извитостью сосудов, а также менее выраженный отек в левом глазу. Оптическая когерентная томография (ОКТ) ДЗН показала скопление субретинальной жидкости около ДЗН, отек до 1157 мкм в нижнем квадранте правого глаза (mean RNFL 767 мкм) и до 244 мкм в верхнем квадранте левого глаза (mean RNFL 190 мкм), отслойку нейроэпителия (НЭС) от ДЗН до фовеа на правом глазу. МРТ головного мозга выявило накопление жидкости в периневральных пространствах дистальных отделов ДЗН обоих глаз, без признаков объемных процессов и отека. Ликворные пространства в пределах нормы. Около полугода назад у пациентки диагностировано увеличение внутригрудных лимфатических узлов без клинических проявлений.

Результаты

Пациентка была переведена в отделение торакальной хирургии, где ей была проведена видеоассистированная торакоскопия с взятием материала внутригрудных лимфатических узлов и правого легкого. Результаты биопсии подтвердили диагноз саркоидоза. Начато лечение дексаметазоном (24-24-20-20-16-16-12-12-8-8 мг внутривенно с переходом на метилпреднизолон 32 мг в течение 2 месяцев). Также были назначены цитиколин 1000 мг внутривенно (№5) с переходом на таблетированную форму по 500 мг дважды в день, эмоксипин внутривенно и в виски, дексаметазон парабульбарно (№10), витамины В6 и В12 внутримышечно, фуросемид, пентоксифиллин, омепразол per os. В процессе лечения наблюдалась быстрая положительная динамика. При повторной офтальмоскопии был зафиксирован регресс отека ДЗН. ОКТ через три недели показало уменьшение значения mean RNFL с 767 до 188 мкм на правом глазу и с 190 до 152 мкм на левом глазу. Жидкость в макулярной зоне правого глаза рассосалась, НЭС полностью прилег. Планируется повторный осмотр офтальмолога и фтизиопульмонолога через 2 месяца для контроля за лечением и решения вопроса о коррекции дозы кортикостероидов.

Выводы

Саркоидоз может проявляться различными симптомами, часто поражая легкие и лимфатические узлы, и может долго не проявляться клинически. Отек диска зрительного нерва является редким, но возможным проявлением саркоидоза. Обычно отек диска зрительного нерва ассоциируется с повышением внутричерепного давления, но саркоидоз и другие воспалительные или инфекционные заболевания могут вызывать периневрит, что приводит к отеку диска зрительного нерва без повышения внутричерепного давления.

Данный клинический случай, несмотря на минимальные нарушения зрительных функций, но с двусторонним отеком ДЗН, подчеркивает важность тщательного междисциплинарного обследования для своевременной диагностики саркоидоза, который может проявляться поражением глаз, внутригрудных лимфатических узлов и легких.

Список литературы:

1. Клеточная биология легких в норме и при патологии. // Под ред. Ерохина В.В., Романовой Л.К. – М.: Медицина. – 2000. – С. 386-422.
2. Cook B.E., Robertson D.M. Confluent choroidal infiltrates with sarcoidosis // Retina. – 2000. – Vol. 20. – P. 1-7.