ТМС-ТЕРАПИЯ ПРИ АУТИЗМЕ: МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ, ЭФФЕКТИВНОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

АННОТАЦИЯ

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это поведенчески определенный сложный нейроразвивающий синдром, характеризующийся нарушениями социальной коммуникации, наличием ограниченного и повторяющегося поведения, интересов и деятельности, а также аномалиями сенсорной реактивности которая представляют собой сложные нейропсихиатрические состояния.

ТМС — это неинвазивный метод воздействия на определённые зоны коры головного мозга с помощью магнитных импульсов, позволяющий изменять уровень их активности и может положительно влиять на социальное взаимодействие, когнитивные функции, речевое развитие и эмоциональную регуляцию у пациентов с РАС.

Ключевое слово: аутизм, расстройства аутистического спектра, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), нейрореабилитация, нейропластичность, ABA-терапия, синдром Аспергера

Введение

Аутизм или расстройства аутистического спектра (РАС), – это группа нейроразвитийных состояний, характеризующихся нарушениями социального взаимодействия, коммуникативных способностей, ограниченными интересами и повторяющимся поведением. Эти особенности формируются на основе изменений в работе мозга, которые возникают ещё в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей жизни.

РАС охватывает широкий спектр проявлений: от лёгких форм как синдром Аспергера, до состояний с тяжёлыми когнитивными нарушениями. Именно поэтому термин «спектр» подчёркивает разнообразие симптомов и их выраженности.

Классификация аутизма

1. Ранний детский аутизм (синдром Каннера) – общее расстрйство развития, наличием аномального развития, которые проявляется в возрасте до 3х лет. Наиболее выраженные нарушения социальной коммуникации, повторяющееся поведение и часто сопровождается умственной отсталостью.

2. Синдром Аспергера– характеризуется высоко функциональным аутизмом, без значительных когнитивных нарушений, но с проблемами в социальной сфере.

3. Атипичный аутизм – проявляется в более позднем возрасте или не соответствует всем диагностическим критериям.

Ключевые симптомы РАС

Проявления аутизма разнообразны, но их можно условно разделить на три основные группы:

1. Нарушения социальной коммуникации

• Трудности в понимании невербальных сигналов (мимики, жестов, интонаций), буквальное понимание речи, сложности с метафорами, сарказмом.

2. Ограниченные и повторяющиеся формы поведения

• Стереотипные движения (раскачивание, хлопки, кружение). Ригидность мышления, приверженность строгим распорядкам.
• Сенсорные особенности: гипер- или гипочувствительность к звукам, свету, прикосновениям.

3. Когнитивные и эмоциональные особенности.

Современные методы терапии

Как упоминалось выше, люди с РАС имеют различные нарушения в социальном взаимодействии, поведении и коммуникации. Люди с РАС часто испытывают судороги, гиперактивность и беспокойство.  Тяжесть симптомов РАС сильно варьируется, и лечение включает в себя ряд индивидуальных подходов, которые варьируются в зависимости от возраста и уровня развития ребенка.

Различаются такие современные методы терапии при аутизме:

1. Поведенческая терапия

• ABA-терапия (Прикладной анализ поведения) – наиболее эффективный метод, основанный на системе поощрений.

2. Медикаментозная поддержка

Применяются препараты для коррекции тревожности, гиперактивности, агрессии (антидепрессанты, антипсихотики, стимуляторы).

3. Нейромодуляционные методы

• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – перспективный метод, способный регулировать активность мозга и улучшать социальные функции.
• Транскраниальная электрическая стимуляция (tDCS) – может снижать тревожность и агрессию.

Существует 3 основных типа ТМС:

1. Одноимпульсная ТМС (spTMС) может использоваться для простой стимуляции заданной области с одновременной записью результатов. Она широко применяется в диагностике и исследованиях.
2. ТМС с парными импульсами (ppТМС) можно использовать для оценки влияния предшествующего стимула на вторичный стимул. Хотя этот метод также в основном используется в исследованиях, он позволяет оценить влияние одной области мозга на другую.
3. Методы повторяющейся ТМС (рTMС) предполагают последовательное применение большого количества импульсов TМС. Этот метод используется как в исследованиях, так и в клинической практике.

Лечение аутизма методом ТМС

ТМC — метод нейростимуляции и нейромодуляции структур головного мозга, основанный на электромагнитной индукции электрического поля в заданном участке головного мозга. Во кремя ТМС магнитные катушки, удерживаемые над головы, создают магнитные поля вокруг мозга. После этого мембраны нервных клеток деполяризуются под воздействием сильного магнитного поля.

До этого ТМС при РАС использовалась в диагностических целях для изучения пластичности коры головного мозга, процессов торможения и возбуждения. Однако в последние годы ТМС стала использоваться для лечения распространенных симптомов РАС и связанной с ними депрессии. Это направление исследований основано на концепции, что аберрантная ГАМК-ергическая передача сигналов ведет к дисфункции внутрикортикального торможения при РАС, которые можно изменить с помощью рТМС, нацеленной на ДЛПФК и моторные пути. В 2014 году Э.М. Сохадзе и соавторы использовали комбинацию rTMS и метода нейробиологического управления для изучения влияния 18 сеансов на поведенческие реакции детей с РАС. Результаты исследования покозали улучшение в группе комбинированного лечения. В конце исследования наблюдалось уменьшение повторяющихся и стереотипных действий, выраженности гиперактивности и приступов вялости.

В последние годы улучшаются результаты исследований влияния ТМС-терапии на детей с расстройствами аутистического спектра. Например, пилотное исследование, проведенное Smith et al. (2021) сообщили об улучшении социального общения и повторяющегося поведения в группе детей, получавших терапию ТМС, по сравнению с контрольной группой. Положительные результаты наблюдались и в других небольших исследованиях, подчеркивающих потенциал ТМС как жизнеспособного терапевтического варианта. Важно помнить, что раннее вмешательство имеет большое значение для улучшения результатов лечения детей с аутизмом. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы на положительный результат. Лечение должно быть индивидуальным с учетом всех аспектов, проблем и предпочтений ребенка.

Преимущества ТМС-терапии при детском аутизме.

ТМС-терапия имеет ряд преимуществ в качестве потенциального метода лечения детского аутизма. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это метод нейромодуляции, использующий магнитные поля для индуцирования электрических токов в головном мозге. В отличие от инвазивных методов, таких как глубокая стимуляция мозга (DBS). Первое преимущество, ТМС не требует хирургического вмешательства, то есть абсолютно неинвазивный метод, что делает её безопасной и удобной альтернативой для пациентов. Метод основан на принципе электромагнитной индукции: катушка, расположенная над кожей головы, генерирует магнитное поле, которое проникает через кости черепа и индуцирует электрические токи в коре головного мозга. Это приводит к активации или ингибированию нейронов, в зависимости от параметров стимуляции.

Второе преимущество заключается в том, что сеансы ТМС короткие и хорошо переносятся, что делает их возможным вариантом лечения для детей.

ТМС-терапия детского аутизма основана на аномальных мозговых связях и нейронных сетях, которые способствуют появлению симптомов расстройства. ТМС помогает повысить нейропластичность и нормализовать мозговую активность у людей с аутизмом, а также может улучшить неврологические состояния, такие как депрессия, тревожность. Для этого используется повторная терапия ТМС.

Как проводится ТМС терапия

Первоначальное лечение аутизма с помощью ТМС обычно длится шестьдесят минут. Сначала вашего ребенка отведут в зону лечения, попросят сесть в кресло и дадут беруши, которые нужно носить в течение всего процесса. Затем психиатр ТМС должен определить, где разместить магниты на голове вашего ребенка и какая магнитная энергия будет подходящей. Голова вашего ребенка будет прижата к электромагнитной катушке, которая часто включается и выключается, создавая стимулирующие импульсы. Это вызывает постукивание или щелчок в течение короткого периода перед паузой. Ощущение постукивания также будет ощущаться на лбу, процедура, известная как картирование. Врач будет постепенно увеличивать магнитную дозу до тех пор, пока пальцы или руки вашего ребенка не начнут дергаться, чтобы рассчитать необходимое количество магнитной энергии. Это называется моторным порогом и служит ориентиром для определения подходящей дозы. В зависимости от симптомов или побочных эффектов уровень стимуляции мозга может быть скорректирован в ходе лечения аутизма с помощью ТМС.

Большинство экспертов советуют планировать 30 сеансов в течение шести недель, при этом идеальная продолжительность сеансов составляет от 30 до 40 минут. Пациенты обычно чувствуют улучшение в течение двух-четырех недель после начала лечения.

Нейротрансмиттеры, такие как серотонин и дофамин, высвобождаются клетками мозга, когда активируются токи. Поэтому неудивительно, что эксперты считают, что есть надежда на терапию РАС, поскольку у людей с аутизмом может быть низкая концентрация серотонина в мозге.

В некоторых литературных источниках сообщается, что ТМС-терапия при аутизме стимулирует многочисленные области мозга, ответственные за основные симптомы аутизма. Эти области мозга включают префронтальную кору, дорсолатеральную префронтальную кору, медиальную префронтальную кору и теменную кору.

Заключение

Аутизм – это сложное и многогранное состояние, которое требует индивидуального подхода в диагностике и терапии. Современные исследования открывают новые возможности для улучшения жизни людей с РАС, и чем раньше начинается поддержка, тем лучше прогноз. Развитие нейронаук и нейромодуляционных технологий даёт надежду на новые эффективные методы коррекции аутизма в будущем.

Комбинированное использование различных методов лечения зачастую является самым эффективным подходом. При раннем вмешательстве и постоянной поддержке дети с аутизмом могут значительно продвинуться в развитии и вести полноценную жизнь. ТМС-терапия представляет собой перспективное направление в лечении детского аутизма. Однако для подтверждения её эффективности и долгосрочных последствий необходимы дополнительные исследования. В будущем ТМС-терапия может стать ценным вариантам лечения, предлагая новую надежду людям с детским аутизмом и их семьям.

Список литературы:

1. Буксбаум Дж. Д. Генетика расстройств аутистического спектра. Medscape Psychiatry, декабрь 2005 г. https://www.medscape.com/viewarticle/520013
2. Фарас Х., Аль Атики Н., Тидмарш Л. Расстройства аутистического спектра. Ann Saudi Med 30(4):295–300, 2010.
3. Therapies for Children With Autism Spectrum Comparative Effectiveness P 1-10 file:///C:/Users/Admin/Downloads/Therapies%20for%20Children%20With%20Autism%20Spectrum%20Disorders%20(%20PDFDrive%20).pdf
4. Лечение когнитивных и поведенческих расстройств у детей с помощью транскраниальной магнитной стимуляции: обзор литературы. Ю.В. Нестерова, Г.А. Каркашадзе, Л.С. Намазова-Баранова, Е.А. Вишнева, Е.В. Кайтукова, Л.М. Яцык, Д.А. Бушуева, Н.С. Сергиенко, Т.Ю. Гогберашвили, Т.А. Константиниди, Д.С. Кратько file:///C:/Users/Admin/Downloads/lechenie-kognitivnyh-i-povedencheskih-rasstroystv-u-detey-s-pomoschyu-transkranialnoy-magnitnoy-stimulyatsii-obzor-literatury.pdf
5. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТСКОГО АУТИЗМАН. Ниязметова Мухаббат Алланазаровна https://in-academy.uz/index.php/cajei/article/view/20371/13737
6. Transcranial Magnetic Stimulation Edited by Alexander Rotenberg Neuromodulation Program, Department of Neurology, Boston Children’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA-2014. P 3-4 File:///C:/Users/Admin/Downloads/Transcranial%20Magnetic%20Stimulation%20(%20pdfdrive%20).pdf
7. Аутизм и расстройства аутистического спектра: направления диагностики. Н.Ю. Калмыкова, Институт коррекционной педагогики РАО, г. Москва
8. Транскраниальная магнитная стимуляция в детской неврологии. Куренков А.Л., Артеменко А.Р. Р 48-49 file:///C:/Users/Admin/Downloads/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyatsiya-v-detskoy-nevrologii.pdf
9. Казанова МФ. Нейропатология аутизма В Volkmar Fred, Pelphrey Kevin, Paul Rhea, Rogers Sally (редакторы). Справочник по аутизму и первазивным расстройствам развития 4-е издание, гл. 21.
10. Дарби Дж. К., Кларк Л. Синдром аутизма как конечный общий путь поведенческого выражения многих органических расстройств. AJP 149(1):146, 1992.
11. Л. М. Оберман, П. Г. Энтикотт, М. Ф. Казанова, А. Ротенберг, А. Паскуаль-Леоне, Дж. Т. Маккракен. Транскраниальная магнитная стимуляция при расстройствах аутистического спектра: проблемы, перспективы и дорожная карта будущих исследований
12. П. Десаркар, Т.К. Раджи, С.Х. Амейс, З.Дж. Даскалакис Оценка и стабилизация аберрантной нейропластичности при расстройствах аутистического спектра: потенциальная роль транскраниальной магнитной стимуляции.
13. Ж. Б. Бараона-Корреа, А. Велоса, А. Чейнью, Р. Лопес, А. Ж. Оливейра-Майя Повторная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения расстройств аутистического спектра: систематический обзор и метаанализ.