МЕТОДИЧЕСКАЯ РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ СИМУЛЯТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ У СТУДЕНТОВ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

THE METHODOLOGICAL ROLE OF SURGICAL SIMULATORS IN DEVELOPING STUDENTS' BASIC SURGICAL SKILLS

Egor Abdrakhmanov

student, Department of Normal, Topographic and Clinical Anatomy, Operative Surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Russia, Perm

Dmitriy Pestov

student, Department of Normal, Topographic and Clinical Anatomy, Operative Surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Russia, Perm

Matvey Kiselev

Students of the chair of normal, topographic and clinical anatomy, operative surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Russia, Perm

Lyudmila Nekrasova

scientific adviser, Ph.D, Associate Professor of the department of normal, topographic and clinical Anatomy, operative surgery, Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Russia, Perm

«Единственный путь, ведущий к знаниям – это деятельность».

Бернард Шоу

АННОТАЦИЯ

В ходе научно-исследовательской работы было отмечено улучшение хирургических навыков студентов и школьников при использовании симуляционных тренажеров. Обучающиеся, которые ранее освоили базовые хирургические навыки, а именно навыки обращения с хирургическим инструментарием, завязывание хирургических узлов и наложение простых узловых швов на простых симуляторах по типу пористого адсорбента, смогли овладеть навыком наложения анастомозов на симуляторе искусственной кишки уже с помощью непрерывного обвивного шва, швов Ламбера, Шмидена, Мак-Миллана-Донати.

ABSTRACT

During the research work, an improvement in the surgical skills of students and schoolchildren was noted when using simulation trainers. Students who had previously mastered basic surgical skills, namely the skills of handling surgical instruments, tying surgical knots and applying simple interrupted sutures on simple simulators such as a porous adsorbent, were able to master the skill of applying anastomoses on an artificial intestine simulator using a continuous twisted suture, Lambert, Schmiden, and McMillan-Donati sutures.

Ключевые слова: хирургические тренажеры, обучение студентов, хирургический навык, тренировка студентов, базовые манипулятивные методики.

Keywords: surgical exercise machines, practicing skills, teaching of the students, role of the exercise machines, surgical skill, basic manipulative techniques.

Актуальность:

«Несмотря на улучшение и безостановочное развитие технологий в современной медицине, хирургический шов и узел остаются основными элементами любого вида хирургии» [1, с. 3]. На сегодняшний день стремительное развитие хирургии предрасполагает к внедрению в образовательный процесс студентов медицинских вузов базовой практической подготовки, которая представлена уже на 2-3 курсе дисциплины топографической анатомии и оперативной хирургии. Формирование необходимых в деятельности врача прикладных хирургических навыков рождает повышенный интерес к использованию в методических целях разнонаправленных симуляционных технологий, позволяющих имитировать оперативные ситуации с достаточной степенью достоверности.

Применение тренажеров является наиболее эффективным и безопасным путем освоения техник работы хирурга. Реалистичность тактильных ощущений при их использовании уступает отработке навыков на биологическом материале. «При этом использование биологического материала от животных или умерших людей связано с этическими, юридическими и материальными ограничениями» [2, с. 3]. Очевидно, что врачи, обучающиеся при помощи тренажеров, значительно быстрее и увереннее переходят к настоящим оперативным вмешательствам, а их дальнейшие результаты отличаются более высокими показателями профессионализма. «Будущему врачу еще на этапах обучения в вузе важно не только наблюдать за исследуемым процессом, но и физически взаимодействовать с моделируемыми тканями организма и необходимым инструментарием при его осуществлении» [3, с. 2]. Все эти навыки, несомненно, развивают первую мануальную чувствительность, ориентируют обучающихся в инструментарии и учат правильно ими пользоваться, что необходимо будет им на старших курсах и в дальнейшем – в профессиональной деятельности, обеспечивают формирование клинического мышления.

Обобщая сказанное выше, мы можем выделить плюсы использования тренажеров и в практике студента:

Возможность увидеть применяемость новых знаний на практике. Тренажёр даёт возможность уже в процессе получения новых знаний увидеть, как они будут применяться в работе и в чём их необходимость.

Возможность лучше запомнить алгоритмы действий. Соединение теоретических знаний с практическими навыками позволяет лучше запомнить алгоритмы и последовательность действий. При использовании тренажеров-симуляторов в обучении у молодых специалистов вырабатываются быстрота, уверенность, точность в движениях. Можно многократно отрабатывать не получающийся элемент.

Возможность научиться принимать решения. Вариативность и разветвленность тренажёра позволяют менять условия выполнения работ и их допустимую последовательность. Это позволяет обогатить практический опыт студента и молодого специалиста, предусматривает интерактивный вид деятельности, погружение в среду путем воссоздания реальной клинической картины. Применение симуляторов, позволяет улучшить навыки не только собственной коммуникации, но и командной работы. «Ряд тренажёров имеют существенные достоинства, включая их относительно невысокую стоимость и простоту конструкции» [4, с. 2]. Они могут развить необходимые личностные и профессиональные качества, а также обеспечить исследовательские возможности, и применить их на этапах работы в СНК кафедры. К сожалению, в ходе обучения “на людях” от неумелых действий начинающих врачей могут пострадать пациенты. «Поэтому, помимо обучения с использованием видеоматериалов, письменных источников и компьютерных моделей, используются имитационные модели тканей, органов, сосудистых и нервных образований» [5, с. 1].

Цели и задачи: Обучение студентов ПГМУ, школьников города Перми и посетителей Ярмарки студенческого научного общества университета базисным хирургическим навыкам с целью повышения интереса к хирургической медицинской деятельности, освещение вопросов использования моделей-симуляторов в процессе обучения студентов.

Материал и методы: Анализ литературных источников, научных статей, методических разработок кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии. Наборы инструментов, включающих такие, как иглодержатели, хирургический и анатомический пинцеты, скальпель и др. Шовный материал (нерассасывающийся и рассасывающийся), атравматические и травматические иглы.

Результаты: При проведении нашей работы и опираясь на литературные источники были получены следующие результаты. Во время мероприятия, посвященного открытому университету, которое было организовано объединением СНК кафедры и Школы «Юный медик” наши студенты 3 курса лечебного факультета обучали школьников на симуляторах основным хирургическим навыкам, а именно вязание хирургических узлов и наложение хирургических швов.

Использовались следующие хирургические симуляторы: нижняя конечность с имитацией пульсовой волны на бедренной артерии, подколенной артерии в области подколенной ямки и задней большеберцовой артерии в области медиальной лодыжки; пористый адсорбент для наложения швов, симулятор работающего сердца для наложения швов; искусственная кишка. Школьники в начале мероприятия чувствовали неуверенность при первом контакте с инструментарием и манипуляционными моделями. Наша задача, как их наставников заключалась в том, чтобы ознакомить их с правильным алгоритмом действий работы с симуляторами. В ходе работы отмечалось улучшение навыков, а именно: улучшилось владение хирургическими инструментами, расстояние между швами становилось ровнее, улучшилось качество собственно наложения узлового шва. При переходе на обучение с одной модели на другую все предыдущие навыки закреплялись и были использованы как основа приобретения других навыков.

Во время Ярмарки Студенческого Научного Общества ПГМУ от кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии был организован стенд со всеми вышеупомянутыми тренажерами, с преимущественным использованием модели кишки, выполненной из силикона, которая имитирует анатомические свойства естественного материала с достаточной степенью достоверности для освоений таких навыков, как наложение кишечных швов, анастомозов по типу “конец в конец”, “конец в бок”, ”бок в бок”. Эти навыки являются неотъемлемой частью в освоении хирургических дисциплин. Студенты и школьники, которые ранее обучились базовым хирургическим навыкам, а именно завязывания хирургических узлов и наложение простых узловых швов на простых симуляторах по типу пористого адсорбента, уже с легкостью могли овладеть навыком наложения анастомозов на более сложный симулятор, как искусственная кишка уже с помощью непрерывного обвивного шва и двухрядного.

Другие же студенты, которые ранее не использовали тренажеры, с трудом освоили навыки наложения анастомозов на симулятор кишки. Другая группа студентов – студенты англоязычной группы - также активно включались в работу и внимательно прислушивались ко всем рекомендациям наших студентов-наставников. Все присутствующие отметили важность данных практических умений и отметили, что применение различных тренажеров и симуляторов, использующихся в практике  студентов способствует становлению клинического мышления, способности самостоятельно думать, осмысливать каждый факт, преподносимый любым разделом учебной программы, причем применительно к реальной клинической ситуации.

Выводы: Таким образом, применение моделей и тренажеров можно считать незаменимым фактором в обучении хирургическим навыкам для студентов, открывающим новые возможности развития своего мастерства выполнения манипуляций.

Список литературы:

1. Шипигузова С.А., Онищенко К.М., Пешиков О.В. Оценка эффективности тренировок по вязанию хирургических узлов в развитии базового навыка будущего врача-хирурга // Вестник Ошского государственного университета. – 2023. – №. 4. – С. 29-35.
2. Смирнов А.А. и др. Тренажер для освоения мануальных навыков хирургических вмешательств на мозговом отделе черепа // Креативная хирургия и онкология. – 2017. – №. 1. – С. 63-68.
3. Мартынова Н.А. и др. Медицинские тренажеры как базис для отработки хирургических навыков // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». – 2018. – Т. 20. – №. 1. – С. 108-113.
4. Булатова В.В. и др. Изучение роли СНК в процессе обучения будущего врача-хирурга // Вестник Ошского государственного университета. – 2023. – №. 4. – С. 9-15.
5. Калинин Р.Г., Мартынова Н.А. Применение инновационных технологий в повышении эффективности обучения студентов в медицинском ВУЗе // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2014. – Т. 16. – №. 5-4. – С. 1500-1502.