СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДИАГНОСТИКИ ПТСР, ОСНОВАННОЙ НА КРИТЕРИЯХ МКБ-10 И МКБ-11

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это тяжелое психическое расстройство, возникающее как отставленная (т.е. получающая развитие не сразу, а через некоторое время после психотравмы) затяжная реакция на ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера (участие в военных действиях, стихийные бедствия, нахождение в концлагере, пытки, изнасилование, жестокое обращение и т.п.), т.е. оказывающую сильное негативное воздействие на психику человека. [2]

Необходимо отметить, что на сегодняшний день в России диагностика ПТСР должна строиться на критериях МКБ-10.

В МКБ-10 учитываются 5 критериев.

1) Критерием А описывается стрессор; он должен быть исключительно угрожающего или катастрофического характера, и вызывать дистресс почти у любого индивидуума.

2) Критерий Б описывает навязчивое воспроизведение травматического события: стойкие навязчивые воспоминания, повторяющиеся сны, повторные переживания горя при воздействии обстоятельств, напоминающих стрессор.

3) Физическое избегание или стремление избежать обстоятельства, напоминающие/ассоциирующиеся со стрессором - критерий В.

4) Критерий Г должен включать один из двух пунктов: 1) психогенная амнезия в отношении важных событий периода, во время которого действовал стрессор; 2) симптомы возрастающего возбуждения, наблюдаемые до травмы: трудности с засыпанием/плохой сон (ранние пробуждения); раздражительность/вспышки гнева; трудности с концентрацией внимания; повышенный уровень бодрствования, усиленный рефлекс четверохолмия.»

5) Возникновение (критерий Д) критериев Б, В и Г в течение 6 месяцев после воздействия стресса или в конце периода его воздействия. [3]

Таким образом, ПТСР клинически проявляется тремя основными группами симптомов, которые являются целями лечения:

1) Интрузии: мысли, представления, кошмары, флешбеки, воспоминания.

2) Различные виды избегания: избегание мыслей или действий, напоминающих события, эмоциональное онемение, социальная изоляция.

3) Тревожное возбуждение: тревожность, нарушения сна, раздражительность, настороженность, пугливость, гиперестезия, соматовегетативные нарушения.

В МКБ-11 ПТСР вошло в группу расстройств, специфически связанных со стрессом. Кроме ПТСР в нее вошли «расстройства адаптации» и «комплексное ПТСР»; также в МКБ-11 был включен новый самостоятельный диагноз «пролонгированная реакция горя». «Комплексное ПТСР» стало аналогом хронического изменения личности после переживания катастрофы. Необходимо отметить огромную важность выделения «комплексного ПТСР», так как психотерапевтические методы, имеющие прекрасную доказательную базу в отношении ПТСР (в т.ч. психотерапия с градуированной экспозицией (экспозиционная терапия)), противопоказаны при комплексном ПТСР. Кроме того, в МКБ-11 было введено обязательное требование наличия специфических, ассоциированных с травмой симптомов. Данные симптомы должны обнаруживаться в течении нескольких недель и приводить к нарушениям в различных сферах жизнедеятельности – семейной, трудовой и/или социальной. Был увеличен список ЧС, которые могут привести к развитию ПТСР, к пребыванию в ОРИТ. [1] Причиной этих изменений стала постоянно увеличивающаяся база исследований в разных странах [4-8].

Таким образом, преобразованные, уточненные и дополненные на современном этапе критерии диагностики ПТСР, позволяют более точно и эффективно диагностировать представленное расстройство, связанное с травмой и стрессором.

Список литературы:

1. Васильева, А. В. ПТСР — как избежать диагностической головоломки, навигация диагностики и терапии / А. В. Васильева. — Текст: непосредственный // "Лечащий Врач". — 2024. — № 09/24. — С. 5-7.
2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. / Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — с. 210-211.
3. МКБ. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. Психические расстройства и расстройства поведения. Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации, М.: Российское общество психиатров, 1998.
4. Cordova, Matthew J.; Riba, Michelle B.; Spiegel, David. «Post-traumatic stress disorder and cancer». The Lancet. Psychiatry.2017.
5. Henigsberg N., Kalember P., Petrović Z.K., Šečić A. Neuroim-aging research in posttraumatic stress disorder — Focus on amygdala, hippocampus and prefrontal cortex. Prog Neuropsychopharmacol Bi-ol Psychiatry. 2019.
6. Scheepstra KWF, Pauw HS, van Steijn ME, Stramrood CAI, Olff M, van Pampus MG. Potential traumatic events in the workplace and depression, anxiety and post-traumatic stress: a cross-sectional study among Dutch gynaecologists, paediatricians and orthopaedic surgeons. BMJ Open. 2020;10(9).
7. Lazarus A. Traumatized by practice: PTSD in physicians. J Med Pract Manage. 2014;30(2):131–134.
8. Lo T, De Stefano L, Lu S, Marquez-Azalgara V, McKenzie KJ, Ou G, Yoshida E, Lui G. Post-traumatic Stress Disorder in Resident Physicians. Cureus. 2019;11(6).