МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОГРАММА РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА В КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

АННОТАЦИЯ

В данной статье содержится краткое описание программы ранней реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба в Карачаево-Черкесской Республике.

Ключевые слова: реабилитация, расщелина неба, расщелина губы.

Введение

Расщелина верхней губы и неба (РНГ) является самым распространенным пороком развития челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ, частота рождения детей с данной патологией составляет в мире 0,6-1,6 случаев на 1000 живорожденных. В России этот показатель колеблется в пределах 3-5 тыс. случаев в год. За последние 15 лет появилась тенденция к рождению детей с пороком развития губы и неба. Восприятие людьми данной патологии как «уродства» нередко становится причиной прерывания беременности или последующих проблем с психическим здоровьем ребенка.  Специфика менталитета КЧР такова, что эта проблема возникает часто, поэтому вопросы совершенствования способов лечения, профилактики и ранней реабилитации РНГ являются актуальными.

Целью работы является анализ данных частоты рождения, клинических проявлений, организации помощи детям с расщелиной верхней губы и неба и их реабилитации.

В ходе работы были поставлены следующие задачи: провести анализ имеющихся методов междисциплинарной диагностики и лечения и реабилитации детей с расщелиной губы и нёба; разработать междисциплинарную программу реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и нёба в различные возрастные периоды.

Расщелина верхней губы и неба – это расщепление мягких тканей в средней части губы и/или разрыв неба. РНГ являются полиэтиологическими пороками. Они могут быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом различных повреждений генетического аппарата. Расщелина неба и расщелина верхней губы (с сочетанием или без сочетания с расщелиной неба) считаются отдельными заболеваниями, так как возникают вследствие действия различных факторов на разных этапах эмбрионального развития. Опасность данной патологии заключается в том, что при полном расщеплении верхней губы и неба у детей нарушается функция сосания, которое может сопровождаться расстройством актов жевания и глотания. Дети часто болеют ЛОР-заболеваниями, т.к. происходит изменение анатомического соотношения органов носоглотки. Возникают нарушения речи и роста костей лицевого отдела черепа.

Основным методом лечения является оперативный. Применяются следующие виды операций: хейлопластика, уранопластика, альвеолопластика, реконструктивные операции на верхней губе и небе.

В Карачаево-Черкесской Республике отсутствуют специализированные центры челюстно-лицевой хирурги, однако дети своевременно получают необходимый объем помощи. С 2011 года ведется налаженная работа с Республиканским Перинатальным центром. Все выявленные дети с расщелиной губы и неба во время перинатального скрининга берутся на учет Республиканской детской многопрофильной больницей, дообследуются и в возрасте от 6 мес и до 1 года при наличии показаний в сопровождении представителя больницы направляются на плановое оперативное лечение. С 2011 г. от 3 до 5-6 детей ежегодно оперируются в ближайших регионах.

Несмотря на широкую распространенность данной патологии, установлено отсутствие единого алгоритма, позволяющего определить тактику междисциплинарной реабилитации детей с расщелиной губы и неба. Поэтому мы предлагаем программу реабилитации в несколько этапов, на каждом из которых требуется слаженность работы каждого специалиста: челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, оториноларинголога.

На первом этапе (первый месяц жизни): формулируется диагноз и составляется план лечения, ребенка ставят на диспансерный учет. Проводится ортодонтическое лечение (которое может продолжаться вплоть до 16-20 лет) - изготавливаются специальные протезы – обтураторы, закрывающие соустья с носовой полостью, что создает условия для нормализации процессов дыхания, сосания, глотания и способствует правильному развитию речи. Кроме этого, проводится профилактика заболеваний ЛОР- органов; даются советы родителям по уходу за ребенком; оформляется инвалидность.

На втором этапе (6-8 месяцы): после проведения хейлопластики и альвеолопластики устанавливается защитная пластинка на небо. Продолжается и ортодонтическое лечение. Проводится профилактика кариеса зубов. Необходимы занятия с логопедом с упражнениями, направленными на развитие небно-глоточного смыкания. Осуществляется наблюдение за соматическим здоровьем ребенка педиатром и медико-генетическое консультирование родителей ребенка врачом-генетиком.

На третьем этапе (с 2 до 3 лет): при наличии показаний проводится ортодонтическое лечение, а также осуществляется наблюдение за прорезыванием зубов. При проведении уранопластики применяется метод физиотерапии. Осуществляется логопедическое обучение, направленное на формирование правильного дыхания, дифференциация ротового и носового дыхания, разработка мягкого неба и артикуляцию.

В последующие годы продолжается логопедическое обучение до нормализации речи, психологами обеспечивается социальная реабилитация ребенка, а также адаптация к поступлению в детский сад и школу. Кроме того, возможно проведение корригирующих операций при наличии показаний. В возрасте 8-12 лет снимается инвалидность.

Отсутствие ранней реабилитации расщелин неба и губы приводит к сложным деформациям. Усугубляется патология прикуса, прогрессирует эстетическая внешняя деформация. Патологии речи приводят к нарушениям интеллектуального развития ребенка. Поэтому разработка методов реабилитации РНГ является перспективной и продолжается на сегодняшний день. Наша программа также может быть полезной для студентов и врачей педиатрического профиля.

Список литературы:

1. Арсенина О. И., Малашенкова Е.И., Пащенко С.А./ журнал «Стоматология». 2017;96(5):62-65 «Алгоритм ортодонтического лечения пациентов с врожденной расщелиной губы, неба и альвеолярного отростка до и после костной аутопластики»
2. О.В. Дудник, Ад. А. Мамедов, А. М. Дыбов и др. – 2016. – Т. 15. – № 4 (59). – С. 43-46 «Стоматология детского возраста и профилактика. – 2016. – Т. 15. – № 4 (59). – С. 43-46.
3. Егорова М.В., Иванова Е.С., Амхадова М.А./ Журнал «Стоматология». 2020;99(6-2):10-14 «Реализация ранней комплексной реабилитации детей с расщелиной губы и неба на примере Московской области»