ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ, ОПТОМЕТРИЯ В КЛИНИКЕ

TOPOGRAPHIC ULTRASOUND ANATOMY, OPTOMETRY IN THE CLINIC

Julia Yanibeeva

3^rd years student of the 309^th group, Pediatric Faculty, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

Azalia Shaidullina

3^rd years student of the 309^th group, Pediatric Faculty, Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

Olga Surnina

Doctor of Medicine, Associate Professor or the Departament of «Topographic Anatomy and Operative Surgery», Izhevsk State Medical Academy,

Russia, Izhevsk

АННОТАЦИЯ

В настоящее время ультразвуковая диагностика органной патологии получает все большее распространение. При этом не учитывается патотопографическая анатомия, данные которой имеют дифференциально-диагностическое, прогностическое значение. В литературе недостаточно сведений об использовании ультразвуковых исследований для оценки и разработки различных методов лечения патологии, не разработан ультразвуковой мониторинг при хирургических лечебных манипуляциях. С другой стороны, ряд вопросов связан с не всегда достоверной диагностикой хирургической патологии, ложно-положительными и ложно-отрицательными результатами исследований, уточнением этиопатогенетических механизмов развития патологии, а также с разработкой новых методов эффективного лечения, подтвержденными объективными экспресс - методами контроля за ним.

ABSTRACT

Currently, ultrasound diagnostics of organ pathology is becoming more widespread. At the same time, patho-topographic anatomy is not taken into account, the data of which have differential diagnostic and prognostic value. There is insufficient information in the literature on the use of ultrasound examinations to evaluate and develop various methods of treating pathology, and ultrasound monitoring during surgical therapeutic manipulations has not been developed. On the other hand, a number of issues are related to the not always reliable diagnosis of surgical pathology, false-positive and false-negative research results, clarification of etiopathogenetic mechanisms of pathology development, as well as the development of new methods of effective treatment, confirmed by objective express methods of control over it.

Ключевые слова: этиопатогенетические механизмы, ультразвуковой мониторинг, экспресс – методы.

Keywords: etiopathogenetic mechanisms, ultrasound monitoring, express methods.

В клинических исследованиях мы проводили ультразвуковой и оптический мониторинг щитовидной железы, молочных желез, коленных суставов, предстательной железы. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах Loqic 500 pro, Эходиаскан. Сканирование щитовидной железы, молочной железы, коленных суставов проводили линейным датчиком 5-7МГц. Исследования предстательной железы проводились трансректально – датчиком 5-7,5МГц.

Оптометрия проводилась с помощью устройства для регистрации параметров гемодинамики. Щуп состоит из двух светодиодов АЛ 107В и фотодатчика ФКД –155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе, который соединялся с помощью электрического провода с самописцем. Для транректальных исследований применялся специально сконструированный зонд. В качестве самописцев использовали электрокардиограф типа ЭЛКАР –6 или ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Скорость движения бумажной ленты - 5 мм/сек. Использовалась оптическая калибровка. Используется излучение, определяющее полезный сигнал, функционирующее в широком диапазоне спектральных и силовых характеристик. Имеет также значение широкий диапазон чувствительности фотоприемников и различное взаиморасположение элементов оптопары. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 сек. Оптическая калибровка позволяла сравнивать полученные показатели в клинике и между собой. Трансиллюминационный гемомотородинамический метод основан на регистрации изменений пульсового и непульсового уровня оптической плотности, пульсирующего кровотока.

Во время исследования определяли оптическую плотность в нормальных и патологических участках органа, пульсовые характеристики. Оптометрию проводили с помощью наложения оптопары на исследуемую область с задержкой дыхания пациента. При оптометрии щитовидной железы оптическая плотность составила 40-48мА. Амплитуда пульсовых осцилляций (АПО) – 3-10 мм (усиление электрических сигналов 20 мм/мВ). Оптическая плотность фиброаденомы молочной железы 45-49 мА (рис. 4Б). Оптическая плотность при кисте молочной железы - 40-42 мА (рис5Б). АПО – 2-7мм. Оптическая плотность в коленном суставе в норме в сумке латерального заворота составила 40-45 мА, в глубокой супрапателярной сумке 45мА, АПО – 15-20 мм. При ревматоидном артирите в сумке латерального заворота оптическая плотность увеличилась до 53 мА. АПО – 12-18 мм. При оптометрии предстательной железы исследование проводили трансректально с сильным нажатием на стенку прямой кишки для получения оптической плотности предстательной железы. В норме и при хроническом простатите оптическая плотность предстательной железы 40-55мА. АПО – 3-12 мм (усиление электрических сигналов 10 мм/мВ).

Ультразвуковая топографическая анатомия щитовидной железы представлена паренхиматозным органом, состоящим из двух долей и перешейка. Обычное расположение характеризуется эхографическим выявлением ткани щитовидной железы в передних отделах шеи от щитовидного хряща до надключичной области. При сканировании задне-средние поверхности боковых долей прилежат к трахее и нижней части глотки. Заднее-боковые отделы доходят почти до пищевода. Позади щитовидной железы в паратрахеальной клетчатке располагаются околощитовидные железы. Латеральнее долей щитовидной железы при ультразвуковом сканировании располагается сосудистый пучок, который представлен общей сонной артерией и наружной яремной веной. По бокам от долей щитовидной железы на всем протяжении шеи лоцируются грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Более поверхностно лоцируется тонкий пласт кожи. При появлении патологии – узла щитовидной железы можно оценить патотопографическую анатомию щитовидной железы, которая проявляется нарушением взаимоотношения перешейка щитовидной железы и ее долей с увеличением размера в сторону перешейка. Для визуализации становится недоступны передние отделы прилегающих мышц, тем самым отмечается нарушение пропорционального взаимоотношений тканей друг к другу.

Ультразвуковая топографическая анатомия молочной железы эхографически представлена кожей, подкожно-жировым пластом, связками Купера. Эхографически тело молочной железы является железистым органом, состоящим из жировой, железистой и соединительной ткани, сети млечных протоков. В более глубоких слоях лоцируются ребра межреберные мышцы, плевра. При появлении такого патологического процесса, как фиброаденома или киста, лоцируется патотопографическая анатомия молочной железы. Нарушается нормальное расположение тканей друг к другу. Уменьшается количество здоровой железистой ткани из-за появления патологического очага. Происходит нарушение дифференциации здоровой ткани в проекции патологического очага, деформация близлежащих тканей – кожи, подкожно-жировой клетчатки, млечных протоков.

При ультразвуковой топографии коленных суставов визуализируются суставные поверхности, боковые связки, область сумки латерального заворота, мышцы, подкожно – жировая клетчатка, кожа. При появлении патологического процесса (воспаления) лоцируется патотопографическая анатомия сустава в виде появления жидкости в суставных сумках и утолщении синовиальных оболочек, нарушается дифференциация тканей, появляется новые топографические структуры в проекции здоровых тканей.

При ультразвуковом трансректальном исследовании предстательная железа имеет треугольную форму, располагается в малом тазу между мочевым пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Передняя поверхность обращена к симфизу, задняя поверхность – к ампуле прямой кишки. Нижнелатеральные поверхности обращены к мышце, поднимающей задний проход. При появлении патологического процесса – хронического простатита визуализируется изменение внутренней топографии долей органа, нарушается зональная топография.

Разработка ультразвукового и трансиллюминационного оптического мониторинга может иметь прикладное клиническое значение для выявления специфических признаков патологии, определения характера морфологических нарушений, хирургической тактики под контролем мониторинга и разработки новых методов лечения.

Список литературы:

1. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. Под редакцией Труфанова Г.Е. 2006 Санкт-Петербург.
2. Сенча Александр Николаевич. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному/А.Н. Сенча.-Москва:2019.
3. Харченко В.П., Котляров П.М., Зубарев А.Ф. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования 2002 Москва.