ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ

Остеопороз – это метаболическое заболевание скелета, которая характеризуется уменьшением костной массы, а также происходит нарушение микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломы при минимальных травмах.

Первичный остеопороз, который развивается как самостоятельное заболевание без наличия другой причины снижения прочности костей, широко распространен и может поражать людей всех этнических групп и многих пожилых женщин и мужчин. Но 95% в структуре первичного остеопороза занимают женщины в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) [1]. Данная патология очень опасна увеличением риска переломов, которые могут быть связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.

Потеря костной массы в постменопаузе, связанная с дефицитом эстрогена, является основной причиной остеопороза. Другие важные факторы риска развития остеопороза в постменопаузе включают пожилой возраст, генетику, курение, худобу, гиподинамию, а также многие заболевания и лекарства, которые ухудшают здоровье костей (например, кортикостероиды).

На данный момент есть большой пробел в первичной профилактике переломов, и исследования показывают, что, по оценкам, от 80% до 90% взрослых не получают надлежащего лечения остеопороза даже в рамках вторичной профилактики [2].

Адекватное питание, соответствующее потребление кальция и витамина D, регулярные менструальные циклы и хорошо сбалансированная программа физических упражнений являются важными элементами для достижения максимальной костной массы. В период менопаузы у женщин происходит ускоренная потеря костной массы. Потеря одного стандартного отклонения приводит к увеличению риска переломов позвоночника в два раза или в 2,5 раза риска перелома бедра [3].

Критерии установления диагноза остеопороз:

1. Наличие патологических переломов крупных костей скелета, независимо от результатов рентгеноденситометрии или программы оценки риска переломов – FRAX (при отсутствии заболеваний костной системы).

2. Наличие в анамнезе за последние 10 лет высокой вероятности патологических переломов независимо от показателя рентгеноденситометрии.

3. Снижение минеральной плотности кости на 2,5 и более стандартных отклонений по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

DEXA - это средство измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с использованием спектральной визуализации. Два рентгеновских луча с разными уровнями энергии направлены на кости пациента. Если вычесть поглощение мягкими тканями, минеральную плотность костной ткани (МПКТ) можно определить по поглощению каждого луча костью.

Женщинам с переломами в анамнезе, остеопорозом с диагнозом DEXA и высоким риском переломов следует рассмотреть возможность лечения. Физические упражнения улучшают функцию мышц, могут помочь предотвратить падения и оказывают умеренное влияние на увеличение костной массы. Женщины должны обеспечивать адекватное потребление кальция и витамина D. Гормонотерапия в период менопаузы (МГТ) эффективно предотвращает остеопороз и переломы, и ее следует поощрять у лиц моложе 50 лет. Лекарственные средства для лечения остеопороза разделяют на антирезорбтивную терапию (например, деносумаб) - это препараты, которые подавляют преимущественно костную резорбцию и действуют на остеокласт, и анаболические (терипаратид), усиливающие костеобразование. Ввиду сопряженности костного обмена, как правило, при уменьшении костного разрушения снижается и костеобразование, а при увеличении костеобразования постепенно увеличивается костная резорбция. Клиническая эффективность медикаментозной терапии остеопороза оценивается по снижению количества переломов и косвенно по ряду суррогатных критериев (изменение МПК или маркеров костного ремоделирования).

Таким образом, можно сделать вывод о том, что остеопороз является распространенным заболеванием у женщин в постменопаузе. Поддержание здоровья скелета у женщин в постменопаузе включает оценку факторов риска переломов, снижение модифицируемых факторов риска путем изменения рациона питания и образа жизни, а также использование фармакологической терапии для пациентов со значительным риском развития остеопороза или переломов. Женщинам с остеопорозом необходимо пожизненное лечение. Решения о лечении принимаются непрерывно на протяжении всей жизни женщины в постменопаузе. Решения должны быть индивидуальными и включать пациентку в процесс совместного принятия решений.

Список литературы:

1. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/остеопороз-кп-рф-2021/16662
2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34154042/
3. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10738423/