ВЫСОКИЙ ПРОЛАКТИН: ЛЕЧИМ ИЛИ НЕТ?

Пролактин вырабатывается преимущественно в передней доле гипофиза, а также в небольшом количестве в децидуальной оболочке, эндометрии и некоторых других тканях.

Во время беременности пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез, подготавливая их к лактации, играет определенную роль в формировании и функционировании желтого тела; после родов стимулирует секрецию молока.

Согласно данным клинических рекомендаций, распространенность патологической гиперпролактинемии может колеблаться от 10 до 30 случаев на 100 тысяч человек, из них 5% женщин репродуктивного возраста. Высокий пролактин наблюдается у 17% женщин с синдромом поликистозных яичников, в 14% случаев - у пациенток с вторичной аменореей [1].

Суточная секреция пролактина имеет пульсирующий характер и варьирует в течение суток с минимумом в середине дня и максимумом вскоре после начала глубокого сна. 

На уровень пролактина влияют такие факторы, как:

1) Физические нагрузки

2) Стресс

3) Половые контакты

Существуют лекарства, дающие высокую частоту симптомов гиперпролактинемии:

• Антипсихотические средства (хлорпромазин, сульпирид, тиотиксен)
• Ингибиторы моноаминоксидазы (парагилин, селегилин)
• Эстрогены (этинилэстрадиол, эстриолы, хинэстрол)
• Морфин, бупренорфин, дерморфин, метадон, налорфин
• Карбидопа
• Анестетики (спинальные, эпидуральные, общие)

Рекомендовано исключить все эти факторы за 1 день до сдачи анализа для более достоверного результата.

Измерение уровня пролактина очень распространено в стандартной клинической практике. Он показан не только при исследовании аденом гипофиза, но и при проблемах с фертильностью, снижении либидо или нарушениях менструального цикла, среди прочих проблем. Неадекватная интерпретация уровней пролактина без увязки результатов лабораторных исследований с клиническим, фармакологическим и гинекологическим / урологическим анамнезом пациенток приводит к ошибочным диагнозам и, таким образом, к плохо обоснованным исследованиям и методам лечения [2].

При выявлении гиперпролактинемии следует учитывать вероятность присутствия макропролактина - это изоформа с большей молекулярной массой, чем у пролактина, но с меньшей биологической активностью (рис. 1). Дифференцировать разные формы гиперпролактинемии важно, чтобы исключить диагностические ошибки, ненужные лабораторные и инструментальные исследования, предотвратить неадекватную лекарственную терапию или хирургическое вмешательство. 

Рисунок 1. Молекула макропролактина

Нет единого мнения относительно того, когда требуется скрининг на макропролактин у пациентов с гиперпролактинемией. В некоторых учреждениях тестирование макропролактина методом преципитации полиэтиленгликолем (ПЭГ) обычно проводится у всех пациентов с гиперпролактинемией, в то время как в других используется клинически обоснованный подход. Также нет единого мнения о том, как выражать результаты определения уровней пролактина/ макропролактина после ПЭГ, что в некоторых случаях может привести к ошибочной интерпретации результатов [3].

Тем не менее, следует отметить, что макропролактинемия может быть причиной гиперпролактинемии у некоторых людей, которая может не иметь связи с какой-либо патологией. Наличие макропролактина всегда следует подозревать, когда история болезни пациента и / или рентгенологические данные несовместимы с его значением пролактина. Таким образом, может быть полезно, провести скрининг всех пациентов с высоким уровнем макропролактина в сыворотке крови, чтобы предотвратить ненужные поиски причины гиперпролактинемии.

Список литературы:

1. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/гиперпролактинемия-кр-рф-2016/16719
2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35232561/
3. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35232561/