ПРОБЛЕМА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИИ

Рак толстой кишки – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, заболеваемость и смертность которой с каждым годом увеличивается.

Длительное бессимптомное течение болезни, несвоевременное обращение пациентов к специалистам, низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена здравоохранения приводят к неблагоприятным результатам – до 70% больных поступают в клинику с запущенными формами рака.

Ежегодно в мире регистрируется около 800 000 больных колоректальным раком и 440 000 смертей от этого заболевания.

По данным за 2014 год, чаще всего мужчины в Беларуси заболевали раком предстательной железы, легкого , колоректальным раком (10%). У женщин наиболее частым видом остается рак молочной железы, тела матки, колоректальный  (10,7%). В 2015 году от новообразований умерло более 17 тысяч белорусов. Чаще всего это были пациенты, у которых диагностировали рак легкого (16,7%), колоректальный рак (12,7%), молочной железы (6,4%).

Пятилетняя выживаемость при локализованном процессе составляет 92%,при наличии региональных метастазов - 63%, наличии отдаленных метастазов – 7%, общая пятилетняя выживаемость составила 61% .

При плановой резекции ободочной кишки послеоперационная летальность оставляет 2,5-6,6%

Цель исследования заключается в анализе результатов хирургического лечения больных  колоректальным раком для оптимизации лечебной тактики при острой толстокишечной непроходимости, изучение ближайших результатов экстренного хирургического лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза.

Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, экстренно оперированных в Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска в течение 2017 г. по поводу острой кишечной непроходимости, обусловленной онкопатологией брюшной полости. В ходе работы оценивались гендерно-возрастные параметры выборки, характер патологии с учетом данных гистологического исследования, технические аспекты операций, а также состояние пациентов в динамике с учетом лабораторных данных и результатов инструментальных исследований и послеоперационная летальность.

Основной контингент больных с данной патологией составляют лица старших возрастных групп, это обусловливает наличие осложнений со стороны других органов и систем . Из общего числа , больных мужчин было 51 человек, женщин – 49 .В общей выборке в 80% случаев диагноз онкологического заболевания был поставлен впервые во время операции, у 20% пациентов причиной развития ОКН стало прогрессирование опухолевого роста после проведенного ранее лечения злокачественных новообразований различной локализации:

Кишечник – 12 случаев, матка –3, молочная железа – 2, яичник – 1, мочевой пузырь – 1, верхняя конечность (нейрофибросаркома) – 1.

Послеоперационная летальность в общей выборке составила 25%. Послеоперационная летальность, при плановых операциях, за последние годы снизилась и составляет 2,5-6,2%

В группе пациентов с впервые выявленной онкопатологией (80 человек) выполнены условно радикальные либо паллиативные оперативные вмешательства, частота формирования стомы на различных уровнях составила 60%, летальность – 22,5%; заключение по результатам гистологического исследования в 80% случаев – аденокарцинома (степень дифференцировки– различная).

Средняя продолжительность пребывания в стационаре при проведении радикальных операций – 12 (+-7,95). Средняя продолжительность пребывания в стационаре при проведении паллиативных операций - 14,5(+-9,5)

Уровень заболеваемости колоректальным раком связан с качеством оказания медицинской помощи населению. Можно отметить снижение активно выявленных больных раком прямой кишки в последние годы. Доля I–II стадий рака прямой кишки среди больных с впервые установленным диагнозом составляет 31,1%. Важную роль в распознавании ранних форм рака ободочной и прямой кишки призваны сыграть профилактические осмотры, особенно с использованием копрологического исследования. Это снизить  объем проводимых пациентом исследований и повысить их эффективность.(2)

Из числа больных с положительным результатом копрологического исследования, подвергшихся в последующем эндоскопическому обследованию, рак ободочной и прямой кишки выявляется у 1,2 — 14%, а полипы — у 15 % и более обследованных. Будучи недорогим и простым в использовании, он дает в то же время максимальную диагностическую информацию.(3)

Опухоли, расположенные в отдаленных отделах толстой кишки, которые являются недоступны пальцевому исследованию, должны диагностироваться с помощью ректороманоскопии. С ее помощью удается обследовать дистальный отрезок толстой кишки на расстоянии 30 см от заднепроходного отверстия. Для изучения вышележащих образований может быть использована фиброколоноскопия.(4)

Острая кишечная непроходимость является тяжелым осложнением онкологических заболеваний – прежде всего, опухолей толстой кишки, - требует экстренного хирургического лечения и сопровождается высоким уровнем послеоперационной летальности (до 25%). Усилия должны быть направлены на раннее (до развития клинической картины ОКН) выявление онкопатологии, что, несомненно, позволит выполнять значительную часть операций в плановом порядке, улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов, а также снизить послеоперационную летальность.

Список литературы:

1. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и приямой  - П. Земляной, Т.Н. Трофимова, С.Л. Непомнящая, Т.В. Дементьева
2. Аксель Е.М., Давыдов М.Н. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вестн. РОНЦ им. Блохина.- 2006. С.76-82.
3. Буянов В.М., Маскин С.С. Классификация непроходимости толстой кишки М., 2003.- С.116.
4. Быков А.С. К оценке хирургической тактики при обтурационной кишечной непроходимости: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.- Ярославль, 2009.- 23 с.