МИКРОКАРЦИНОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность. Заболеваемость раком щитовидной железы в Республике Беларусь находится на высоком уровне (11,9 на 100000 населения в 2016 году). Одним из этиологических факторов данного заболевания является авария на Чернобыльской АЭС (1986 год). Микрокарцинома щитовидной железы – морфологически неоднородная группа злокачественных эпителиальных новообразований, размер которых не превышает 1 см. Однако, несмотря на небольшой размер, микрокарцинома щитовидной железы обладает всеми морфологическими критериями злокачественной опухоли.

Цель: выявить клинико-морфологические особенности папиллярных микрокарцином щитовидной железы.

Задачи:

• Оценить пол и возраст пациентов;
• Выявить характер роста папиллярных микрокарцином щитовидной железы;
• Оценить частоту лимфогенного поражения данной опухоли.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 219 биопсийных карт пациентов в период с февраля по март 2011 года с диагнозом рак щитовидной железы. Метод исследования статистический; выполнен с использованием программы Exel 2010.

Результаты и их обсуждение.

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачественные. Рак щитовидной железы подразделяют на:

– папиллярный рак (около 76 %);

– фолликулярный рак (около 14 %);

– медуллярный рак (около 5–6 %);

– недифференцированный и анапластический рак (около 3,5–4 %).

Значительно реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1–2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Из общего числа исследования (219 случаев) была выделена группа пациентов, у которых размер опухолевых образований не превышал 10 мм – 96 случаев (43,8%).

Из них женщин было 78 (81,3%), мужчин – 18 (18,8%).

Средний возраст пациентов составил 48,8 лет.

Все 96 случаев были представлены папиллярным раком щитовидной железы. 

Рисунок 1. Фолликулярный (слева) и классический (справа) вариант папиллярной микрокарциномы щитовидной железы

Монофокальный рост в виде одного узла преобладал в группе исследования (76 случаев – 79,1%), мультифокальный выявлен у 20 (20,8%) пациентов.

Одностороннее поражение встречалось в 29,8% случаев: с локализацией в правой (35/16%) или левой (37/17%) доле. Изолированная опухоль перешейка выявлена в 8 (3,7%) случаях. Одновременного поражения нескольких долей наблюдалось в 16,7% (16 пациентов).

 Рисунок 2. Локализация опухоли в щитовидной железе

В 45 случаях (46,8%) отмечен минимальный экстратиреоидный рост опухоли.

Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдались в 32 (33,3%) случаях. Более половины (17/53,1%) из них – изолированное поражение паратрахеальных лимфатических узлов. По 3 (9,4%) случая – поражение только правых шейных и паратрахеальных с правыми шейными лимфатическими узлами. По 2 (6,3%) случая приходилось на поражение только левых шейных и всех групп регионарных лимфатических узлов. Сочетанное поражение правых и левых лимфатических узлов наблюдалось у 5 (15,6%) пациентов.

Рисунок 2. Локализация метастазов

Выводы. Папиллярная микрокарцинома щитовидной железы преимущественно встречалась у женщин. У 20,8% пациентов отмечался мультифокальный рост опухоли. До 47% папиллярных микрокарцином щитовидной железы характеризовались врастанием в капсулу органа. В каждом третьем случае выявлены лимфогенные метастазы.

Список литературы:

1. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований 2012 / Под редакцией д-р мед. наук, проф. О.Г. Суконко, д-р мед. наук С.А. Красного [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.mgkod.by/media/doc/protokoli-onkologiya.pdf.- Дата доступа: 16.02.2018.
2. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану / Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж. К.; пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган. В 3 т. Том 1: главы 1-10. – М.: Логосфера. – 2014. – 624 с.; ил.; 21,6 см. – Перевод изд. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Vinay Kumar, et al., 8th ed. - ISBN 978-5-98657-052-5.
3. Патология: руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР–МЕД. – 2002. – 960с.
4. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стер. – М.: Литтерра. – 2010. – 880 с.: ил.
5. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования / [Зайратьянц О. В. И др.]; под ред. О. В. Зайратьянца. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2014. – 960 с.: ил.
6. Рак щитовидной железы: метод. рекомендации / В. Ф. Зайцев, В. Е. Корик, С. А. Жидков. – Мн.: БГМУ, 2005. – 19 с.