ДИАЛИЗ: МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Процесс удаления токсичных веществ метаболизма и дополнительной воды из крови называется диализом. Диализ не может полностью выполнять функцию почек, но в некоторой степени заменяет его посредством диффузии и ультрафильтрации. Эту процедуру проводят при хронической почечной недостаточности (ХПН), когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 15мл/мин/1,73м2. Уровень креатинина указывает на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и в ХПН, его активность повышается, указывая на пониженную СКФ. Существует пять стадий ХПН, основанных на СКФ, и диализ является предпочтительным на стадии 5 (СКФ<15мл/мин/1,73м2); этот этап также называется конечной стадией почечной болезни (ТСПН). Диализ проводится у пациентов с ХПН для удаления накопленных токсинов из организма. Эта процедура может привести к развитию окислительного стресса из-за дисбаланса между перепроизводством активных форм кислорода или токсинов и ослабленным защитным механизмом организма. Окислительный стресс нарушает нормальное функционирование клетки.

Критерии для проведения диализа в основном нарушение почечного функционирования, уремический синдром, гиперкалиемия, расширение внеклеточного объема, ацидоз, не отвечающий на медикаментозную терапию, клиренс креатинина 10мл/мин/1,73м2 и диатез, кровотечения.

Существует два типа процедур диализа; это может быть гемодиализ (с использованием аппарата / искусственного почкоподобного аппарата) или перитонеального диализа (с использованием перитонеальной мембраны в качестве фильтра). Перитонеальный диализ рекомендуется для молодых пациентов из-за его гибкости и может проводиться дома. Применение постоянного трансмембранного перитонеального диализа позволяет в более ранние сроки купировать синдром эндогенной интоксикации и снизить количество операций необходимых для купирования инфекционного процесса в брюшной полости.[2] Гемодиализ проводится для пациентов без остаточной функции почек.

При гемодиализе токсины и избыток воды удаляются с помощью внешнего фильтра, называемого диализатором, который содержит полупроницаемую мембрану. Разделение отходов осуществляется путем создания противотокового градиента, где поток крови находится в одном направлении, а жидкость диализатора находится в противоположном направлении. Перитонеальный диализ использует брюшину, как естественную полупроницаемую мембрану и удаляет токсичные продукты метаболизма и воду в диализат.

Основным принципом диализа является движение или диффузия растворенных частиц через полупроницаемую мембрану (диффузию). Метаболические отходы, такие как мочевина и креатинин, диффундируют по градиенту концентрации в диализат (бикарбонат натрия (NaHCO3), хлорид натрия (NaCl), кислотный концентрат и деионизированная вода. Размер частиц, в свою очередь, определяет скорость диффузии через мембрану. Чем больше размер частиц растворенного вещества, тем медленнее скорость диффузии через мембрану.

Доступом является артерия соединенная с веной, образующей артериовенозный шунт, что делает вену достаточно сильной (путем образования мышц вокруг нее, как артерии), чтобы проколоть много раз; его давление также контролируется во время диализа.

Диализ может быть связан с умеренными (гипотония, мышечные судороги, анафилактические реакции), с тяжелыми (сердечно-сосудистыми заболеваниями) осложнениями.

Хотя диализ является предпочтительным способом восстановления функциональной способности почек, он может отвечать за определенные побочные эффекты, которые включают окислительный стресс, расстройства щитовидной железы и проблемы с сердцем. Диализ продлевает жизнь человека, но не может излечить основную проблему, поэтому очевидно, что осложнения диализа могут быть вызваны воспалением в почках. Продолжающееся воспаление является основной причиной заболевшей почки, которая не реагирует на лекарства.

Воспаление почек может изменить функцию эндотелия, что может привести к снижению доступности оксида азота (NO). Эндотелиальная дисфункция также приводит к протеинурии из-за повышенной проницаемости сосудов. Неправильное функционирование почек нарушает работу нескольких ферментов и рецепторов, участвующих в метаболизме липопротеинов  (аполипопротеин А1), особенно липопротеины высокой плотности (HDL) и липопротеины, богатые триглицеридами (хиломикроны, липопротеины с очень низкой плотностью (VLDL) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП)), приводящие к гиперлипидемии. Это также вызывает неправильное очищение гомоцистеина, серосодержащей аминокислоты, вызывающей гипергомоцистеинемию и дефицитную анемию витамина B12 из-за ее влияния на метионинсинтазу (фермент, который помогает превращать гомоцистеин в витамин B12).

Дисфункция почек изменяет просвет кровеносных сосудов, препятствуя сшиванию коллагена, делая их атерогенными (сужает просвет сосудов). Дисфункция почек может также влиять на клиренс кальция и фосфора, что может быть причиной кальцификации крупных артерий, таких как коронарные артерии.

У пациентов, подвергающихся диализу, увеличивается вероятность ускорения воспаления почек, что приведет к дальнейшим осложнениям. Хотя причины воспаления многофакторны, они также в значительной степени зависят от биосовместимости мембраны и качества диализата. Во время диализа существует возможность удержания воспалительных маркеров, развития окислительного дисбаланса и активации комплемента. У пациентов с ХПН, подвергающихся гемодиализу, повышен риск развития нескольких состояний, которые включают анемию, расстройства кровотечения, инфекцию, аномалии электролитов и сердечно-сосудистую дисфункцию .

У пациентов с ХПН диализ - лучший метод удаления накопленных токсинов из организма и улучшения качества жизни. Но этот процесс сам по себе может усложнить состояние из-за его побочных эффектов. Лица, страдающие ХПН, которые находятся на диализе, имеют повышенный сердечно-сосудистый и метаболический риск.

В настоящее время диализ активно используется даже для небольших, поддающихся лечению проблем с почками. Поэтому последствия диализа должны быть известны как врачам, так и пациентам. Существует острая необходимость в донесении до пациентов с ХНП о фактах, связанных с болезнью, лекарствах, диетических привычек и различных мерах, необходимых для управления состоянием и ведения продуктивной жизни. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет. Но радикальный метод лечения хронической почечной недостаточности это все-таки пересадка почки.[3]

Список литературы:

1. Vadakedath S, Kandi V (August 23, 2017) Dialysis: A Review of the Mechanisms Underlying Complications in the Management of Chronic Renal Failure. Cureus 9(8): e1603. DOI 10.7759/cureus.1603 // www.ncbi.nlm.nih.gov. URL:https://www.nature.com/articles/s41598-018-21425-7#Sec3.(дата обращения 14.04.2018)
2. Д.Э. Здзитовецкий Постоянный трансмембранный перитонеальный диализ при этапном лечении распространенного перитонита //www.cyberleninka.ru. URL: https:// https://cyberleninka.ru/article/v/zabolevaemost-terminalnoy-hronicheskoy-pochechnoy-nedostatochnostyu (дата обращения 16.04.2018)
3. Б.Р.Куразов  ГБСНП г. Алматы. Заболеваемость терминальной хронической почечной недостаточностью//URL: https://cyberleninka.ru/article/v/postoyannyy-transmembranyy-peritonealnyy-dializ-pri-etapnom-lechenii-rasprostranennogo-peritonita.(дата обращения 16.04.2018)