Статья опубликована в рамках: Научного журнала «Студенческий» № 8(28)
Рубрика журнала: Медицина
Скачать книгу(-и): скачать журнал часть 1, скачать журнал часть 2, скачать журнал часть 3, скачать журнал часть 4
студент, лечебный факультет, БГМУ,
Беларусь, г. Минск
студент, лечебный факультет, БГМУ,
Беларусь, г. Минск
студент, лечебный факультет, БГМУ,
Беларусь, г. Минск
Актуальность.
Проблема желчно-каменной болезни в развитых странах по настоящее время остается актуальной. По данным различных исследований в Европе, в том числе и Беларуси, частота заболеваемости взрослого населения колеблется от 9% до 14%. По числу выполненных в год холецистэктомий (операций, проведенных по поводу острого калькулезного холецистита) можно утверждать, что данное заболевание занимает второе место в мире в структуре хирургических коррекций после аппендэктомии. Желчно-каменная болезнь имеет медицинское, социальное и экономическое значение. Это обусловлено широкой распространенностью заболевания, сохраняющейся тенденцией к росту из-за сформировавшегося образа жизни, значительными экономическими затратами на лечение.
В половой структуре женщины страдают данным заболеванием в 3-6 раз чаще мужчин. Прежде всего это объясняется влиянием на билиарную систему женских половых гормонов, но это не единственный фактор, влияющий на частоту желчно-каменной болезни в структуре мужчина/женщина.
На сегодняшний день существует множество исследований по поводу влияния беременности и родов на частоту развития желчно-каменной болезни. Часть исследований не признает эту связь, хотя большинство исследователей считают, что холестериновый холелитиаз является болезнью часто рожавших женщин. Они признают существование связи повышенного риска развития желчно-каменной болезни с числом родов, либо с числом беременностей, длившихся не менее пяти месяцев.
У беременных могут сосуществовать сразу несколько механизмов образования камней в желчном пузыре. Например, изменение липидного профиля сыворотки крови, так как при беременности основные энергетические процессы с углеводных источников частично переключаются на липидные. Может нарушаться сократительная функция желчного пузыря из-за повышения чувствительности рецепторов пузыря к прогестерону. Также одним из механизмов является высокая литогенность желчи, обусловленная действием эстрогенов.
Цель исследования: проанализировать течение беременности при остром калькулезном холецистите и определить актуальность проведения ультразвуковой холецистографии беременным, входящим в группу риска.
Материалы и методы.
В данной работе было ретроспективно проанализировано 44 истории болезней беременных с острым калькулезным холециститом за период 2013-2017 гг. Был использован метод сплошной выборки. Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Минска.
Результаты и обсуждения.
По результатам данных нашего исследования средний возраст беременных с острым калькулезным холециститом составил 22,54±0,52 (18-36 лет). Все исследуемые беременные состояли на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства до 12 недель.
Острый калькулезный холецистит чаще был диагностирован в I и II триместре. Более подробно частота встречаемости данного заболевания во время беременности отображена в Таблице 1.
Таблица 1.
Случаи диагностирования калькулезного холецистита относительно сроков беременности
Неделя беременности |
Случаи острого холецистита |
До 12 недель |
16% - 7 случаев |
24-26 недель |
54,5% - 24 случая |
29-30 недель |
6,8% - 3 случая |
32-35 недель |
18% - 8 случаев |
38-39 недель |
4,7% - 2 случая |
Из числа всех беременных 30% составили первобеременные (13 женщин), 70% - повторнобеременные (31 женщина).
Острый калькулезный холецистит у беременных возникал в 36% (16) случаев на фоне заболеваний ЖКТ: 34%(15) случаев составила желчекаменная болезнь, 2% (1) – язва 12пк. Вирусные гепатиты в анамнезе ни у одной беременной не отмечены. У 31,8% (14) беременных избыточная масса тела.
Основными жалобами пациенток были тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, острая интенсивная продолжительная боль в правом подреберье и эпигастрии. Появлению жалоб в 30% случаев предшествовала погрешность в диете.
При УЗИ ОБП в 66% (29) случаев было впервые выявлено наличие камней желчного пузыря, в 34% (15) случаев беременные знали о наличии камней. Гепатомегалия была обнаружена в 28% (12) случаев, диффузное увеличение печени – 28% (12) случаев, блок ЖП – 6,8% (3) случаев.
При ФГДС – исследовании у 43% (19) беременных был выявлен поверхностный хронический гастрит, в 11,3%(5) случаев – дуоденогастральный рефлюкс, и 25% (11) – недостаточность кардии.
Всем беременным с острым калькулезным холециститом было проведено гинекологическое исследование, в результате которого было выявлено:
Консервативную терапию получали все исследуемые, у 61 % беременных было отмечено улучшение состояния на вторые сутки. В 34% (15) случаев была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Среди оперированных беременных (15): 13,3% (2 случая) – самопроизвольный аборт в малом сроке, 13,3% (2 случая) – переведены в родильное отделение с началом срочных родов, 6,6% (1 случай) – переведена в родильное отделение с началом преждевременных родов.
Выводы.
Проанализировав течение беременности при остром калькулезном холецистите, а также оценив результаты данного исследования, можно сделать вывод о том, что в группу высокого риска по развитию желчекаменной болезни входят те беременные, которые в анамнезе имеют заболевания желудочно-кишечного тракта.
Также можно сделать вывод, что проведение ультразвуковой холецистографии (достоверный диагностический метод исследования) беременным, входящим в группу риска является актуальным, и должно быть включено в план обследования беременных, состоящих на диспансерном учете в женской консультации по месту жительства. Актуальность проведения данного исследования основана на том, чторазвитие острого калькулезного холецистита в период беременности является одним из факторов, способных привести к прерыванию беременности.
Список литературы:
пн | вт | ср | чт | пт | сб | вс |
---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|
|
1 |
2 |
3
|
4 |
5 |
6 |
|
8 |
9 |
10
|
|
12 |
|
|
15 |
16 |
17
|
18 |
19 |
|
|
22 |
23 |
24
|
25 |
26 |
|
28 |
|
|
|
Поиск:
Оставить комментарий