ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОННЫХ СИСТЕМ ДОСТАВКИ НИКОТИНА НА ПОЛОСТЬ РТА

THE EFFECT OF ELECTRONIC NICOTINE DELIVERY SYSTEMS ON THE ORAL CAVITY

Vitalia Porfentseva

5th year student, Medical University "Reaviz",

Russia, Moscow

Pavel Mosev

5th year student, Medical University "Reaviz",

Russia, Moscow

Ulyana Titova

5th year student, Medical University "Reaviz",

Russia, Moscow

Yuri Vasiliev

scientific supervisor, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor in the specialty "Dentistry", Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov,

Russia, Moscow

АННОТАЦИЯ

Существует множество исследования освещающих проблему вредного воздействия курения сигарет на здоровье человека. Электронные сигареты часто считаются более безопасной альтернативой. Однако во время испарения электронных жидкостей человек может выделять и вдыхать токсины, канцерогены и различные другие химические вещества. Данная исследовательская работа посвящена влиянию электронных сигарет на состояние полости рта. В работе рассматриваются основные компоненты электронных сигарет и их воздействие на органы полости рта, включая десны, зубы, слизистую оболочку, состав ротовой жидкости, а также возможные последствия для здоровья и развитие различных заболеваний.

В ходе исследования анализируются последние научные данные, статистика и мнения специалистов, а также анкетирование пациентов, что позволяет выявить основные тенденции и влияние употребления электронных сигарет на полость рта. В настоящем исследовании был проведен мета анализ статей в PubMed, Elsevier Scopus, Web of Science. Были отобраны исследования, опубликованные за последние 6 лет, в которых рассматривались последствия. Статья содержит обзор литературы, проведенные исследования, выводы по данной проблеме.

Полученные данные свидетельствуют о потенциальном риске развития заболеваний пародонта и кариеса, а также повышенном росте использования электронных систем подачи никотина. Результаты потвердели важность дальнейшего изучения воздействия и нахождения рационального решения проблемы.

ABSTRACT

There are many studies showings the problem of the harmful effects of cigarette smoking on human health. E-cigarettes are often considered a safer alternative. However, during the evaporation of e-liquids, a person can release and inhale toxins, carcinogens and various other chemicals. This research paper is devoted to the effect of electronic cigarettes on the condition of the oral cavity. The paper examines the main components of electronic cigarettes and their effects on the organs of the oral cavity, including gums, teeth, mucous membrane, composition of oral fluid, as well as possible health consequences and the development of various diseases.

The study analyzes the latest scientific data, statistics and opinions of specialists, as well as patient surveys, which allows us to identify the main trends and the impact of e-cigarette use on the oral cavity. In this study, a meta-analysis of articles in PubMed, Elsevier Scopus, and Web of Science was conducted. Studies published over the past 6 years were selected, which examined the consequences. The article contains a review of the literature, conducted research, and conclusions on this problem.

The data obtained indicate a potential risk of periodontal disease and caries, as well as an increased increase in the use of electronic nicotine delivery systems. The results confirmed the importance of further studying the impact and finding a rational solution to the problem.

Ключевые слова: электронные сигареты, химические компоненты, токсины, ткани полости рта, микробиом, никотин.

Keywords: electronic cigarettes, chemical components, toxins, oral tissues, microbiome, nicotine.

ВВЕДЕНИЕ

Во всем мире наблюдается беспрецедентный рост использования электронных сигарет. Было замечено, что использование электронных сигарет может быть причиной рецидива традиционного курения, а также может вызывать негативные изменения в полости рта. Более того, вместе с ростом популярности сообщалось о многих несчастных случаях, связанных с ожогами пациентов различной степени в результате взрывов электронных сигарет, включая травмы полости рта.

Актуальность выбранной темы заключается в том, что в настоящие время более низкий уровень изученности и доступность сделали популярными, особенно среди подростков и молодых людей, электронных сигарет и паровых устройств. Они часто считаются более безопасными, чем обычные сигареты, однако многие исследования говорят об обратном.

В первом вопросе научного исследования предметом рассмотрения будут химические компоненты устройств. Далее я рассмотрю их основное действие и функции.

К основным химическим компонентам относятся:

• Никотина;
• Вода;
• Пропиленгликоль;
• Растительный глицерин;
• Ароматизаторы.

Во втором вопросе более подробно будет освещено на влиянии электронных систем подачи никотина на полость рта. Ткани полости рта являются первичным отделом прямого взаимодействия с компонентами вдыхаемого пара, а, следовательно, влечёт риски развития токсического действия.

Целью работы является выявление и анализ последствий употребления электронных сигарет на состояние полости рта. Значение выбранной темы для профессиональной деятельности заключается в том, что данное исследование значительно расширило представление о воздействии химических компонентов и токсинов электронной сигареты на ткани полости рта. Задачи данной работы могут быть сформулированы следующим образом:

1. Изучение основных компонентов электронных сигарет и их воздействия на ткани полости рта.

2. Анализ последствий употребления электронных сигарет для здоровья полости рта, включая возможные воздействия на зубы, десны, слизистую оболочку и зубной эмаль.

3. Оценка изменений в состоянии здоровья полости рта у пользователей электронных сигарет.

4. Изучение потенциальных рисков, связанных с переходом на электронные сигареты в контексте здоровья полости рта и возможных медицинских последствий.

5. Предложение рекомендаций и мер для снижения вредного влияния электронных сигарет на состояние полости рта и обеспечения мер по профилактике возможных осложнений.

ХИМИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ ЭЛЕКТРОННЫХ СИСТЕМ ДОСТАВКИ НИКОТИНА

Результаты систематического обзора и мета-анализа, проведенного O'Brien group [8], показали, что употребление электронных сигарет подростками в Европе и Северной Америке коррелирует с началом обычного курения. Было замечено, что он может быть причиной рецидива традиционного курения. Аналогичные результаты наблюдались среди населения России (таблица 1). Результаты показали, что электронные сигареты могут вызывать более высокую зависимость, чем традиционные сигареты, у молодых людей.

Таблица 1.

Динамика потребления разных видов табачной и никотинсодержащей продукции в России с 2019 по 2023 гг.

По данным многих исследований прослеживается популярность электронных систем подачи никотина в зависимости от возраста.  Ежегодно считается, что самый большой прирост у людей 18 и младше. С увеличением возраста она существенно снижалась и в возрастной группе 40—49 лет достигала своих наименьших значений (2020 г. — 7,6%, 2021 г. — 0%, 2022 г. — 6,3%, 2023 г. — 11,2%). Проанализировав данные, можно утверждать, что потребление электронных сигарет более характерно для юношеского и молодого возраста до 30 лет, с увеличением возраста выявлялась тенденция снижения доли потребителей электронных сигарет (рис.1).

Рисунок 1. Динамика потребления электронных сигарет, вейпов, содержащих никотин, среди потребителей табака/никотина в зависимости от возраста, 2019—2023 гг.

Первое упоминание термина данных устройств относится к 1960-м годам, когда изобретатель Х. Гилберт представил первую альтернативу обычной сигарете. Это устройство представляло собой инновацию, направленную на избавление от вредной привычки, так как в нем отсутствовал никотин. На протяжении истории, это устройство постепенно модифицировалось, в современном мире существует три поколения электронных устройств подачи никотина, пока не приобрело современный вид.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что электронные сигареты нельзя считать эффективным средством для отказа от употребления табака. Другие специалисты, такие как Национальная служба здравоохранения Великобритании, утверждают, что оно может быть частично полезно, если постепенно снижать дозы никотина и в конечном итоге полностью его исключить.

Электронные системы доставки никотина представляют собой негорючие табачные изделия. В этих устройствах жидкость, находящийся в картридже, нагревается до определенной температуры в зависимости от поколения. Стандартная жидкость для электронных сигарет обычно состоит из никотина, воды, пропиленгликоля, растительного глицерина. Вместе с ними жидкость для электронных сигарет содержит различные ароматизаторы, которые являются одним из основных факторов, повышающих привлекательность для новых пользователей, особенно для молодых людей.

При нагревании жидкости для электронных сигарет образуется аэрозоль, и основные компоненты могут распадаться на опасные токсичные вещества, такие как карбонилы, формальдегид, ацетальдегид, акролеин, кротоновый альдегид, эпоксиды и глицидол (рис.2).

Рисунок 2. Компоненты и их влияние электронных сигарет на клетки организма

Исследование А. Хлыстова и В. Самбуровой с различными марками электронных сигарет [14] показало, что при нагревании ароматизирующих соединений преобладало образование альдегидов, в том числе формальдегида, ацетальдегида и акролеина.  Другие исследования подтвердили эти результаты с акцентом на их потенциально вредное воздействие на здоровье человека. Также были обнаружены многочисленные потенциально вредные компоненты, токсичные металлы и микроэлементы, например, алюминий, свинец, ртуть, цинк, карбонилы, эпоксиды, полициклические ароматические гидроксиуглероды (ПАУ) и пестициды.

Аэрозоли, образующиеся при нагревании жидкостей для электронных сигарет, содержат активные формы кислорода (АФК) и могут вызывать окислительный стресс из-за присутствия свободных радикалов, оксида азота и карбонилов.  Воздействие на ткани свободных радикалов может привести к повреждению путей пролиферации и воспаления в клетках.

Хорошо задокументировано, что курение сигарет рассматривается как фактор риска воспалительных заболеваний дыхательных путей и хронической обструктивной болезни легких. Можно ожидать, что использование электронных сигарет также окажет аналогичное вредное воздействие.

Многие вдыхаемые вещества классифицируются как токсичные и опасные, особенно для дыхательной системы, где они могут нарушать окислительно–антиоксидантный баланс. Некоторые химические вещества, обнаруженные в жидкости / парах электронных сигарет перечислены в средствах, классифицированных IARC (таблица 2) как канцерогенные для человека, вероятно канцерогенные для человека (группа 2A) и, возможно, канцерогенные для человека (группа 2B).

Таблица 2.

Химические компоненты, обнаруженные в электронных устройствах подачи никотина

Таким образом, необходимость использования современных аналитических, надежных методов для количественного определения как токсичных металлов, так и других химических веществ, вдыхаемых пользователями электронных сигарет различных поколений, особенно долгосрочных последствий воздействия соединений, полностью неизвестна. Проанализировав состав компонентов, можно утверждать, что к курение электронных сигарет не следует относить к безопасному альтернативному методу по сравнению с традиционным курением.

ВЛИЯНИЕ ПАРОВ ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ НА ПОЛОСТЬ РТА

Все больше данных о рисках употребления электронных сигарет появляется по сравнению с пользой. Исследования потенциальных изменений состояния полости рта после воздействия электронной сигареты ограничены, и существуют некоторые разногласия по поводу безопасности использования электронных сигарет, а ежедневное использование вейпинга связано с плохим состоянием полости рта.

Доказано клинически и экспериментально, что процессу развития острого кандидоза способствует интенсивность курения [3]. Помимо этого доказано, что грибы рода Candida играют роль в процессе развития и в обострении процессов малигнизации, что клинически подтверждено нередкими случаями соединения онкологических заболеваний и кандидозной инфекции [9]. Исследовано, что в процессе табакокурения фагоцитарная активность лейкоцитов и макрофагов понижается. Повышается количество условно-патогенной микрофлоры, вследствие этого происходит нарушение неспецифического иммунитета [6]. Долгое применение табака вызывает изменения нитевидных сосочков языка, а также его цвет. Пациенты жалуются на снижение вкуса или его изменение.

По данным Bardellini и соавт. [2], гиперпластический кандидоз является распространенным поражением слизистой оболочки полости рта среди пользователей электронных сигарет. Исследование выявило высокую распространенность гиперпластического кандидоза у лиц, употребляющих электронные сигареты, с показателем распространенности 17,8%. Авторы предполагают, что такая высокая распространенность может быть объяснена изменением рН, вызванным химическими компонентами, присутствующими в электронных жидкостях. Это открытие подчеркивает потенциальное влияние употребления электронных сигарет на слизистую оболочку полости рта, особенно в связи с развитием гиперпластического кандидоза в определенных областях полости рта. Это особенно тревожно, поскольку пары, образуемый электронными сигаретами, может содержать вредные ингредиенты, включая ароматизаторы и растворители, в дополнение к никотину.

Для оценки воздействия электронного аэрозоля на полость рта человека следует принимать во внимание развитие и тяжесть заболеваний пародонта, таких как кровотечение из тканей десны после зондирования, оценка количества зубного налета (индекс зубного налета), количественное определение десневой щели как маркера периодонтита и потенциальное воздействие на выстилку эпителиальными клетками и микробиом полости рта.

Поддержание гомеостаза и функциональности полости рта обеспечивается ротовой жидкостью.

Изменения антиоксидантной способности слюны у пользователей электронных сигарет и курильщиков сигарет по сравнению с некурящими наблюдались в исследовании Cichońska et al. [13]. В образцах слюны пациентов были определены мочевая кислота, гипоксантин, ксантин, TAOS (общий антиоксидантный статус) и TEAC (эквивалентная антиоксидантная способность тролокса). Антиоксидантная способность слюны была затронута у пользователей электронных сигарет в той же степени, что и у курильщиков сигарет, по сравнению со слюной некурящих. Нарушенная антиоксидантная функция слюны может стимулировать образование свободных радикалов и активных форм кислорода (АФК), которые играют роль в прогрессировании пародонтита и разрушении тканей.

Ароматизирующие соединения жидкостей для электронных сигарет имеют различные ароматы и вкусы, а некоторые химические компоненты, такие как сахариды и сукралоза, добавляются для придания сладкого вкуса, они могут избирательно нарушать гомеостаз микробиома полости рта и могут быть связаны с различными заболеваниями полости рта, такими как кариес. Есть свидетельства того, что употребление электронных сигарет связано с изменением состава и функциональности микробиома полости рта, с увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов и признаков вирулентности.

Электронные сигареты могут увеличить риск развития кариеса зубов. Подсластители, содержащиеся в жидкости для электронных сигарет, обладают вязкостью, сравнимой с вязкостью обычных напитков и продуктов с высоким содержанием сахарозы. Аэрозоли Streptococcus mutans воздействовали на зубную эмаль, и было показано, что они обладают в четыре раза большей микробной адгезией и снижают твердость эмали до 27%. Деминерализация начинается, когда изменяется кислотность полости рта на более кислую среду, что в конечном итоге приводит к кариесу. Вязкие свойства жидкости позволили бактериям Streptococcus mutans прилипать к ямкам и трещинам и увеличили образование биопленки в два раза. Биопленки, подвергшиеся воздействию парв, были богаты матриксным материалом и имели бльщую площдь поверхности. Слдовательно, воздействие электронных сигарет оказывает влияние на рост и выживаемость стрептококков в полости рта по сравнению с табачным дымом.

Исследование микробных сообществ слюны выявило изменения в содержании и различия в микробиоте полости рта пользователей электронных сигарет по сравнению с теми, кто никогда не курил.  Кроме того, были повышены уровни цитокинов (IL-6 и IL-1β), что указывает большую склонность к инфекционным процессам в полости рта.

При биохимическом анализе слюны состав роданидов у курящих людей увеличен, что обусловлен избыточным поступлением в организм синильной кислоты. В норме роданиды выполняют антибактериальную функцию, а также функцию защиты, но при увлечении функции ослабевают.

Слизистая оболочка полости рта очень тонкая и хорошо васкуляризована, и это привлекательный путь введения лекарств.  Есть сообщения о том, что электронные сигареты могут вызывать изменения в эпителиальных клетках на молекулярном уровне, которые приводят к нарушению регуляции экспрессии генов.

Помимо потенциального прямого воздействия на критический эпителиальный барьер слизистых оболочек, включая полость рта, выявлены негативные последствия воздействия компонентов паров электронных сигарет на клетки иммунной системы. Жидкости для электронных сигарет, содержащие коричный альдегид, в целом оказывают иммуносупрессивное действие на несколько типов иммунных клеток.

Анализ функциональных путей дифференциально экспрессируемых генов показал, что как у потребителей электронных сигарет, так и у курильщиков гены в основном связаны с раком. Среди потребителей электронных сигарет были выявлены более частые симптомы и распространенность поражений слизистой оболочки, таких как никотиновый стоматит, волосатый язык и угловой хейлит [7].

Результат показал, что использование электронных сигарет приводит к нарушению регуляции экспрессии ключевых генов и молекулярных путей в эпителиальных клетках полости рта, которые непосредственно подвергаются воздействию канцерогенов.

Одним из проблем возникшая с большим выбором и доступностью электронных сигарет является их частая неисправность. Внутриротовой взрыв могут привести к ряду серьезных травм, таких как повреждения твердых и мягких тканей полости. Травмы включали перелом зуба и отрыв зуба, перелом челюсти, зубочелюстно-альвеолярный перелом, образование гематомы, травматические изъязвления, внутриротовые ожоги и последующий некроз, перфорацию неба. При анализе новостных сводок можно проследить тенденцию частых поломок устройств, а также взрывов.

Случаи различались по месту взрыва электронных сигарет, а также по месту и видам ожогов. В большинстве случаев (65%) электронные сигареты взорвались в карманах людей (таблица 3). Наиболее распространенными травмируемыми участками тела были бедро, кисть и лицо (таблица). Тяжесть ожогов, как правило, была второй степени (35%) и сочетала ожоги второй и третьей степени (20%).

Таблица 3

Особенности локализации и степени ожога электронными сигаретами

Сообщалось о нескольких случаях, когда электронная сигарета касалась металлических предметов (например, монет, ключей от автомобиля) в кармане во время взрыва. Другие заявили о проблемах, связанных с зарядкой аккумулятора электронной сигареты. Взрывы происходили во время использования электронных сигарет или во время хранения в карманах пользователей.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ КУРЕНИЯ ЭЛЕКТРОННЫХ СИГАРЕТ

В ходе учебной практики было проведено анкетирование пациентов по нескольким критериям:

- пользуются ли пациенты электронными сигаретами?

- есть ли мотивация бросит курить электронные сигареты?

- чувствуют ли они изменения в ухудшении состояния полости рта и связывают ли изменения с влиянием электронных сигарет?

В результате исследований было собрана и проанализирована информация от 40 пациентов. Больше половины опрощенных, а именно 27 человек (67,5 %), используют для курения электронные системы подачи никотина (рис.3).

Рисунок 3. Количество людей, курящих электронные сигареты, в исследуемой группе

Большинство опрощенных не имеют достаточной мотивации, чтобы бросить курить, а именно 16 человек (59%), вероятнее всего бросили 8 человек (30%), а точно бросить хотят 3 человека (11%), которые считают, что имеют достаточно мотивации для этого (рис.4).

Рисунок 4. Мотивация бросить курить

Последним вопросом анкетирования был «Считаете ли вы, что электронные сигареты негативно влияют на состояние полости рта?». Многие опрощенные, в том числе не курящие, считают, что влияние почти минимально либо его нет совсем (Рис.5).

Рисунок 5. Мнение о влиянии электронных сигарет на ухудшения состояния полости рта

Результаты показывают, что мотивации к отказу от курения у лиц, употребляющих электронные сигареты невелика. Причина этому в том, что большое количество людей̆ не относят курение табака при помощи паровых коктейлей̆ к вредной̆ привычке и уверены в том, что она никак не влияет на здоровье. Также проведя анализ большинства современных исследований, можно сделать вывод, что появляется тенденция в твердых тканях зубов развития воспалительные и деструктивные изменения.

ВЫВОДЫ

Из данного исследования мы можем сделать вывод, что за последнее десятилетие значительно возросло потребление электронных сигарет, особенно среди молодежи. Недавние исследования показали наличие в электронных сигаретах многочисленных потенциальных канцерогенов, включая нитрозамины и химически активные карбонилы.

Доказано, что добавки, образующиеся при нагревании ароматизирующих компонентов, оказывают вредное воздействие на клетки организма. Кроме того, электронные сигареты не только являются эффективным средством доставки высоких доз никотина, но и могут негативно влиять на здоровье полости рта. Использование электронных устройств подачи никотина может привести к увеличению частоты возникновения пародонтитов, а также взрастает иск развития кариозных заболеваний. Для повышения осведомленности населения о данной проблеме следует провести огромную работу, особенно среди молодых людей, употребляющих электронные сигареты.

Стоматологи призваны сыграть важную роль в информировании пациентов не только о потенциальном вреде и последствиях для здоровья от использования электронных сигарет, но и о риске травм челюстно-лицевой области.

Список литературы:

1. Адермарк Л., Галанти М.Р., Райк К., Гиллджам Х., Хедман Л. Предполагаемая связь между использованием электронных сигарет и использованием обычных сигарет: систематический обзор и мета-анализ. ERJ Open Res. 2021;7:7-18. doi: 10.1183/23120541.00976-2020. PMID: 34262971; PMCID: PMC8273394.
2. Барделлини Э., Амадори Ф., Флоккини., Бонадео С., Майорана А. Клинико-патологические особенности и злокачественная трансформация красного плоского лишая полости рта: 12-летнее ретроспективное исследование. Acta Odontol Scand. 2013; 71:834–40. PMID: 32683383
3. Быкова Н.И., Сирак С.В., Овсянникова А.А., Арутюнов А.В., Романенко А.Р., Сирак Е.С., Григорян В.А., Веревкина Ю.В., Шаманова З.К. Индексная оценка клинической эффективности иммуномодулирующей и остеотропной терапии хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести: проспективное когортное исследование. Кубанский научный медицинский вестник. 2023;30(3):34-43. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2023-30-3-34-43
4. Джабер М.А., Портер С.Р., Гилторп М.С., Беди Р., Скалли С. 1999. Факторы риска дисплазии эпителия полости рта – роль курения и алкоголя. Oral. Oncol. Март; 35 (2): 151–6. DOI: 10.1016 / s1368-8375 (98) 00106-7. PMID: 10435149
5. Зервас Э., Мацуки Н., Кириакопулос Г., Поулопулос С., Иоаннидес Т., Катсауну П. Перенос металлов в жидкостях электронных сигарет. Вдыхание. Токсикол. 2020;32:240-248. doi: 10.1080/08958378.2020.1776801. PMID: 32538207.
6. Золотухина О.Л., Романова И.Г., Пындус Т.О., Романов Г.О., Ткаченко И.М., 2020. Оценка эффективности лечебно-профилактического комплекса у табачных больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне хронического гиперацидного гастрита. Виад Лек. 73 (12 cz 1): 2607–2611. PMID: 33577476
7. Миронов С., Емелина Е., Троицкий В., Яблокова Н., Кузнецов И. 2020. Влияние курения, в том числе кальяна, на организм человека. Журнал Global Pharma Technology, 12 (1): 211–217
8. О'Брайен Д., Лонг Дж., Куигли Дж., Ли С., Маккарти А., Кавана П. Связь между употреблением электронных сигарет и началом курения табака у подростков: систематический обзор и мета-анализ. BMC Public Health. 2021;21:954. doi: 10.1186/s12889-021-10935-1
9. Рамоа С.П., Айссенберг Т., Сахингур С.Е. 2017. Растущая популярность курения табака через кальяны и использования электронных сигарет: последствия для ухода за полостью рта. J. Periodontal. Res. Октябрь; 52 (5): 813–823. DOI: 10.1111 / jre.12458. Epub 2017, 10 апреля. PMID: 28393367; PMCID: PMC5585021.
10. Салагай О.О., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Анализ тенденций в потреблении табачных и никотинсодержащих изделий в Российской Федерации по результатам онлайн-опросов 2019—2023 гг.. Профилактическая медицина. 2023;26(5):7‑16. DOI: 10.17116/profmed2023260517
11. Слейман М., Лог Дж.М., Монтесинос В.Н., Рассел М.Л., Лорит М.И., Гундель Л.А., Дестайлат Х. Выбросы от электронных сигарет: ключевые параметры, влияющие на выделение вредных химических веществ. Environ. Sci.. 2016;50: 9644-9651. doi: 10.1021. PMID: 27461870
12. Уренья Дж.Ф., Эберсол Л.А., Силаков А., Элиас Р.Дж., Ламберт Дж.Д. Влияние возраста распылителя и аромата на токсичность In Vitro аэрозолей электронной сигареты третьего поколения по отношению к клеткам полости рта человека. Chem. Res. Токсикол. 2020;33:2527-2537. doi: 10.1021. PMID: 32909746
13. Цихоньска Д., Круль О., Сломиньска Е.М., Коханьска Б., Свитлик Д., Охоциньска Ю., Кусяк А. Влияние электронных сигарет на антиоксидантную способность и нуклеотидные метаболиты в слюне. Токсины. 2021; 9:263. PMID: 34678959
14. Хлыстов А., Самбурова В., Ароматические Смеси Влияют на Выделение Токсичного Альдегида во время вдыхания пара Электронной сигареты”, Научные Технологии Окружающей Среды, 2016, 50 (23), стр. 13080–13085 Опубликовано онлайн 8 ноября 2016. DOI: 10.1021/acs.est.6b05145