РИСК ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА, НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ХС И ЕГО ФРАКЦИЙ.

THE RISK OF RECURRENT HEART ATTACK, AGAINST THE BACKGROUND OF HIGH LEVELS OF HC AND ITS FRACTIONS

Angelina Gerilova

student of group 613 of the medical faculty, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Alisher Dododzhonov

student of group 613 of the medical faculty, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Oleg Klimanov

student of group 613 of the medical faculty, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Anastasia Korotaeva

student of group 613 of the medical faculty, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Veronika Plekhanova

student of group 613 of the medical faculty, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Alena Valeryevna Zausaeva

scientific supervisor, assistant, Department of Polyclinic Therapy and General Medical Practice, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

АННОТАЦИЯ

Повторный инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой участок некроза сердечной мышцы, который возникает после полного выздоровления от предыдущего инфаркта миокарда.

В данной статье проанализированы взаимосвязи факторов риска у мужчин и женщин от 50-89 лет, с перенесенным в анамнезе ПИКС на развитие повторного инфаркта миокарда.

Рассмотрены оценки риска развития осложнений у данной категории пациентов.

Ведущие факторы риска повторного ИМ у лиц обоих полов: дислипидемия, низкая комплаентность пациента, повышенный психоэмоционнальный стресс. Основным фактором риска развития повторного ИМ у мужчин является – дислипидемия и низкая комплаентность, у женщин – дислипидемия и психоэмоционнальный стресс.

Материалом анализа послужили 589 медицинских карт пациентов ОГАУЗ ИГКБ №9 г. Иркутск, из них 102 пациента с ПИКС из которых 34 с повторным ИМ в анамнезе.

ABSTRACT

Recurrent myocardial infarction (MI) is an area of cardiac muscle necrosis that occurs after complete recovery from a previous myocardial infarction.

This article analyzes the relationship between risk factors in men and women aged 50-89 years with a history of PICS on the development of recurrent myocardial infarction.

Assessments of the risk of complications in this category of patients are considered.

Leading risk factors for recurrent MI in both sexes: dyslipidemia, low patient compliance, increased psycho-emotional stress. The main risk factor for the development of recurrent MI in men is dyslipidemia and low compliance, in women – dyslipidemia and psycho-emotional stress.

The material for the analysis was 589 medical records of patients of the Regional State Clinical Hospital No. 9 in Irkutsk, of which 102 patients with PICS, of which 34 with a history of repeated MI.

Ключевые слова: ИБС, инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, гиперхолестеринемия, дислипидемия.

Keywords: Coronary heart disease, myocardial infarction, recurrent myocardial infarction, hypercholesterolemia, dyslipidemia.

Цель исследования: изучить влияния факторов риска на развитие повторного ИМ среди пациентов ОГАУЗ ИГКБ №9.

Актуальность работы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), составляющее 39,9% от их общего числа [2]. Это заболевание является основной причиной смертности среди населения всех стран. В России уровень смертности от ССЗ остается высоким как по общим, так и по стандартизированным показателям, преимущественно из-за ИБС. В нашей стране ИБС является наиболее частой причиной обращения взрослых в медицинские учреждения среди всех сердечно-сосудистых заболеваний — 40% случаев [4]. Однако фактическое количество людей, страдающих от ИБС, значительно превышает эти цифры. По данным российского Регистра острого коронарного синдрома (ОКС), почти у половины пациентов с острой коронарной недостаточностью первым проявлением ИБС является инфаркт миокарда (ИМ).

По данным, опубликованным Минздравом России в 2021 году, уровень смертности от инфаркта миокарда составил 38,3 случая на 100 тысяч человек. [6, 7, 8]

Повторные ИМ наблюдаются как минимум у 30% пациентов, перенесших инфаркт миокарда [10, 11]. В отечественной кардиологии повторными считаются случаи инфаркта, происходящие через 8 недель или позже после первого приступа, в то время как в зарубежной практике к этой категории относят все последующие случаи инфаркта без ограничения по времени.

При анализе факторов риска возникновения "повторного" (последующего) инфаркта миокарда у лиц старше 65 лет, которые пережили инфаркт и прожили год без повторной госпитализации из-за острого инфаркта миокарда, выявлены следующие важные аспекты: дислипидемия, гиперхолестеринемия, низкая степень соблюдения рекомендуемой терапии, а также психоэмоциональные расстройства [10, 11].

Дислипидемия и гиперхолестеринемия, как факторы риска, могут оказывать значительное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы пожилых людей. Повышенный уровень холестерина в крови может способствовать образованию бляшек в сосудах, что увеличивает вероятность возникновения нового инфаркта. [12]

Кроме того, низкая приверженность курсу лечения является серьезным препятствием для успешной профилактики повторных сердечно-сосудистых заболеваний. Нерегулярное принятие лекарств и невыполнение рекомендаций врача могут существенно увеличить вероятность рецидива инфаркта.

Нельзя не упомянуть и влияние психоэмоциональных нарушений на состояние сердечно-сосудистой системы. Стрессы, депрессия и другие психологические факторы могут усугубить хронические заболевания и способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов после инфаркта миокарда.

Таким образом, учитывая все перечисленные факторы риска, необходимо особое внимание уделять профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов, чтобы снизить вероятность возникновения повторных инфарктов миокарда и улучшить их качество жизни.

Материалы и методы. Было проанализировано 589 медицинских карт пациентов ОГАУЗ ИГКБ №9, из них 102 пациента с ПИКС из которых 34 с повторным ИМ в анамнезе из которых мужчин – 22 (64.7%), женщин – 12 (35.3%). В возрасте от 50 до 89 лет.

Из пациентов, c повторным ИМ, у 34 человек (100%) были нарушения в липидограмме такие как повышенный уровень холестерина, повышенный уровень ЛПНП и ЛПОНП. 24 человек (70,5%) из которых 7 женщин (20,5%) и 17 (50%) мужчин были нарушения в диете и нерегулярный прием препаратов. 18 человек (52,9%) отмечали частый уровень стресса 10 женщин (29,4%) и 8 мужчин (23,5%).  Данные приведены на рис. 1.

Рисунок 1. Исследуемые факторы риска у пациентов с повторным ИМ

Было установлено, что оба пола подвержены нарушениям со стороны липидограммы. Женщины наиболее часто подвержены психоэмоционнальному стрессу Ж – 29,4%, М – 23,8%. Мужчины наименее компетентные пациенты в сравнение с женщинами 50 против 20,5%. (рис 2.).

Рисунок 2. Исследуемые факторы риска у мужчин и женщин с повторным ИМ

Сравнивая полученные результаты для обоих полов, мы видим, что оба пола подвержены нарушениям со стороны липидограммы. Женщины наиболее часто подвержены психоэмоционнальному стрессу. Мужчины наименее компетентные пациенты в сравнение с женщинами.

Результаты. Анализ показал, что дислипидемия, низкая комплаентность пациента, повышенный психоэмоционнальный стресс, являются одними из определяющих факторов развития повторного ИМ для обоих полов. Основным фактором риска развития повторного ИМ у мужчин является – дислипидемия и низкая комплаентность, у женщин – дислипидемия и психоэмоционнальный стресс.

Заключение. Ведущие факторы риска повторного ИМ у лиц обоих полов: дислипидемия, низкая комплаентность пациента, повышенный психоэмоционнальный стресс. Основным фактором риска развития повторного ИМ у мужчин является – дислипидемия и низкая комплаентность, у женщин – дислипидемия и психоэмоционнальный стресс.

Список литературы:

1. Бичурин Д.Р. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ / Д.Р. Бичурин, О.В. Атмайкина, О.А. Черепанова // Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — №8 (134). — URL: https://research-journal.org/archive/8-134-2023-august/10.23670/IRJ.2023.134.103
2. Глущенко Владимир Александрович, Ирклиенко Екатерина Константиновна Сердечно-сосудистая заболеваемость - одна из важнейших проблем здравоохранения // Медицина и организация здравоохранения. 2019. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/serdechno-sosudistaya-zabolevaemost-odna-iz-vazhneyshih-problem-zdravoohraneniya (дата обращения: 26.05.2024).
3. Колягина Н.М., Бережнова Т.А., Кулинцова Я.В., Елистратова О.С., Драпалюк М.А. ОЦЕНКА ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ В НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПО МЕТЕОФАКТОРАМ ДНИ // Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-obraschaemosti-patsientov-s-boleznyami-serdechno-sosudistoy-sistemy-za-meditsinskoy-pomoschyu-v-neblagopriyatnye-po
4. Самородская И.В., Бойцов С.А. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика // РКЖ. 2017. №6 (146). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/povtornyy-infarkt-miokarda-otsenka-riski-profilaktika
5. Рекомендации ESC 2023 г. по ведению острых коронарных синдромов. Разработан специальной группой по лечению острых коронарных синдромов Европейского общества кардиологов (ESC)
6. Петров Андрей Георгиевич, Макаров Сергей Анатольевич, Абрамов Николай Владимирович, Филимонов Сергей Николаевич, Кашталап Василий Васильевич, Семенихин Виктор Андреевич КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И КУЗБАССА ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЗА ПЕРИОД 2012-2020 ГГ. // МвК. 2022. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-otsenka-smertnosti-naseleniya-rossiyskoy-federatsii-i-kuzbassa-ot-infarkta-miokarda-za-period-2012-2020-gg (дата обращения: 26.05.2024).
7. ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СЕВЕРО-ЗАПАДНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ И КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД, С 2012 ПО 2021 Г.Г.
8. Драпкина О.М., Самородская И.В. Динамика региональных показателей смертности от болезней сердца в России в 2019—2021 гг.. Профилактическая медицина. 2022;25(12):64‑70.
9. Drapkina OM, Samorodskaya IV. Trends in regional mortality rates from heart diseases in Russia in 2019—2021. Russian Journal of Preventive Medicine. 2022;25(12):64‑70. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20222512164
10. Инфаркт миокарда/ С.С. Якушин, Н.Н. Никулина, С.В. Селезнев. – 2019.
11. Самородская И.В., Бойцов С.А. ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА: ОЦЕНКА, РИСКИ, ПРОФИЛАКТИКА. Российский кардиологический журнал. 2017;(6):139-145. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-6-139-145
12. Васильев А. П., Секисова М. А., Стрельцова Н. Н. Гиперхолестеринемия и клинико-функциональное состояние больных ишемической болезнью сердца // КВТиП. 2005. №S2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/giperholesterinemiya-i-kliniko-funktsionalnoe-sostoyanie-bolnyh-ishemicheskoy-boleznyu-serdtsa