ВЛИЯНИЕ ТАКИХ ФАКТОРОВ РИСКА, КАК АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, КУРЕНИЕ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ НА РАЗВИТИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ИНСУЛЬТА

THE INFLUENCE OF RISK FACTORS SUCH AS ARTERIAL HYPERTENSION, SMOKING, DIABETES MELLITUS, HYPERCHOLESTEROLEMIA ON THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF STROKE

Arian Saryglar

student, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Angelina Proncheva

student, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

Donier Ruziboev

student, Irkutsk State Medical University,

Russia, Irkutsk

АННОТАЦИЯ

Авторами работы была проведена оценка влияния факторов риска (курение, АГ, СД, гиперхолестеринемия) на развитие инсульта по данным историй болезни пациентов неврологического отделения для больных с ОНМК ГБУЗ "Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница" за последние 3 года.

Пациенты дифференцированы на 8 возрастных групп:

18-29: 4 пациента (1,33%),

30-39: 3 пациента (1%),

40-49: 12 пациентов (4%),

50-59: 42 пациента (14%),

60-69: 88 пациентов (29,33%),

70-79: 86 пациентов (28,67%),

более 80: 65 пациентов (21,67%).

Из которых 148 женщин (49,33%) и 152 мужчин (50,67%). (рис.1)

Рисунок 1. Данные статистической обработки возраста пациентов

ABSTRACT

The authors of the work assessed the influence of risk factors (smoking, hypertension, diabetes, hypercholesterolemia) on the development of stroke according to the disease studies of patients of the neurological department for patients with ONMC of the Irkutsk Regional Clinical Hospital for the last 3 years.

Patients are differentiated into 8 age groups:

18-29: 4 patients (1.33%),

30-39: 3 patients (1%),

40-49: 12 patients (4%),

50-59: 42 patients (14%),

60-69: 88 patients (29.33%),

70-79: 86 patients (28.67%),

more than 80: 65 patients (21.67%).

Of which 148 were women (49.33%) and 152 were men (50.67%). (Fig.1)

Figure 1. Data on statistical processing of patients' age.

Ключевые слова: факторы риска, артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ишемический инсульт.

Keywords: risk factors, arterial hypertension, tabacco smoking, type 2 diabetes mellitus, hypercholesterolemia, ischemic stroke.

Цель исследования:

Изучить влияние таких факторов риска, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия на развитие и прогрессирование инсульта. Выяснить, какой из данных факторов наиболее выражен у мужчин и женщин разного возраста.

Материалы и методы:

Проведен анализ 400 историй болезней пациентов, поступивших с диагнозом ишемический инсульт в неврологическое отделение для больных с ОНМК ГБУЗ "Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница".

Актуальность работы:

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медико-социальной проблемой, они занимают второе место среди причин смертности и является третьей по причинам инвалидизации в мире. В настоящее время инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира.

Ежегодно около 17 миллионов человек страдают от инсульта, 70% из которых живут в странах с низким или средним уровнем доходов. Прогнозируется, что смертность от инсульта к 2030 году достигнет 7,8 млн, если не будут предприняты единые общемировые меры по борьбе с мозговым инсультом (МИ). По данным ВОЗ, заболеваемость инсультом составляет 2,53 случая на 1000 населения в год, смертность – 1 случай на 1000 населения в год, увеличиваясь на 12-15 % к концу первого года после перенесенного инсульта.

В России ежегодно инсульт случается первично у более чем 400 тыс. людей, причем наблюдается тенденция к росту количества случаев. Согласно отчету Healthat a Glance 2019 Международной экономической организации сотрудничества и развития, количество смертей от инсульта на 100 тыс. населения по странам мира выглядит следующим образом, что Россия находится на первом месте - 234,4 случая на 100 тыс. населения.

Основные факторы риска инсульта разделяют на неконтролируемые (возраст, наследственная предрасположенность, пол) и контролируемые (артериальная гипертензия, курение, употребление алкоголя, гиперхолестеринемия, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, предшествующие транзиторные ишемические атаки и инсульты, применение оральных контрацептивов).

Среди всех предрасполагающих факторов развития инсульта важное место отводится возрасту. Риск развития инсульта увеличивается с возрастом, среди больных старше 65 лет он составляет 75 %. С каждым десятилетием после достижения возраста 55 лет вероятность инсульта повышается примерно в 2 раза. Инсульт встречается чаще среди мужского населения, но женщины составляют более половины всех умерших от инсульта.

Артериальная гипертензия – важнейший модифицируемый фактор риска развития инсульта, обнаруженный у 92,5% больных. В исследовании INTERSTROKE, которое было выполнено в 22 странах мира, было показано, что артериальная гипертензия - наиболее значимый фактор развития инсульта, как ишемического, так и геморрагического (суммарный популяционный риск составил 90,3%). Анализ данных показал, что при среднем снижении диастолического артериального давления на 5–6 мм рт. ст. и систолического – на 10–12 мм рт. ст. в течение 3–5 лет уменьшало риск развития инсульта на 31%. Снижение показателей как систолического, так и диастолического артериального давления с помощью медикаментозной гипотензивной терапии способствует также уменьшению риска развития повторного инсульта.

Сахарный диабет считают вторым по значимости фактором риска развития острых нарушений мозгового кровообращения. Общеизвестно, что при повышении концентрации глюкозы в крови на фоне гипертензии увеличивается вероятность развития мозговой ишемии и приводит к ангиопатии мелких сосудов головного мозга, ускоренному развитию атеросклероза крупных сосудов. Относительный риск развития инсульта выше у лиц с сахарным диабетом типа 2 в 1,8-6,0 раз по сравнению с лицами, не страдающими гипергликемией. Риск смерти от инсульта среди пациентов с сахарным диабетом был в 2,8 раза выше по сравнению с пациентами без диабета, при этом риск смерти от ишемического инсульта был выше в 3,8 раза, от внутримозгового кровоизлияния в 1,5 раза.

Курение – один из самых значимых и при этом модифицируемых факторов развития ОНМК. Вред курения неоспорим, и у курильщиков риск развития ОНМК возрастает в 2 раза и более по сравнению с лицами, никогда не употреблявшими табачную продукцию, и лицами, которые бросили курить более 10 лет назад. На этапе профилактики развития ОНМК, в ходе лечения при реабилитации пациентов, перенесших данное заболевание, одним из основных мероприятий служит отказ от курения.

Атеротромбоз и атеротромбоэмболия являются причинами развития ишемического инсульта в 34-75% случаев. Традиционно патофизиология атеротромбоза тесно увязывается с липидной теорией, поскольку существует достаточно большой объем научных данных, подтверждающих наличие прямой связи между концентрацией в плазме крови общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), с одной стороны, и частотой кардиоваскулярных событий в популяции — с другой. В настоящее время выработаны и созданы клинические рекомендации, посвященные превенции и лечению нарушений липидного обмена у пациентов высокого кардиоваскулярного риска, в которых мониторинг концентраций в плазме крови ОХ, ХС ЛПНП, ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), аполипопротеинов (апо В/апо А-І) рассматривается как неотъемлемая часть эффективной стратегии улучшения клинических исходов.

Результаты и обсуждения:

Было проанализировано 400 медицинских карт пациентов неврологического отделения для больных с ОНМК ГБУЗ "Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница", из которых мужчин- 202 (50,5%), женщин- 198 (49,5%). В возрасте от 18 до 95 лет.

Из числа данных пациентов были отобраны те, у кого наблюдались признаки проявления инсульта - всего 300 (75%). Из пациентов, страдающих инсультом, у 125 человек (48 мужчин и 77 женщин) наблюдалась гиперхолестеринемия (41,67%), у 292 человек (147 мужчин и 145 женщин) наблюдалась АГ (97,33%), у 78 человек (30 мужчин и 48 женщин) наблюдался СД (26%). Из 300 пациентов 43 человека (35 мужчин и 8 женщин) являлись курящими (14,33%). (рис.2).

Рисунок 2. Исследуемые факторы риска у больных с ишемическим инсультом

По результатам исследования пациентов с ишемическим инсультом было выявлено, что большая доля воздействия факторов риска приходится на возрастной интервал от 60 до 69 лет.

Диагноз артериальная гипертензия был поставлен 292 пациентам из 300. 97,33% пациентов страдают от артериальной гипертензии. Из которых АГ 1 степени - 3 пациента (1%), АГ 2 степени - 1 пациент (0,3%), АГ 3 степени 288 пациентов (96%). (рис.3)

Рисунок 3. Диагноз артериальной гипертензии.

Из 400 пациентов с диагнозом ОНМК: артериальная гипертензия была у 292 пациентов (73%). Из 300 пациентов с диагнозом АГ, 292 (97,33%) были подвержены ОНМК.

Было выяснено, что доля женщин, страдающих ишемическим инсультом с гиперхолестеринемией составила 52,03%, в то время как СД с инсультом 32,43%, из них курящих 8 (5,4%).

В то же время, у мужчин с инсультом выявлена гиперхолестеринемия в 31,58%, а страдающих от СД 19,74%, из них курящих 35 (23,03%). (рис.4)

Рисунок 4. Факторы риска

Сравнивая полученные результаты для обоих полов, мы видим, что доля курящих мужчин значительно превышает долю курящих женщин, среди больных ишемическим инсультом. (рис. 4).

При этом доля женщин, страдающих гиперхолестеринемией и СД, превышает долю мужчин, страдающих от тех же факторов риска среди всех пациентов с ишемическим инсультом. (рис. 4).

Выводы:

Таким образом, прослеживается очевидная взаимосвязь таких факторов риска, как пол, возраст, курение, гиперхолестеринемия, АГ, СД с развитием ишемического инсульта. Причем, у мужчин связь с курением, АГ более выражена, чем у женщин, тогда как у женщин более значимыми факторами развития ишемического инсульта является гиперхолестеринемия и СД.

Заключение

Таким образом, такие факторы риска как курение, гиперхолестеринемия, АГ, СД оказывают огромное влияние на развитие и прогрессирование ишемического инсульта.

При этом курение и АГ оказывает большее влияние на развитие ишемического инсульта у мужчин, в то время как гиперхолестеринемия и СД больше влияет на развитие ишемического инсульта у женщин.

Тем не менее, курение, гиперхолестеринемия, АГ, СД относятся к модифицируемым и должны быть устранены для того, чтобы препятствовать развитию ишемического инсульта.

Список литературы:

1. Эббот Р. Д., Каннел У. Б., Сэвидж Д. Д. Фибрилляция предсердий, как независимый фактор риска инсульта: Фрамингемское исследование // Инсульт. -1991. –№ 22. -С. 983-988.
2. Адамс Р., Альберс Г., Сакко Р.Л., Руководство по профилактике инсульта у пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой: заявление для специалистов здравоохранения от Американской ассоциации сердца // Совет по инсульту Американской ассоциации по инсульту: совместно спонсируется Советом по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам: Американской кардиологической ассоциацией. Академия неврологии подтверждает ценность этого руководства. // Инсульт. -2006. -№ 37. -С. 577-617.
3. Айгнер А., Гриттнер У., Рольфс А. и др. Влияние установленных факторов риска инсульта на частоту инсульта у молодых людей. Инсульт. -2017.
4. Богуславский Дж., Бонита Р., Бойсен Г., Мазерс С., Пеховски-Йозвяк Б., Трулсен Т. Частота и распространенность инсульта в Европе: обзор доступных данных // Европейский журнал неврологии. -2001. –№ 8. -С. 1-15.
5. Бонита Р., Мазерс С., Стронг К. Профилактика инсульта: спасение жизней во всем мире // Неврология. -2007. –№ 6. -С. 182-187.
6. Бурса Ю.А., Цукурова Л.А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения // Русский Медицинский журнал: приложение «Неврология». - 2012. - № 10. - С. 494-498.
7. Бхат В.М., Коул Дж.У., Соркин Дж.Д. и др. Зависимость "Доза-эффект" между курением сигарет и риском ишемического инсульта у молодых женщин // Инсульт. -2008.
8. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С, Моргунов В.А. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. -1997.
9. Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной 3.А. M., Инсульт // Принципы диагностики, лечения и профилактики. -2002.
10. Гераскина Л.А., Суслина 3.А., Фонякин А.В. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение. -2006.
11. Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Ключевые направления консервативной терапии при ишемическом инсульте // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2013. № 2. –C. 64-9.
12. Иммонен-Райха П.И., Каарисало М.М., Мартилла Р.Я. Фибрилляция предсердий и инсульт // Смертность и причины смерти после первого острого ишемического инсульта // Инсульт. -1997. –№ 4. -С. 311-315.
13. Лю Л., О'Доннелл М., Ксавье Д. Факторы риска ишемического и внутримозгового геморрагического инсульта в 22 странах. -2010. –№ 376. -С. 112-123.
14. Маайджви Н.А., Руттенджакобс Л.С., Шаапсмирдерс П. Ишемический инсульт у молодых людей: факторы риска и отдаленные последствия. -2014. –С. 72.
15. Парфенов В.А., Праскурничий Е.А., Шевченко О.П., Яхно Н.Н. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М.: Реафарм. -2001.
16. Фейгин В.Л., Форузанфар М.Х., Кришнамурти Р. Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990-2010 гг.: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. -2014. –№ 383. -С. 245-255.
17. Форман К., Лозано Р., Нагави М. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти в 20 возрастных группах в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года. -2012. –№ 380. -С. 2095-2128.
18. Харт Р.Г. Мета-анализ: антитромботическая терапия для профилактики инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий // Анналы внутренней медицины. -2007. –№ 146. -С. 857-867.