ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СМЕРТНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ОБХОЖДЕНИЮ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ

THE RELATIONSHIP BETWEEN BODY MASS INDEX AND IN-HOSPITAL MORTALITY IN PATIENTS FOLLOWING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING SURGERY

Bayrammyrat Abdyyev

student, department of normal physiology, Turkmen state medical university named after Myrat Garryyev.

Turkmenistan, Ashgabat

Maya Muradova

scientific supervisor, doctor of medical sciences, associate professor, Turkmen state medical university named after Myrat Garryyev.

Turkmenistan, Ashgabat

Rejepmyrat Alyyev

scientific supervisor, candidate of medical sciences, Hospital with scientific and clinical center of cardiology.

Turkmenistan, Ashgabat

АННОТАЦИЯ

Справочная информация: Связь между индексом массы тела (ИМТ) и клиническими исходами после аортокоронарного шунтирования (АКШ) остается спорной. Наша цель состояла в том, чтобы исследовать реальные отношения между ИМТ и клиническим курсом и смертностью в стационарных условиях, у пациентов, перенесших АКШ.

Методы. Группа пациентов, перенесших АКШ в период с 2015 года по 2024 года, была выявлена ​​в госпитале с научно-клиническим центром кардиологии. Интересующиеся результаты были, больничную смертность, до операционные осложнения и продолжительность пребывания. Пациенты были разделены на 6 подгрупп ИМТ (кг/м²); (1) малый вес ≤19, (2) нормальный вес 20–25, (3) высокий веса 26–30, (4) ожирение I 31 35, (5) с ожирением II 36–39 и (6) чрезвычайно ожирение ≥40. Модель многовариантной логистической регрессии использовалась для выявления предикторов внутрибольничной смертности. Модель линейной регрессии использовалась для определения предикторов продолжительности пребывания (ППП).

Результаты. Было проанализировано предполагаемое общее количество 647 госпитализаций для АКШ в госпиталь. С грубыми данными показали U-образную взаимосвязь между ИМТ и исследуемой популяцией с более высокой смертностью и более длинной ППП у пациентов с ИМТ ≤ 19 кг/м² и у пациентов с ИМТ ≥ 40 кг/м² по сравнению с пациентами с ИМТ 20–39 кг/м² В использовании модели в рамках регрессии подгруппы ИМТ ≤19 кг/м² и ≥40 кг/м² были обнаружены независимыми предикторами смертности.

Выводы. U-образные отношения между ИМТ и смертностью были задокументированы, подтверждая «парадокс ожирения» в реальном мире, у пациентов, госпитализированных для АКШ.

ABSTRACT

Background. The association between Body Mass Index (BMI) and clinical outcomes following coronary artery bypass grafting (CABG) remains controversial. Our objective was to investigate the real-world relationship between BMI and in-hospital clinical course and mortality, in patients who underwent CABG.

Methods. A sampled cohort of patients who underwent CABG between October 2015 and December 2024 was identified in the Hospital with scientific-clinical center of cardiology. Outcomes of interest included in-hospital mortality, peri-procedural complications and length of stay. Patients were divided into 6 BMI (kg/m2) subgroups; (1) under-weight ≤19, (2) normal-weight 20–25, (3) over-weight 26–30, (4) obese I 31–35, (5) obese II 36–39, and (6) extremely obese ≥40. Multivariable logistic regression model was used to identify predictors of in-hospital mortality. Linear regression model was used to identify predictors of length of stay (LOS).

Results. An estimated total of 647 hospitalizations for CABG were analyzed. The crude data showed a U-shaped relationship between BMI and study population outcomes with higher mortality and longer LOS in patients with BMI ≤ 19 kg/m2 and in patients with BMI ≥ 40 kg/m2 compared to patients with BMI 20–39 kg/m2. In the multivariable regression model, BMI subgroups of ≤19 kg/m2 and ≥40 kg/m2 were found to be independent predictors of mortality.

Conclusions. U-shaped relationship between BMI and mortality was documented, confirming the “obesity paradox” in the real-world setting, in patients hospitalized for CABG.

Ключевые слова: индекс массы тела, аортокоронарное шунтирование, предикторы продолжительности пребывания.

Keywords: body mass index, coronary artery bypass grafting, predictors of length of stay.

Индекс массы тела (ИМТ) широко используется для рутинной характеристики статуса веса в эпидемиологических и клинических исследованиях, однако с некоторыми ограничениями, например, не позволяет отличить жир от мышечной массы (1). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует массу тела пациента по шести категориальным подгруппам: (1) недостаточный вес, ИМТ ≤ 18,5 кг/м2; (2) нормальный вес, ИМТ 18,5–24,9 кг/м2; (3) избыточная масса тела, ИМТ 25–29,9 кг/м2; (4) ожирение I степени, ИМТ 30–34,9 кг/м2; (5) ожирение II степени, ИМТ 35–39,9 кг/м2; и (6) крайнее ожирение, ИМТ ≥ 40 кг/м2 (1, 2). В популяционных исследованиях более высокий ИМТ был связан с увеличением частоты основных сердечно-сосудистых факторов риска (1, 3). Доказано, что ИМТ является независимым фактором риска различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как острый коронарный синдром, застойная сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть, предсердная и желудочковая аритмия и инсульт (3, 4). В нескольких исследованиях изучалось влияние различных массивов ИМТ на краткосрочные и долгосрочные показатели смертности после операции на сердце, но были получены противоречивые выводы. Некоторые исследования показали, что ожирение является независимым негативным предиктором заболеваемости и смертности (5–8), в то время как другие показали более благоприятные результаты после кардиохирургических операций у пациентов с ожирением (9–13). Это явление получило название «парадокс ожирения» (9–13). Одним из объяснений этого парадокса является то, что у пациентов с более высоким ИМТ может быть меньший объем послеоперационного кровотечения и частота переливания крови; таким образом, такие пациенты могут экономить продукты крови во время фактора АКШ на аппарате искусственного кровообращения, что способствует более высоким показателям выживаемости (14). С другой стороны, раневые инфекции грудины более распространены у пациентов с ожирением, и предыдущие исследования показали повышенный уровень заболеваемости и смертности у пациентов с ожирением (15–17). В текущем исследовании мы стремились описать распределение ИМТ и внутрибольничные результаты среди различных подгрупп ИМТ после АКШ во время индексной госпитализации.

Нашим основным результатом в этом исследовании была внутрибольничная смертность. Вторичные результаты включали внутрибольничные перипроцедурные осложнения и продолжительность пребывания в больнице. Внутрибольничные осложнения были определены, как сообщалось ранее (24–26), и включали следующие известные осложнения, связанные с кардиохирургическими операциями: (1) перикардиальные осложнения, такие как тампонада, гемоперикард, перикардит и перикардиоцентез; (2) Сердечные осложнения (во время или в результате процедуры), определяемые как сердечная блокада, инфаркт миокарда, остановка сердца, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок и другие; (3) Легочные осложнения, определяемые как пневмоторакс/гемоторакс, паралич диафрагмы, послеоперационная дыхательная недостаточность и другие ятрогенные респираторные осложнения; (4) Сосудистые осложнения, определяемые как случайный прокол или разрыв во время процедуры, повреждение кровеносных сосудов, артериовенозная фистула, повреждение забрюшинного пространства, сосудистые осложнения, требующие хирургического вмешательства, повторного открытия и другие сосудистые осложнения; (5) Инфекция, определяемая как лихорадка, сепсис и постпроцедурная аспирационная пневмония; (6) Неврологические, определяемые как осложнения со стороны нервной системы, неуточненные, осложнения со стороны центральной нервной системы, ятрогенный цереброваскулярный инфаркт или кровоизлияние, цереброваскулярное воздействие и транзиторная ишемическая атака; (7) острая почечная недостаточность; (8) Кардиогенный шок; (9) паралич диафрагмы; (10) Повторная открытая операция; (11) Имплантация постоянного кардиостимулятора (ППМ); (12) Впервые возникшая фибрилляция предсердий; (13) Раневая инфекция.

В анализ была включена общая выборка из 647 госпитализаций по поводу АКШ в госпитале с научно-клиническим центром кардиологии в течение 2015 и 2024 годов. После применения метода взвешивания это составило в общей сложности 647 госпитализаций по поводу АКШ у пациентов, у которых была информация об ИМТ во время индексной госпитализации. Большинство пациентов (70,1%) были мужчинами, средний возраст группы составил 63,4 ± 22,1 года. Меньшая часть пациентов с АКШ имела недостаточный вес и ИМТ < 19 кг/м2.

Преобладание мужчин и более высокая распространенность сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек, фибрилляция/трепетание предсердий как в группах с недостаточным весом (ИМТ ≤ 19 кг/м2), так и в группах с крайне ожирением (ИМТ ≥ 40 кг/м2). 45% пациентов прошли коронарографию и АКШ при одном и том же показателе госпитализации. У этих пациентов чаще отмечался ИМбезпST, чем ИМпST. Очень небольшая часть (3%) подверглась АКШ одновременно с операцией на клапане.

Отмечена U-образная связь между ИМТ и рядом после операционных осложнений, в том числе при острой почечной недостаточности, инфекционных, легочных и сосудистых осложнениях. В большинстве случаев у людей с недостаточным весом наблюдалась самая высокая распространенность осложнений, включая острую почечную недостаточность, новую фибрилляцию предсердий, сердечные осложнения, кардиогенный шок, необходимость установки кардиостимулятора и легочные осложнения.

Мы наблюдали сложную U-образную связь между ИМТ и результатами исследования. Как пациенты с экстремальным ожирением (ИМТ ≥ 40 кг/м2), так и пациенты с недостаточным весом (ИМТ ≤ 19 кг/м2) имели более высокую общую смертность и более длительную продолжительность жизни. Общий уровень общей смертности за период исследования составил 1,4%, при этом уровень смертности был значительно выше в группах пациентов с недостаточным весом (4,4%) и крайне ожирением (2,2%) (p <0,001). Средняя продолжительность жизни в общей группе составила 9,51 ± 0,09 дня. Более длительный ППП был зарегистрирован в подгруппах с недостаточным весом (14,9±0,77 дней) и в подгруппах с крайне ожирением (10,7±0,18 дней).

В ходе одномерного анализа мы обнаружили, что исходные характеристики, такие как пожилой возраст, хроническая почечная недостаточность, мерцательная аритмия/трепетание предсердий, застойная сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, женский пол, хроническая обструктивная болезнь легких и предшествующая стернотомия, повышают вероятность внутрибольничной смертности. (р < 0,001). U-образная связь между ИМТ и исходами снова была замечена в многопараметрическом анализе. ИМТ ≤ 19 кг/м2 и ИМТ ≥ 40 кг/м2 оставались независимыми предикторами внутрибольничной смертности после поправки на потенциальные искажающие факторы, с более высоким риском смертности у пациентов с пониженной массой тела по сравнению с пациентами с экстремальным ожирением (р < 0,001 против р = 0,025, соответственно).

Было обнаружено, что ИМТ ≤ 19 кг/м2 является независимым предиктором более длительной госпитализации [p <0,001]. Другими предикторами более длительного периода выживаемости были пожилой возраст, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность. Кроме того, в рамках того же индекса госпитализации были пациенты с острым коронарным синдромом и перенесшие интевентионное коронарное вмешательство или сопутствующую операцию на клапане.

В заключение, U-образная связь между ИМТ и смертностью была документирована у пациентов, госпитализированных по поводу АКШ в последние годы. Соответственно, ИМТ следует учитывать и рассматривать как часть оценки риска внутрибольничной смертности у пациентов, которым планируется АКШ.

Список литературы:

1. Khan SS, Ning H, Wilkins JT, Allen N, Carnethon M, Berry JD, et al. Association of body mass index with lifetime risk of cardiovascular disease and compression of morbidity. JAMA Cardiol. (2018) 3:280– 7. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0022
2. Available online at: http://www.euro.who.int/en/health-topics/diseaseprevention/ nutrition/a-healthy-lifestyle/body-mass-index-bmi (accessed July 7, 2020).
3. Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss. J Am Coll Cardiol. (2009) 53:1925– 32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068
4. Muller MJ, Braun W, Enderle J, Bosy-Westphal A. Beyond BMI: conceptual issues related to overweight and obese patients. Obes Facts. (2016) 9:193– 205. doi: 10.1159/000445380
5. Sun Y, Jiang D, Zhang B, Yu H, Gao Y, Li Y, Qi G. Impact of obesity on the outcome of Chinese patients with ST-segment myocardial infarction undergoing urgent percutaneous coronary intervention. Acta Cardiol. (2012) 67:541–8. doi: 10.1080/AC.67.5.2174128
6. Montazerghaem H, Safaie N, Samiei Nezhad V. Body mass index or serum albumin levels: which is further prognostic following cardiac surgery? J Cardiovasc Thorac Res. (2014) 6:123–6. doi: 10.5681/jcvtr.2014.026
7. Zittermann A, Becker T,Gummert JF, Borgermann J. Body mass index, cardiac surgery and clinical outcome. A single-center experience with 9125 patients. Nutr Metab Cardiovasc Dis. (2014) 24:168–75. doi: 10.1016/j.numecd.2013. 06.013
8. Caliskan E, Gusewell S, Seifert B, Theusinger OM, Starck CT, Pavicevic J, et al. Does body mass index impact the early outcome of surgical revascularization? A comparison between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg. (2014) 19:749–55. doi: 10.1093/icvts/ ivu246
9. Reeves BC, Ascione R, Chamberlain MH, Angelini GD. Effect of body mass index on early outcomes in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. (2003) 42:668–76. doi: 10.1016/S0735-1097(03) 00777-0
10. Wiedemann D, Schachner T, Bonaros N, Weidinger F, Kolbitsch C, Friedrich G, et al. Does obesity affect operative times and perioperative outcome of patients undergoing totally endoscopic coronary artery bypass surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. (2009) 9:214–7. doi: 10.1510/icvts.2009.2 03059
11. Le-Bert G, Santana O, Pineda AM, Zamora C, Lamas GA, Lamelas J. The obesity paradox in elderly obese patients undergoing coronary artery bypass surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. (2011) 13:124– 7. doi: 10.1510/icvts.2010.256677
12. Wang TK, Ramanathan T, Stewart R,Gamble G,White H. Lack of relationship between obesity and mortality or morbidity after coronary artery bypass grafting. N Z Med J. (2013) 126:56–65.
13. Zhang Y, Zheng Q, Dai X, Xu X, Ma L. Overweight is associated with better one-year survival in elderly patients after cardiac surgery: a retrospective analysis of theMIMIC-III database. J Thorac Dis. (2021) 13:562– 74. doi: 10.21037/jtd-20-2824