ОСОБЕННОСТИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ТРЕНД ФОРМИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

По данным Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца, на современном этапе является глобальной эпидемией и огромной социально-экономической проблемой во всем мире. Однако, распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) различается в зависимости от региона, с высокими показателями в развитых странах и растущим уровнем в развивающихся регионах.

По данным мировой литературы, в 2019г, ИБС находилась на первом месте среди 10 основных причин смерти во всем мире и составила «16% от общего числа смертей в мире» [1]. В России, показатель смертности от ИБС составляет 385,42 случаев смерти на 100 000 населения, среди женщин 398,17 случаев смерти на 100 000 населения, а среди мужчин 371,22 случаев смерти на 100 000 населения [2]. В Соединенных Штатах Америки этот показатель равен 153,47 смертей на 100 000 населения [2]. Вместе с тем, в последние годы в экономически развитых странах отмечается снижение уровня заболеваемости ИБС, но оно является незначительным (с 6,2% до 6,0%) и статистически незначимым [11].

В Казахстане смертность от ишемической болезни сердца также занимает 1 место и составляет 167,07 смертей на 100 000 населения. Среди женщин данный показатель составляет 178.21 смертей на 100000 населения, а среди мужчин 156.13 на 100000 населения.[2]

Учитывая, актуальность данной проблемы нами реализован научный проект, в рамках дисциплины «Избранные вопросы Общей врачебной практики», целью которого было изучение особенностей и прогностического тренда формирования ишемической болезни сердца среди населения поликлиники № 3 г. Караганды.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исслелование данных электронного паспорта здоровья Комплексной медицинской информационной системы (КМИС) 105 больных с ИБС. Критерии включения: пациенты с подтвержденным основным диагнозом Хроническая ишемическая болезнь сердца (далее – ИБС); Критерии исключения: пациенты, не состоящие на диспансерном учете по поводу ИБС; пациенты с ИБС в качестве сопутствующего заболевания, в стадии декомпенсации. В ходе исследования были использованы следующие методы: статистический анализ базы данных из ЭПЗ КМИС, t-критерий Стьюдента, хи-квадрат Пирсона, корреляционно-регрессионный анализ, метод экспоненциального сглаживания.

Результаты и обсуждения. Среди общего количества пациентов с верифицированным диагнозом ИБС гендерный состав был представлен в 30,5% пациентами мужского и в 69,5% соответственно – женского пола. Средний возраст среди обследованных пациентов составил 67,5± 8,43 лет, среди мужчин – 66,5± 11,1 лет и у женщин – 69,4±8,45 лет. Минимальное значение среди мужчин составило – 43 года, среди женщин – 35 лет. Максимальное значение составило 90 и 96 лет для мужчин и женщин соответственно (рис.1). Наиболее чаще ИБС констатирована среди пациентов пожилого возраста (по классификации ВОЗ - 60- 74 года) и составила 67,6 %, и выявлена соответственно среди 56,25 % мужчин и 72,6% женщин указанного возраста.

На основании расчета критерия Стьюдента, нами установлена взаимосвязь между женским полом и возникновением ИБС с вероятностью не менее 95% (p≤0.05). Помимо этого, достоверно подтверждено, что имеется взаимосвязь между наступлением постменопаузы у женщин и возникновением ИБС (95%, p≤0.05).

Рисунок 1. Возрастная характеристика пациентов

Продолжительность заболевания среди обследованных пациентов составляла от нескольких месяцев до 18 лет, в связи, с чем проведена градация на 3 группы с учетом продолжительности заболевания: до 5 лет, 5-10 лет и более 10 лет. Длительность заболевания до 5 лет имели 74,4% пациентов, 5-10 лет –22,8% и «стаж» болезни более 10 лет установлен у 2,8% больных с ИБС.

В рамках данного исследования установлено, что в благоустроенном секторе проживает 36,1% пациентов, а в частном секторе 63,8% обследованных больных. Следовательно, большая часть пациентов с ИБС проживала больше в собственных домах.

Учитывая, важную роль изменений показателей липидного профиля в возникновения ИБС, а именно уровня триглицеридов, нами проведено изучение содержание триглицеридов в крови среди обследованных больных. Установлено, что средний уровень триглицеридов составил 2,64ммоль/л ± 0,87 ммоль/л (ДИ95% 2.64 ±0.166 (±6.3%) [2.474 – 2.806]). У мужчин 2,7 ммоль/л±0,85 ммоль/л (ДИ 95% 2.7 ±0.295 (±10.9%) [2.405 – 2.995]) , у женщин – 2,6 ммоль/л±0,87 ммоль/л (ДИ 95% 2.6 ±0.200 (±7.7%) [2.400 – 2.800]) (рис.3). Исходя, из полученных результатов можно сделать, вывод о превышении уровня триглицеридов в крови обследованных пациентов. При этом у мужчин уровень триглицеридов выше, чем у женщин. Вероятно, это связано с влиянием различных факторов, в том, числе наличием вредных привычек, неправильным питанием, меньшей приверженности к здоровому образу жизни, двигательной активности, к лечению и др.

В ходе исследования проведена оценка статистической значимости между уровнем триглицеридов и возрастом пациентов, так как возраст является одним из возможных факторов риска возникновения ИБС, как у мужчин, так и у женщин. Взаимосвязь между уровнем триглицеридов и возрастом пациентов с ИБС нами была изучена с помощью корреляционно - регрессионного анализа. Результат расчетов свидетельствует об отсутствии значимости между этими критериями (коэффициент корреляции составляет 0,124, что по шкале Чеддока трактуется как прямая слабая связь; p=0.498), то есть возраст не оказывает влияния на уровень триглицеридов у пациентов, что согласуется с мировыми данными.

В ходе исследования нами была изучена взаимосвязь между возрастом, продолжительностью заболевания пациентов и уровнем триглицеридов в крови. С помощью многофакторного анализа было установлено, что связь между факторным и результативным признаками статистически не значима, следовательно, нами не выявлена достоверная взаимосвязь между возрастом, продолжительностью заболевания пациентов и уровнем триглицеридов в крови.

Рисунок 2. Показатели содержания уровня триглицеридов в зависимости от гендерного состава и в целом среди обследованных пациентов

В рамках реализации цели исследования были изучены ведущие коморбидные заболевания среди обследованных пациентов. Установлено, что наиболее часто встречающимися коморбидными заболеваниями являлись: хроническая сердечная недостаточность (99%); артериальная гипертензия (90,4%); дисциркуляторная энцефалопатия (25,7%); атеросклероз (23,8%); сахарный диабет 2 типа (20%); клапанная патология сердца (11,4%); фибрилляция предсердий (9,5%); гипотиреоз (9,5%); катаракта (8,5%) (рис.4). На рис.4 также представлено распределение коморбидных заболеваний в зависимости от гендерной принадлежности. Важно отметить, что у всех пациентов, независимо от пола зафиксировано наличие нескольких коморбидных заболеваний, в среднем составляя от 3-4 на одного больного с ИБС.

В ходе исследования был проведен анализ взаимосвязи между полом, продолжительностью заболевания и коморбидными состояниями у пациентов с ИБС. На основании анализа произвольных таблиц сопряженности с использованием критерия хи-квадрата Пирсона было установлено, что достоверная взаимосвязь между полом, продолжительностью заболевания и коморбидными состояниями у пациентов с ИБС не выявлена.

Рисунок 3. Коморбидные заболевания у пациентов с ИБС

В рамках исследования были изучены в сравнительном аспекте основные пути выявления ИБС: медицинский осмотр, скрининг и самообращение. Согласно полученных в ходе исследования данным, основным способом выявления ИБС было самообращение пациентов (97,1%). В рамках скрининга выявлены были пациенты с ИБС в 1,9% и при проведении медицинского осмотра в 0,95%. Важно отметить, что достоверной разницы между гендерной принадлежностью в зависимости от указанных 3 путей выявления разницы в ходе исследования не выявлено. Высокая степень достоверности самообращения как основного метода выявления ИБС подтверждена по шкале Чеддока: связь прямая, тесная. Полученные данные, к сожалению, указывают, что значительная часть пациентов своевременно не принимает активное участие в скринингах, тем самым свидетельствуя о недостаточной солидарной ответственности за свое здоровье.

Рассматривая перспективы прогноза формирования ИБС среди населения на последующие годы с помощью метода экспоненциального сглаживания, нами рассчитан прогностический коэффициент формирования ИБС до 2030 г (рис.8). Прогноз формирования ИБС до 2030г составляет: в 2025 г – 2992 случаев/100 тыс. населения, в 2026 году –3254 случаев/100 тыс. населения, в 2027 г – 3517 случаев/100 тыс. населения, в 2028 г –3780 случаев/100 тыс. населения, в 2029 г – 4043 случаев/100 тыс. населения, в 2030 г - 4307 случаев/100 тыс. населения. Представленный прогностический тренд формирования ИБС указывает на ежегодное увеличение пациентов ИБС к 2030 г.

Рисунок 4. Прогноз ИБС до 2030г (на 100тыс.населения)

Таким образом, полученные результаты подтверждают данные мировых и отечественных научных исследований, что ИБС является актуальной проблемой, в том числе среди населения г. Караганды, требуя дальнейшего изучения с целью многостороннего изучения ИБС с учетом особенностей региона, прогноза распространения ИБС в последующие годы и необходимостью разработки эффективных методов профилактики.

Список литературы:

1. The top 10 causes of death. 09.12.2020 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
2. Cause-specific mortality, 2000–2019 https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death
3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА. Шелухина А.Н., Дорофеева С.Г, Лесная Н.П, Шевченко Е.М. ИНТЕГРАТИВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В МЕДИЦИНЕ И ОБРАЗОВАНИИ, стр 261-265, 2023 г. https://elibrary.ru/download/elibrary_50401705_58048379.pdf
4. Распространенность ишемической болезни сердца (по эпидемиологическим критериям) и ее ассоциации с липидными и нелипидными факторами риска в популяции 25-45 лет Новосибирска. Ю. И. Рагино, Н. А. Кузьминых, Л. В. Щербакова, Д. В. Денисова, В. С. Шрамко, М. И. Воевода Российский кардиологический журнал, №6, стр. 78-84, 2019 г https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/3222
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТКРЫТОЙ ГОРОДСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ: ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ М.М. Каюмова*, Е.И. Гакова, О.В. Сенаторова Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук. Сибирский медицинский журнал, 2019;34(2): 146-151 https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-aspekty-rasprostranennosti-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-v-otkrytoy-gorodskoy-populyatsii-gendernye-razlichiya/viewer
6. Coronary artery disease incidence, risk factors, awareness, and medication utilization in a 10-year cohort study. Mohammadtaghi Sarebanhassanabadi, Seyed Reza Mirjalili, Pedro Marques-Vidal, Alexander Kraemer & Seyedeh Mahdieh Namayandeh Нарушение сердечно-сосудистой системы BMC 24, 101 (2024). https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-024-03769-3
7. Prevalence and trends of coronary artery disease risk factors and their effect on age of diagnosis in patients with established coronary artery disease: Tehran Heart Center (2005–2015) Kaveh Hosseini, Seyedeh Hamideh Mortazavi, Saeed Sadeghian, Aryan Ayati, Mahdi Nalini, Arya Aminorroaya Нарушение сердечно-сосудистой системы BMC 21, 477 (2021). https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-021-02293-y
8. Risk Factors for Early-Onset Versus Late-Onset Coronary Heart Disease (CHD): Systematic Review and Meta-Analysis Адиль Ходжа, Прабха Х. Андравира, Зохра С. Ласси, Анна Али,Мингью Чжэн Heart lung and Circulation. Volume 32, ISSUE 11, P1277-1311, November 2023 https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(23)04288-9/fulltext
9. Coronary Heart Disease Risk Associated with Primary Isolated Hypertriglyceridemia; a Population-Based Study. 25.05.2021г Seyedmohammad Saadatagah 1, Ahmed K Pasha 1, Lubna Alhalabi 1, Harigopal Sandhyavenu Журнал Американской кардиологической ассоциации,2021 ; 10:е019343 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.019343
10. Quantifying Importance of Major Risk Factors for Coronary Heart Disease Michael J Pencina 1, Ann Marie Navar 1, Daniel Wojdyla 1, Robert J Sanchez 2, Irfan Khan 3, Joseph Elassal 2, Ralph B D'Agostino Sr 4 5, Eric D Peterson 1, Allan D Sniderman 6 Circulation, 2019;139:1603-1611https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031855
11. Prevalence and Trends of Coronary Heart Disease in the United States, 2011 to 2018.Yi-Ting Hana Lee 1, Jing Fang 1, Linda Schieb 1, Soyoun Park 1, Michele Casper 1, Cathleen Gillespie AMA.Cardiol.2022;7(4):459-462 https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2787707
12. Prevalence of angina pectoris and association with coronary atherosclerosis in a general population Kerstin Welén Schef , Per Tornvall, Joakim Alfredsson, Emil Hagström, Annica Ravn-Fischer, Stefan Soderberg , Troels Yndigegn , Tomas Jernberg Heart 2023; 109 1422-1423 Published Online First: 08 Jun 2023.  https://heart.bmj.com/content/109/19/1450
13. Small-Dense Low-Density Lipoprotein Cholesterol: A Subclinical Marker for the Primary Prevention of Coronary Heart Disease 2020г Yoshihiro Kokubo, Makoto Watanabe, Aya Higashiyama, Kyoko Honda-Kohmo  Department of Preventive Cardiology, National Cerebral and Cardiovascular Center, 6-1, Kishibe-Shinmachi, Suita, Osaka, 564-565 Japan https://www.jstage.jst.go.jp/article/jat/27/7/27_ED134/_pdf/-char/en