ВЛИЯНИЕ ТИРЕОИДИТА НА ТЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ

Актуальность. На территории Республике Беларусь наблюдается высокая заболеваемость раком щитовидной железы, что связано с аварией на Чернобыльской АС (26 апреля 1986) и инкорпорацией радиоактивного йода. За период 2000-2015 гг. в Беларуси отмечался также рост первичной заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом (42,11% в 2000 г. и 55,85% в 2015 г.), а общее количество состоящих на учете пациентов выросло за указанный период в 2 раза. Существуют данные о том, что аутоиммунный тиреоидит повышает риск развития рака щитовидной железы: от 2 до 5 раз в зависимости от степени лимфоцитарной инфильтрации железы. Всё вышеперечисленное обуславливает необходимость изучения влияния тиреоидита на течение ракового процесса.

Цель: оценить влияние тиреоидита на течения рака щитовидной железы и 5-летнюю выживаемость пациентов после оперативного лечения.

Задачи:

1. Провести анализ биопсийных карт пациентов с раком щитовидной железы и сочетанной патологией.

2. Оценить особенности морфологии и клинического течения опухолевого процесса в исследуемых группах пациентов.

3. Определить выживаемость пациентов после оперативного лечения.

Материал и методы. Материал: биопсийные карты и операционный материал пациентов, оперированных по поводу рака щитовидной железы, и пациентов, опухолевый процесс которых протекал на фоне тиреоидита. Статистическая обработка данных проводилась в программе StatSoft® STATISTICA 10.0 и IBM® SPSS. Выборки сравнивались по следующим параметрам: пол, возраст пациентов, размер новообразования, характер роста, наличие лимфогенного поражения, минимальное экстратиреоидное распространение опухоли.

Результаты и их обсуждение.

1. В первую группу (n=50) исследования включены пациенты с папиллярным раком щитовидной железы без тиреоидита (средний возраст 46,8 лет), во вторую группу (n=50) составили пациенты с раком щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита (средний возраст 49 лет). Половая струкрута пациентов: в первой группе 7 мужчин (14%) и 43 женщины (86%), во второй группе 4 мужчин (8%) и 43 женщины (92%).

2. У всех пациентов был выявлен папиллярный рак щитовидной железы. Некоторые подвиды папиллярного рака встречались в группах исследования с разной частотой (рисунок 1). Средний размер опухоли в группах был равен 13,8 и 11,7 мм, соответственно. Мультифокальный рост опухоли выявлен в каждой группе исследования: в первой – у 6 (12%), во второй – у 11 (22%) пациентов. Минимальное экстратиреоидное распространение рака диагностировано в 38 (76%) случаев в первой группе и в 30 (60%) наблюдениях во второй группе. Поражение лимфоузлов наблюдалось у 21 (42%) пациентов с тиреоидитом и у 28 (56%) без него. Частота постановки диагноза на разных стадиях опухолевого процесса в группах не отличались (рисунок 2). Однако статистически значимых различий групп по всем выбранным параметрам не выявлено (p>0,05).

 

Рисунок 1. Частота встречаемости подвидов папиллярного рака

Рисунок 2. Стадия опухолевого процесса при постановке диагноза

4.  Наличие тиреоидита не отразилось на общей пятилетней выживаемости пациентов после оперативного лечения: 98% пациентов с тиреоидитом и 96% пациентов без тиреоидита живы на момент исследования (рисунок 3).

Рисунок 3. Выживаемость пациентов с раком щитовидной железы (группа 2) и с сочетанной патологией (группа 1).

Выводы:

1. Наличие аутоиммунного тиреоидита не влияет на морфологию рака щитовидной железы.

2. Аутоиммунный тиреоидит не влияет на клиническое течение опухолевого процесса.

3. Аутоиммунный тиреоидит не ухудшает послеоперационный проноз для пациентов.

Список литературы:

1. Основы патологии заболеваний по Роббинсу и Котрану / Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж. К.; пер. с англ.; под ред. Е.А. Коган. В 3 т. Том 1: главы 1-10. – М.: Логосфера. – 2014. – 624 с.; ил.; 21,6 см. – Перевод изд. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Vinay Kumar, et al., 8th ed. - ISBN 978-5-98657-052-5.
2. Патология: руководство / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР–МЕД. – 2002. – 960с.
3. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. - 5-е изд., стер. – М.: Литтерра. – 2010. – 880 с.: ил.
4. Патологическая анатомия: атлас: учеб. пособие для студентов медицинский вузов и последипломного образования / [Зайратьянц О. В. И др.]; под ред. О. В. Зайратьянца. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2014. – 960 с.: ил.
5. Muller-Hocker J. Expression of bcl-2, Bax and Fas in oxyphil cells of Hashimoto thyroiditis. Virchows Arch 2000;436:602-607.
6. Ryska A, Ludvikova M, Rydlova M, et al. Massive squamous metaplasia of the thyroid gland—report of three cases. Pathol Res Pract 2006;202:99-106.
7. Ben-Ezra J, Wu A, Sheibani K. Hashimoto's thyroiditis lacks detectable clonal immunoglobulin and T cell receptor gene rearrangements. Hum Pathol 1988; 19:1444-1448.
8. Saxena A, Alport EC, Moshynska O, et al. Clonal B cell populations in a minority of patients with Hashimoto's thyroiditis. J Clin Pathol 2004;57:1258-1263.
9. Pedersen RK, Pedersen NT. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the thyroid gland: a population based study. Histopathology 1996;28:25-32.