ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВЗРОСЛОГО ТИПА

АННОТАЦИЯ

В статье рассмотрены основные аспекты патофизиологии непереносимости лактозы. Собраны и систематизированы данные о лактазной недостаточности. Представлены отличительные особенности первичной и вторичной лактазной недостаточности. Раскрыты основные виды проявления лактазной недостаточности. Выявлены ключевые причины возникновения лактазной недостаточности. Приведены данные по опросу среди населения старшего возраста по поводу непереносимости лактозы. Показана частота заболеваемости в Ненецком автономном округе по отношению к заболеваемости в России. Изложены и проанализированы данные опроса. Представлены продукты питания с пониженным содержанием лактозы, а также продукты, которые выбирают люди, страдающие симптомами лактазной недостаточности. Приведены методы профилактики гиполактазии. Представлены положительные влияния лактозы на организм. Продемонстрированы в виде таблицы основные молочные продукты с количественным содержанием в них лактозы.

Ключевые слова: лактоза, гиполактазия, непереносимость, обмен веществ, молочные продукты, лактазная недостаточность, ферментопатия, диспептические симптомы.

ВВЕДЕНИЕ

Лактазная недостаточность – это заболевание в основе которого лежит нарушение расщепления лактозы. Её непереносимость была описана ученым Гиппократом примерно 400 лет до н.э., однако понимание механизмов её развития пришло лишь в середине XX века[12]. В современном мире заболевание актуально и имеет широкую распространенность в связи с расширением индустрии молочного производства. Важность потребления молочных продуктов, в первую очередь, обосновывается тем, что молоко является главным и доступным источником кальция. В связи с этим коррекция лактазной недостаточности считается необходимым фактором обеспечения здоровья, а при дефиците или исключении молочных продуктов из питания необходимо компенсировать возникающий при этом дефицит кальция. Одна третья часть населения земли страдают непереносимостью лактозы, поэтому стоит подробно рассмотреть этот вопрос. Согласно данным исследования д.б.н. Козлова А.И. по мере взросления увеличивается заболеваемость лактазной недостаточностью, это можно связать с тем, что традиционный белково-липидный тип питания северян вытеснен диетой с высоким содержанием углеводсодержащих продуктов[6]. В нашей работе описана патофизиология лактазной недостаточности и её причины, приведены основные клинические проявления, а также опрос среди населения, проживающего на территории Ненецкого автономного округа, где частота встречаемости данной патологии составляет 36%, что вдвое больше, чем по всей России. Продемонстрированы основные аспекты профилактики лактазной недостаточности, а также продукты содержащие лактозу и способы изменения рациона для понижения содержания лактозы.

ЦЕЛЬ

Систематизировать данные о лактазной недостаточности. Провести опрос среди населения с целью выявить наличие непереносимости молочных продуктов. Выявить количество людей, страдающих от симптомовлактазной недостаточности для понимания глобальности проблемы. Так как гиполактазия имеет генетический аспект, то необходимо проследить наличие недостаточности у ближайших родственников.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Частота встречаемости непереносимости лактозы у жителей Ненецкого автономного округа старше 18 лет составляет 36%, в сравнении с заболеваемостью по всей России - 16% [6, 13]. Согласно данным исследования д.б.н. Козлова А.И. [6] по мере взросления происходит снижение продукции лактазы. Таким образом, первичная лактазная недостаточность на территории Ненецкого автономного округа превышает средний показатель по стране и является актуальной проблемой.

Материалы и методы. Для достижения поставленных целей проведен анализ литературных источников, размещенных в реферативных базах данных КиберЛенинка, PubMed, eLIBRARY. Была изучена научная литература, диссертационные работы и нормативные документы ГОСТ 33567-2015, посвященные рассмотрению проблемы лактазной недостаточности. Опрос проводился в дистанционной форме с использованием одним из облачных сервисов Google, Google Формы *(По требованию Роскомнадзора информируем, что иностранное лицо, владеющее информационными ресурсами Google является нарушителем законодательства Российской Федерации – прим. ред.). Получены данные опроса, выявлен процент людей, страдающих симптомами лактазной недостаточностью. Участниками опроса стали 76 человек от 18 до 50 лет. Среди обследованных 59 (77,9%)женщин, мужчин 17 (22,1%). Выделены две группы людей: I- страдающие симптомами лактазной недостаточности; II-не предъявляющие жалоб после употребления молочных продуктов. Общие методы обследования: собирался семейный анамнез. В 1 группе были выделены 2 подгруппы: 1 – связывающие проявления лактазной недостаточности с генетикой. У их родственников отмечаются аналогичные симптомы гиполактазии; 2 – отрицающие данные симптомы у родственников. Изучался вопрос питания обследуемых людей для общего представления о диете людей, страдающих симптомами гиполактазии. Диагноз ставился на основании основных клинических проявлений лактазной недостаточности (повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие, боли в животе), осмотическая диарея; частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул; симптомы дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела и формирование дисбиотических изменений микрофлоры кишечника) [6, 10]:

В основе диагноза -  уменьшение указанных симптомов при отказе от молочных продуктов. В ходе дальнейшего опроса выяснилось, что 16 человек (21,1%) потребляют продукты с пониженным содержанием лактозы для компенсации симптомов гиполактазии.  Люди чаще выбирают такие продукты, как безлактозное молоко.

Результаты и обсуждение. Молоко млекопитающих, с точки зрения эволюции, является сугубо детским питанием, необходимым для вскармливания потомства в первые один-два года жизни. Поэтому изначально у всех человеческих детенышей после периода вскармливания естественным образом утрачивалась или снижалась способность вырабатывать лактазу.

Лактоза стимулирует развитие молочнокислой микрофлоры в кишечнике. Также улучшает усвоение организмом кальция и фосфора, а также подавляет развитие гнилостной микрофлоры, выделяющей токсичные вещества.  В этом ее положительные стороны.

Лактаза относится к семейству бета-галактозидаз и синтезируется только зрелыми энтероцитами. Наиболее высокая активность энзима приходится на середину тощей кишки. Дисахаридаза охватывает апикальную мембрану зрелых энтероцитов и состоит из двух идентичных внеклеточных полипептидных цепей, а также короткой интрацитоплазматической части. У большинства млекопитающих и у лиц с фенотипом LNP активность дисахаридазы максимальна при рождении и в период лактации, когда молоко является единственным питательным субстратом[9]. Для первичной лактазной недостаточности описан генетический полиморфизм, затрагивающий репликативный фактор MCM6, один из высококонсервативных белков группы MCM, необходимых для инициации репликации в эукариотических клетках. Генотипы LCT-13910CT и LCT-13910TT ассоциированы с переносимостью лактозы и, присутствуя в одной аллели в гетерозиготном состоянии, обладают доминантным эффектом, обеспечивая расщепление лактозы [12]. При врожденном дефиците лактазы (CLD), разные мутации гена LCT провоцируют низкую активность энзима через нонсенс-опосредованный распад м-РНК гена LCT, тогда как критические нуклеотидные варианты для первичной гиполактазии взрослого типа представляют собой дистальные полиморфизмы энхансеров, регулирующих уровни транскрипта LCT в клетках кишечника [9].

Лактазная недостаточность - вариант дисахаридазной недостаточности, в основе которого лежит нарушение расщепления лактозы, связанное с дефектом фермента лактаза-флоризин-гидролаза в энтероцитах слизистой оболочки тонкого кишечника[12].

По происхождению делят на первичную или вторичную лактазную недостаточность. Первичная лактазная недостаточность связана с врожденным снижением активности лактазы при морфологически сохранном энтероците. Вторичная лактазная недостаточность обусловлена снижением активности лактазы, связанной с повреждением энтероцита. Это может наблюдаться при воспалительном процессе в тонкой кишке инфекционного генеза (кишечная инфекция вирусной или бактериальной этиологии), гастроинтестинальной форме пищевой аллергии, атрофических изменениях, при недостатке трофических факторов. Вследствие повреждения энтероцита выработка лактазы снижается или полностью перестает вырабатываться[6]. Это, вероятно, побуждает людей делать выбор в пользу низколактазных продуктов. В таб.1 приводится процентное содержание лактозы в продуктах. Например, в сгущенных молочных консервах: лактозы в 3 раза больше, чем в цельном молоке. Полностью отсутствует лактоза в зрелых сортах твердых и полутвердых сыров[12].

Таблица 1.

Содержание лактозы в молочных продуктах [9]

В проведенном опросе на наличие симптомов лактазной недостаточности участвовало 76 человек в возрасте от 18 до 55 лет. Средний возраст, среди опрошеных, имеющих признаки лактазной недостаточности составляет 22 года. Среди опрошенных гиполактазия выявлена у 26 человек (34,2%). Среди них было 20 женщин (77%) и 6 мужчин (23%). Не отмечали типичных симптомов лактазной недостаточности – вздутие живота, урчание, спазм после употребления молочных продуктов 50 человек (65,8%). Из числа опрошенных, имеющих признаки лактазной недостаточности, все указали на то, что потребляют продукты с пониженным содержанием лактозы. У 10 человек из 26 (38,7%) отметили, что их родственники также страдают симптомами лактазной недостаточности.

Рисунок 1. Наличие симптомов лактазной недостаточности

Рисунок 2. Наличие признаков ЛН у ближайших родственников

Профилактика лактазной недостаточности включает в себя [11,12]:

1. Использование лекарственных средств, содержащих фермент лактаза;
2. Диета с исключением продуктов, содержащих лактозу;
3. Употребление минеральной воды;
4. Применение пелоидотерапии;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При исследовании людей, страдающих симптомами лактазной выявлено 26 человек (34,2% случаев). Исходя из результатов опроса можно отметить: 1.Треть опрошенных страдают от симптомов лактазной недостаточности. 2. Симптомы лактазной недостаточности чаще встречаются у женщин 3.Страдающие симптомами лактазной недостаточности придерживаются низколактозной диеты 4.У 10 опрошенных (38,4% случаев) из числа страдающих симптомами лактазной недостаточности имеется отягощенный наследственный анамнез.

Для уточнения диагноза необходимо провести исследование микрофлоры кишечника.

Список литературы:

1. Aggarwal R., Bhatnagar S. Lactose intolerance // BMJ. 2007. P. 760.
2. В.А. Щербак, Н.М. Щербак. Лактазная недостаточность у детей. // Педиатрическая фармакология. Т. 8. № 3. 2011. – с. 90 – 93.
3. И.В. Колтунцева. Диета при лактазной недостаточности у взрослых и детей старшего возраста // Медицинская сестра. 2008. – с. 29.
4. Козлов А. И. Связанные с потреблением углеводных продуктовнутрициологические и генетические риски развития ожирения у коренных северян
5. коррекции // Лечащий врач. №02.  2018. – c. 7.
6. М.Г. Ипатова, М.И. Дубровская, Т.И. Корнева, Е.К. Кургашева, Ю.Г. Мухина. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста и особенности питания при патологии. Разбор клиническихслучаев. // Обмен опытом. Т.11, № 1. 2012. – С. 119 -123.
7. М.Л. Бабаян. Лактазная недостаточность: современные методы диагностики и лечения // Медицинский совет. № 1. 2013. – С. 24-27.
8. Н. М. Богданова. Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы: основные факторы развития и принципы диетотерапии // Медицина: теория и практика. 2020. Т. 5. № 1. –  с. 62 – 70.
9. Н.А. Тихомирова. Низколактозные и безлактозные молочные продукты в условиях импортозамещения. // Переработка молока. № 2. 2016. – с. 28 – 30.
10. Никитина Ю. В.,Топникова Е. В.,Лепилкина О. В.,Кашникова О. Г. Технологические и методические аспекты производства низко- и безлактозных молочных продуктов. // Пищевые системы. Т. 4 № 2. 2021. – с. 144 – 153.
11. О.П. Яковлева. Диагностика и лечение лактазной недостаточности у детей раннего возраста // Актуальные вопросы педиатрии. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. 2017. – с. 278 – 282.
12. Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Фадеева Н.А., Лычкова А.Э. Способ лечения лактазной недостаточности у взрослых. 2019. – с. 12.
13. С. В. Бельмер. Лактазная недостаточность: происхождение и пути северян // Вопросы питания. Т. 88, № 1. 2019. – С. 12.
14. Я. М. Вахрушев, Н.В. Баканова. Сравнительная характеристика функционального состояния кишечника при первичной и вторичной гиполактазии. // Архив внутренней медицины. № 1.2015. – С. 33-36.