СОВРЕМЕННАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРЕ- И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассмотрены особенности назначения гормональной терапии в пременопаузе и постменопаузе, а также приведены данные о рисках применения гормональной терапии на основе анализа зарубежных клинических исследований.

Ключевые слова: гормональная терапия, пременопауза, постменопауза, климактерический период

Введение. Климактерический период включает в себя 3 этапа: пременопауза, менопауза и постменопауза. Он связан с уменьшением количества женских половых гормонов и примерно у 85% женщин сопровождается развитием патологических состояний: климактерический синдром (приступы жара и ночная потливость, тахикардия, слабость, раздражительность), урогенитальные расстройства (зуд, жжение, сухость влагалища, недержание мочи); увеличение риска развития остеопороза. Это определяет необходимость применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ) для улучшения жизни женщины в пре- и постменопаузу.

Цель исследования: определить роль назначения МГТ в климактерический период и выяснить особенности её применения.

Материалы и методы. Проведён анализ российских и зарубежных научных статей и клинических исследований.

Результаты. Начинать МГТ следует в период пременопаузы и ранней постменопаузы только при наличии показаний и отсутствии абсолютных противопоказаний: рак молочной железы, тромбозы и тромбоэмболии, кровотечение из половых путей, инфаркт миокарда.

Женщинам с интактной маткой показана комбинированная МГТ – сочетание эстрогенного и гестагенного компонента. В данном случае гестагены снижают риск развития гиперплазии эндометрия под влиянием эстрогенов. В пременопаузе начинают с циклической низкодозированной терапии в двухфазном режиме – препарат Фемостон, содержащий в упаковке 14 таблеток с 1 мг 17β-эстрадиола и 14 таблеток с 1 мг 17β-эстрадиола + 10 мг дидрогестерона. При сохранении симптомов осуществляют переход на стандартную дозу – препарат Фемостон 2: 14 таблеток с 2 мг 17β-эстрадиола и 14 таблеток с 2 мг 17β-эстрадиола + 10 мг дидрогестерона. На непрерывную МГТ следует переходить при: достижение пациенткой среднего возраста менопаузы при начале использования терапии до 50 лет.; скудные выделения, либо полное отсутствие менструальноподобной реакции. В постменопаузе лечение начинают с низких доз в монофазном режиме – препарат Фемостон конти, содержащий 1 мг 17β-эстрадиола и 5 мг дидрогестерона. Через 3 года возможен переход на ультранизкодозированную терапию – препарат Фемостон мини, содержащий 0,5 мг 17β-эстрадиола и 2,5 мг дидрогестерона. При наличии в анамнезе пациентки гистерэктомии проводится монотерапия эстрогенами в пероральной (препарат Прогинова) или трансдермальной форме (Овестин, Дивигель). Женщинам с жалобами только на урогенитальные расстройства показана трансдермальная терапия эстрогенами (эстриолом). Пациенткам с сопутствующими климактерическим симптомам коморбидными состояниями (заболевания поджелудочной железы, печени, нарушения свертываемости крови, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия, повышенный риск венозного тромбоза и желчнокаменной болезни) так же рекомендуется трансдермальный путь введения препаратов эстрогенов.

В ряде исследований доказано, что применение МГТ женщинами старше 60 лет и/или с длительностью менопаузы >10 лет увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), который превышает пользу гормональной терапии, поэтому в таких случаях её не назначают. Раннее начало МГТ снижает риск ИБС, но при этом увеличивает риск возникновения рака молочной железы (РМЖ). Метаанализ многочисленных исследований приводит к выводу, что монотерапия эстрогенами/комбинированная терапия с прогестероном и дидрогестероном не увеличивает риск возникновения РМЖ при применении до 5 лет. Пероральные формы эстрогенов повышают риск развития венозной тромбоэмболии и желчнокаменной болезни.

Выводы. Таким образом, гормональная терапия в пре- и постменопаузе требует от врача тщательной оценки потенциальной пользы и рисков, правильного назначения минимальной эффективной дозы и лекарственной формы применения препарата в каждом конкретном случае.

Список литературы:

1. Алгоритмы применения менопаузальной гормональной терапии у женщин в период перии постменопаузы. Совместная позиция экспертов РОАГ, РАМ, АГЭ, РАОП / Л. А. Ашрафян, В. Е. Балан, И. И. Баранов [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2021. – № 3. – С. 210-221. – EDN YRHFTI.
2. Лебедева О., Пахомов С., Нагорный А., Головченко О. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ У ЖЕНЩИН // Врач. 2015. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-pri-klimaktericheskom-sindrome-u-zhenschin (дата обращения: 15.03.2024).
3. Roehm E. A reappraisal of Women’s Health Initiative Estrogen-Alone Trial: long-term outcomes in women 50–59 years of age. Obstet. Gynecol. Int. 2015; 2015: 713295
4. Vinogradova Y., Coupland C., Hippisley-Cox Ju. Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ. 2020; 371: m3873. https://dx.doi. org/10.1136/bmj.m3873.
5. Дубровина С.О. Рациональный подход к гормональной терапии у женщин старше 40 лет. Акушерство и гинекология. 2019; 7:112-16. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2019.7.112-116