РОЛЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Синдром поликистозных яичников — (синдром Штейна- Левенталя, гиперандрогенная дисфункция яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром склерокистозных яичников) – это гетерогенное заболевание связанное с патологией структуры и функции яичников, что проявляется гиперандрогенемией (ГА) и ановуляцией [1].

Диагноз СПКЯ был установлен на основании общепринятых критериев Роттердамского консенсуса по СПКЯ (2003г.) : нарушение менструального цикла с менархе: олигоменорея и дисменорея у пациенток; клиническая и/или биохимическая гиперандрогения; поликистозные яичники по данным УЗИ у всех пациенток.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одна из наиболее частых и актуальных причин нарушения менструального цикла, ановуляции и женского бесплодия. Современные рекомендации относительно тактики лечения данного заболевания указывают на то, что выбор терапии зависит от выраженности отдельных симптомов и от репродуктивных планов пациентки. В настоящее время определенную ценность имеют лапароскопические методы.

Так же определены долгосрочные риски, сопровождающие данный синдром: развитие инсулин резистентности, висцерального ожирения, СД, сердечно-сосудистой патологии с повышением риска АГ, ИБС, рака эндометрия и яичников

Целью нашей работы анализ роли лечебно-диагностической лапароскопии у женщин с СПКЯ и сопутствующим бесплодием.

Мы ставили перед собой следующие задачи:

1. Выявить особенности анамнеза и сопутствующую патологию.
2. Изучить влияние операции на восстановление менструального цикла и репродуктивной функции женщины.
3. Провести сравнительный анализ исходов выполняемых операций.
4. Оценить целесообразность лечебно-диагностической лапароскопии для обнаружения и лечения сопутствующих заболеваний.

Исследование проводилось на базе УЗ Областной родильный дом г. Бреста. Проведен ретроспективный анализ 130 амбулаторных карт и историй болезни пациенток с СПКЯ за 2016-2017 г.

Пациенткам было проведено стандартное клиническое обследование, которое включало: изучение данных анамнеза, определение индекса массы тела (ИМТ), степени выраженности гирсутизма, характера менструального цикла, репродуктивной функции, проведение трансвагинального УЗИ яичников, при этом для каждого яичника определяли следующие показатели: объем, число антральных фолликулов диаметром 2-10 мм; средний диаметр наибольшего фолликула. Гормональное исследование - прежде всего отношение ЛГ\ФСГ, определение ТТГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, 17-ОП (17-гидроксипрогестерона).

Все пациентки были репродуктивного возраста. Возраст исследуемых пациенток находился в диапазоне от 20 до 40 лет, с преобладающим числом пациенток в возрасте 30 лет. Средний возраст пациенток 29,2 лет.

Рисунок 1. Возраст исследуемых женщин

Длительность бесплодия от 1 лет до 20 лет, в среднем 4,01 лет. Всем женщинам до проведения лечебно-диагностической лапароскопии было проведено комплексное обследование. Нами были изучены подробные сведения всех исследований, а также прослежены отдаленные результаты лечебно-диагностической лапароскопии.

Диагноз СПКЯ был установлен на основании общепринятых критериев Роттердамского консенсуса по СПКЯ (2003г.):

• Нарушение менструального цикла с менархе: олигоменорея у 57 (43,8%), дисменорея у 22(17,0%) пациенток;
•  Клиническая и/или биохимическая гиперандрогения у 67,7%;
• Поликистозные яичники по данным УЗИ у всех пациенток.

При анализе анамнестических данных обследованных женщин обращалось внимание на перенесенные заболевания, имеющие значение в становлении и функционировании репродуктивной системы. Большинство 17 (13,0%) пациенток перенесли более двух детских инфекций. Артериальная гипертензия у 16 (12,3%) женщин. Имелась наследственная отягощенность у 20 (15,4%), а именно: нарушения менструальной и генеративной функции. В анамнезе у 11 (8,5 %) гипотиреоз, у 19 (14,6%) ожирение I-II степени, у 24 (18,5%) эрозия шейки матки, у 10 (7,7%) пролеченные ИППП.

В результате обследования выявлено нарушение менструального цикла по типу олигоменореи у 57 (43,8%) женщин, дисменореи 22 (17,0%) у 51 (39,2%) пациентки регулярный менструальный цикл.

Первичное бесплодие было у 98 (75,0%%) пациенток, вторичное у 32 (25,0%). СПКЯ как единственная причина бесплодия встречалась у 104 (80,0%) женщин, а меньшая доля случаев 26 (20,0%) приходилась на пациенток с другими выявленными сопутствующими патологиями, в основном такими как трубно-перитонеальный фактор и эндометриоз

Показаниями к проведению лапароскопии были неэффективность консервативных методов индукции овуляции у 56% пациенток, наличие сопутствующих спаечных изменений в малом тазу и/или патологии маточных труб, а так же совокупность данных: объем яичников >15см³, уплотненная белочная оболочка, соотношение концентраций ЛГ/ФСГ>3,5.

Были выполнены следующие операции: диатермопунктура яичников - 49 (36,3%), декортикация яичников -36 (26,8%), девисцеризация яичников – 17 (12,6%), клиновидная резекция яичников - 20 (14,8%), фимбриопластика 2 (1,4%), взятие биопсии 11(8,1%). Всем женщинам выполнялась хромопертубация. После проведенного ЛС лечения диагноз СПКЯ был подтвержден гистологически у в 100% случаев.

Помимо основной операции на яичниках были выполнены: сальпингоовариолизис - 13 (10,0%), коагуляция очагов эндомтериоза - 13 (10,0%), консервативная миомэктомия 5 (3,8%), удаление доброкачественных образований яичников 9 (6,9%), удаление перитубартых и периовариальных кист в 9 (6,9%)случаях, вицеролизис 5 (3,8%), гистеролизис 1 (0,7%), ампутация трубы 1 (0,7%).

Следует отметить, что у 13 (10%) женщин спаечный процесс в малом тазу был впервые диагностирован только при лапароскопии. Так же впервые выявлены пароовариальные и перитубарные кисты в 10 (7,7 %) случаев, киста яичника в 3 (2,3%), миома матки в 1 (0,7%) и эндометриоз у 9 (6,9 %) женщин. После диагностической лапароскопии у 13 (10%) исключен диагноз аднексит, у 4 (3,1%) сальпингит, у 3 (2,3%) гидросальпингс.

В итоге лечебно-диагностических мероприятий восстановление регулярного менструального цикла в течение от 2 до 6 мес наблюдалось у 110 (84,6%) пациенток.

Из пациенток прооперированных в 2016 году (68 женщин) в течении первого полу-года после хирургического лечения забеременело 25 (36,7%) женщин, в том числе 1 пациентка в результате ЭКО. В том числе 1 неразвивающаяся беременность, 1 самопроизвольное прерывание беременности в сроке 10-11 недель и 1 нарушенная трубная беременность.

 Анализ выполненных исследований показал что после операции диатермокаутеризации выполненной в 2016 году забеременело 7 женщин (38,8%), после декортикации — 5(27,7%), девисцеризации — 5 (50,0%), резекции — 8 (53,3%). Данные за 2017 год являются не объективными, так как с момента проведения операции прошло недостаточно времени для выполнения репродуктивной функции.

При анализе беременностей закончившихся родами (22 женщины) – 13 (59%) кесарево, 9 (41%) роды через естественные родовые пути в сроке 38-40 недель. В 6 (27,7%) протекала с осложнениями (гестационная АГ, токсикоз первой половины беременности, плацентарные нарушения, угроза прерывания беременности (7-8 нед и 15-16 нед), угрожающие преждевременные роды в 34 нед.).

При анализе массы рождённых детей, оценки состояния по шкале Апгар, статисти-чески значимых различий по сравнению с детьми, рожденными женщинами контрольной группы, выявлено не было.

Заключение. Таким образом, лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выявить сопутствующие СПКЯ причины бесплодия, помогает в постановке окончательного диагноза, а выполняемые при этом операции эффективны в восстановлении репродуктивной функции женщин.

Список литературы:

1. Дуда В. И. Гинекология / В. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда — Мн.: Харвест, 2004.– 560 с
2. Занько С. Н. Гинекология: учебник / С. Н. Занько. – Минск: Выш. шк., 2010. – 640 с:
3. Нейроэндокринные синдромы в гинекологической практике: учебно-методическое пособие/ Е. Н. Кириллова, Р. Л. Коршикова, Ю. В. Савочкина. — Минск: БГМУ, 2013.-43 с.
4. Руководство к практическим занятия по гинекологии: учебное пособие для студентов и ординаторов/ Под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ООО «Медицинское информативное агенство», 2005. –520 с.
5. Савельева Г. М. Гинекология : учебник / Г. М. Савельева, Б. И. Баисова, В. Г. Бреусенко.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.— 432 с.
6. Сметник В. П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей./ В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович.- СПб СОТИС, 1995г.— Книга 1— 224 с.