КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА

CLINICAL CASES OF ANXIETY AND DEPRESSIVE DISORDER

Elena Koksharova

student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Diana Mikityuk

student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Iliza Zakirova

student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Ekaterina Novikova

student, the medical faculty, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

Natalya Sedinina

scientific supervisor, Doctor of Medical Sciences, associate professor, Head of the Department of Psychiatry, Narcology and Medical Psychology, Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В статье рассматриваются два клинических случая тревожно-депрессивного расстройства разной степени тяжести и с различной симптоматикой.

ABSTRACT

The article examines two clinical cases of anxiety-depressive disorder of varying severity and different symptoms.

Ключевые слова: тревога; депрессия; тревожно-депрессивное расстройство.

Keywords: anxiety; depression; anxiety-depressive disorder.

В наше время все больше и больше людей сталкиваются с тревожно-депрессивным расстройством, которое сильно влияет на качество их жизни. Тревожно-депрессивное расстройство – невротическое расстройство, характеризующееся симптомами тревоги и депрессии одновременно [1, 2].

Распространенность тревожно-депрессивных расстройств в мире составляет от 4,4 до 20 % населения (от 350 миллионов до 1,5 миллиардов человек) [3, 4, 5]. В Российской Федерации, согласно эпидемиологическим данным, частота встречаемости тревоги достигает 40%, депрессии – 20%.

Данное расстройство может быть вызвано различными факторами, существует множество симптомов, которые помогают поставить диагноз и определить степень развития заболевания у пациента.

Цель: на примере клинических случаев показать, какие физиологические и психологические проявления характерны для тревожно-депрессивного расстройства разной степени выраженности.

Задачи:

1. Определить, по каким симптомам можно заподозрить тревожно-депрессивное расстройство у пациентов.
2. Выявить возможные факторы, которые привели к развитию тревожно-депрессивного расстройства.
3. Выяснить, какие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения проводились для устранения симптомов тревожно-депрессивного расстройства.
4. Оценить эффективность проведенной терапии.

Клинический случай №1. Пациентка А., 21 год, в феврале 2023 года обратилась в клинику к неврологу-психотерапевту с жалобами на сильное, постоянное, беспричинное чувство тревоги, снижение работоспособности, концентрации внимания, памяти, периодически возникающие сжимающие боли в области сердца, сопровождающиеся страхом сойти с ума, учащенное сердцебиение. Также предъявляла жалобы на эмоциональную нестабильность, плаксивость, чувство подавленности, плохой поверхностный сон (долго засыпала, утром не чувствовала себя отдохнувшей). Суицидальные мысли и действия отрицает.

Из анамнеза заболевания: первый приступ сильной тревоги возник осенью 2019 года, сопровождался болями в области живота, снижением аппетита, плаксивостью, повышенной чувствительностью к происходящим событиям. Пациентка связала это с переходом в 11-й класс и предстоящими экзаменами. Чувство тревоги уменьшилось в течение недели, далее - исчезло. Следующий приступ сильной тревоги возник осенью 2020 года, сопровождался теми же симптомами и похуданием до 39 кг. Пациентка связала это с поступлением в университет, переездом в новый город. Чувство тревоги в дальнейшем уменьшилось, но уже в последующем не исчезало.

Тревогу усилили дальнейшие отрицательные события в 2021 году. В августе 2021 года случился новый приступ сильной тревоги, после чего пациентка решила самостоятельно принимать Афобазол в дозе 10 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. На фоне проводимой терапии отметила улучшение состояния, чувство тревоги уменьшилось, работоспособность повысилась, вегетативные симптомы исчезли.

Новый и наиболее выраженный приступ тревоги случился в январе 2023 года, что заставило обратиться к специалисту.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, астенизация, верхние и нижние конечности холодные и мокрые, АД 110/70 мм рт. ст. Неврологическая симптоматика отсутствует. По Госпитальной шкале тревоги и депрессии уровень тревоги составил 20 баллов, что соответствует клинически выраженной тревоге, уровень депрессии – 9 баллов, что соответствует субклинически выраженной депрессии.

В ходе опроса выяснены предполагаемые причины появления тревоги: развод родителей, проблемы с одноклассниками, завышенные требования к учебе со стороны учителей и родителей, тяжелое расставание с молодым человеком. Отмечает, что учебе уделяет большую часть времени, любые неудачи вызывают эмоциональные стрессы. В 2009 году – сотрясение головного мозга, неврологических заболеваний не было. У родственников психические расстройства отрицает.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра, результатов HADS поставлен диагноз тревожно-депрессивное расстройство (МКБ-10: F41.2 - Смешанное тревожное и депрессивное расстройство).

Назначен биохимический анализ крови на содержание ТТГ, Т3, Т4, чтобы исключить патологию щитовидной железы, которая может вызвать данные симптомы.

Назначено лечение легким антидепрессантом Пипофезином в дозе 25 мг, по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1 года, антипсихотическим препаратом Алимемазином в дозе 5 мг, по 1 таблетке 2 раза в день в течение 1 года.

На следующий прием явилась в марте 2023 года, отмечала улучшение самочувствия на фоне проводимой терапии, уровень тревоги снизился. Уровень ТТГ, Т3, Т4 находились в пределах референсных значений.

В данный момент продолжает медикаментозное лечение, приступы высокой тревожности возникают редко, обусловлены реально существующими причинами.

Таким образом, в данном случае тревожно-депрессивного расстройства сильнее выражен тревожный компонент, сопровождающийся различной вегетативной симптоматикой.

Клинический случай №2. Пациентка Е., 24 года, в феврале 2021 года обратилась к психиатру с жалобами на повышенное чувство беспричинной тревоги, постоянное чувство напряжения, плаксивость, раздражительность по незначительным причинам, потерю интереса к жизни, снижение способности испытывать радость, нарушение сна в виде бессонниц и ночных кошмаров, желудочно-кишечные расстройства в виде сильных болей в области желудка в периоды стрессовых ситуаций, постоянную тахикардию.

При расспросе стало известно, что первое ощущение депрессивного состояния появилось в 13-14 лет. Появлялись суицидальные мысли, пациентка видела это как единственный способ избавиться от страданий. Отмечает, что суицидальные действия не совершала, так как чувствовала вину перед матерью.

С детства ощущала, что отличается от других людей, считала себя хуже других, неудачницей, испытывала ненависть к себе, ощущала сломленность.

Описала случай, когда в школе на уроке с психологом нужно было нарисовать дерево. Пациентка изобразила мертвое, пожухлое дерево с плесенью, без корней, которое находилось в клетке. Вдали счастливые, красивые деревья. Считала, что дерево – это она, деревья поодаль – другие люди.

Самостоятельно проходила тест на определение уровня депрессии Бека, где набирала максимальное количество баллов на протяжении нескольких лет. К специалистам не обращалась, так как не доверяла им.

Возникали явления дереализации, которые проявлялись невозможностью поверить в то, что люди вокруг настоящие, а не «картонные», имеют свои мысли и чувства, и явления деперсонализации, когда пациентка не узнавала части собственного тела.

Выявлены эпизоды аутоагрессии, которые проявлялись порезами на собственном теле, синяками, укусами, намеренным удержанием руки над огнем. Считала это одним из способов избежания тревожно-депрессивного состояния. В более старшем возрасте билась головой о стены и пол, чтобы вызвать боль. Употребляла препараты для вызова галлюцинаций. Отмечает появление алкогольной зависимости в подростковом возрасте. Начала употреблять алкоголь, чтобы вызвать чувство эйфории. Можно проследить, что пациентка искала разные способы ухода от реальности и избежания тревожно-депрессивного состояния.

В 2017 году переехала жить в другой город. Вследствие смены обстановки состояние стало улучшаться, симптоматика начала ослабевать.

В 2018 году усилился тревожный компонент. Чувствовала постоянную раздражительность, появилась плаксивость, обычные дела казались невыполнимыми. Возникло чувство страха смерти, ощущение приближающихся ужасных событий. Появилась вегетативная симптоматика в виде сильных болей в эпигастральной области, колющих болей в области сердца, тахикардии, болей в зубах, суставах.

Отмечает, что в 2020 году возникла паническая атака, сопровождавшаяся страхом смерти, болями в груди.

В 20 лет беспокоили навязчивые мысли, затем и навязчивые действия. Появлялись ощущения слежки за собой. Обострилось чувство страха общества, из-за чего боялась выходить из дома и контактировать с людьми. Когда начала курс медикаментозного лечения и психотерапии, тогда проявления заболевания начали угасать.

Факторами, повлиявшими на появление такого состояния, пациентка считает конфликты в семье, развод родителей, отсутствие стабильной мужской фигуры в детстве и подростковом возрасте, вследствие чего возникала высокая привязанность к мужскому полу. Часто возникали проблемы в школе с учителями. Черепно-мозговых травм, неврологических заболеваний не было. У родственников психические расстройства отрицает.

В качестве медикаментозного лечения назначен антидепрессант Золофт в дозе 100 мг по 1 таблетке 1 раз в день, нейролептик Эглонил в дозе 50 мг по 1,5 таблетки 2 раза в день в течение 2 недель. На фоне проведенной терапии отмечала исчезновение чувства тревоги, повысилась работоспособность. Через несколько месяцев после отмены препаратов произошел рецидив заболевания.

В 2022 году обратилась к неврологу-психотерапевту с теми же жалобами.

По Госпитальной шкале тревоги и депрессии уровень тревоги составил 19 баллов, что соответствует клинически выраженной тревоге, уровень депрессии – 20 баллов, что соответствует клинически выраженной депрессии.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра, результатов HADS поставлен диагноз тревожно-депрессивное расстройство.

Назначен антидепрессант Бринтелликс в дозе 10 мг по 1 таблетке в день в течение 11 месяцев, нейролептик Тералиджен (Алимемазин) в дозе 5 мг по 2 таблетке в день в течение 6 месяцев. На фоне проведенной терапии отмечала улучшение состояния, чувство тревоги практически исчезло, улучшилось настроение, повысилась работоспособность, но появилась сонливость как побочное действие медикаментозной терапии. Назначены анализы на определение концентрации витамина D в организме, ТТГ, Т3, Т4, анти-ТПО в крови, вследствие чего выявлен гипотиреоз. Рекомендована консультация эндокринолога.

С 2022 года проходит психотерапию, отмечает значительное улучшение состояния, появилось желание жить, получать удовольствие от жизни, повысилась продуктивность, настроение улучшилось.

15.07.2023 г. – вновь обратилась к неврологу-психотерапевту, дополнительное назначен антидепрессант Серената в дозе 50 мг по половине таблетки утром на протяжении 1 недели, затем по 1 таблетке утром, длительно, 6 мес. На фоне проведенной терапии отмечала улучшение настроения и сна, но появилась головная боль.

24.07.2023 г. – повторный прием у невролога-психолога, где назначен антидепрессант Селектра в дозе 10 мг по 1 таблетке 1 раз в день. На фоне проводимой терапии пациентка отмечает полное исчезновение симптоматики тревожно-депрессивного расстройства.

В сентябре 2023 года начала посещать сеансы групповой психотерапии.

Таким образом, в данном случае более выражен депрессивный компонент тревожно-депрессивного расстройства. Сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения позволило полностью избавиться от беспокоящих симптомов или привести к стойкой ремиссии.

Клинические случаи пациентов с тревожно-депрессивным расстройством подчеркивают необходимость более широкого информирования об этом расстройстве, его признаках, причинах и методах лечения. Важно обратить внимание на факторы, влияющие на развитие тревожно-депрессивного расстройства, такие как стресс, травмы и генетическая предрасположенность. Данные клинические случаи также подчеркивают важность раннего выявления и своевременной помощи пациентам с подобными проблемами, чтобы предотвратить обострение симптомов и улучшить прогноз.

Необходимо продолжать исследования в этой области и информировать общественность о методах диагностики и лечения тревожно-депрессивного расстройства.

Список литературы:

1. Воробьева Н. Е. Тревожные и депрессивные расстройства: этиология, диагностика, коррекция. - Москва: РХГУ, 2012.
2. Депрессия и тревога. URL: https://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/psikhiatriya/depressiya-trevoga/ (дата обращения: 10.12.2023).
3. Fеlgеr, J.С. Thе rоlе оf dоpаminе in inflаmmаtiоn-аssосiаtеd dеprеssiоn: mесhаnisms аnd thеrаpеutiс impliсаtiоns / J.С. Fеlgеr // Сurr Tоp Bеhаv Nеurоsсi. – 2017. – 31. – Р. 199–219.
4. Sаrdinhа, А. Thе rоlе оf аnxiеty in mеtаbоliс syndrоmе / А. Sаrdinhа, А.Е. Nаrdi // Еndосrinоl. Mеtаb. – 2012. − 7 (1). – Р. 63–71.
5. Tiller JW. Depression and anxiety. Med J Aust. 2013 Sep 16;199(S6):S28-31. doi: 10.5694/mja12.10628. PMID: 25370281.