ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОНКОЛОГИИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Введение.

Особенности клеточного строения органов репродуктивной системы женщин часто становятся причиной атипичного разрастания тканей и появления новообразований добро- или злокачественного. К сожалению, последние имеют заметный приоритет: около 17% всех случаев онкологических заболеваний у женщин приходится на репродуктивную систему. Проблему немало осложняет бессимптомное протекание большинства заболеваний на начальных стадиях, когда прогноз лечения благоприятен в более чем 95% случаев. Кроме того, негативную роль играет отказ пациенток добровольно проходить профилактические осмотры, на которых несложно выявить начало развития раковой опухоли с помощью обычного мазка.

Цель: исследовать эффективные методы диагностики, лечения и профилактики по теме онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.

Для достижения цели были выдвинуты следующие задачи:

1. Актуальность выбранной темы.

2. Этиология и патогенез

3. Факторы риска.

4. Клиническая картина.

5. Эффективные методы диагностики и лечения.

6. Профилактика заражения ВПЧ (вирус папилломы человека) и дальнейшего развития онкологических заболевания женской репродуктивной системы.

Актуальность проблемы.

Рак шейки матки (РШМ)- одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских гениталий.

Рак шейки матки является вторым по распространённости видом рака среди женщин во всем мире; по оценкам, в 2020 г. произошло 604 000 новых случаев заболевания и 342 000 случая смерти от него. Порядка 90% новых случаев заболевания и смерти в 2020 г. имело место в странах с низким и средним уровнем дохода.

Основные тенденции к увеличению числа онкологических больных (по данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевают раком около 11 млн человек, и к 2020 году уровень заболеваемости повысилось до 15 млн) диктует необходимость поиска различных форм оказания им специализированной помощи.

Ежегодно в Российской Федерации погибают около 44 тысяч женщин от основных локализаций рака репродуктивных органов. Смертность при раке шейке матки- 20,9%, раке эндометрия- 16,5%, раке яичников- 36,8%. Совокупная доля рака женских половых органов по РФ в 2012 году составляет около 17%, он занимает второе место в общей структуре злокачественные новообразования среди женского населения. Соответственно из-за такой смертности очень важно проводить акцент по данной теме, чтобы снизить риски, а также само развитие заболевания и предложить рассмотреть данную проблематику лечебным и профилактическим учреждениям.

Эпидемиология.

Частота выявляемости ВПЧ растет параллельно с выраженностью процесса малигнизации и при интраэпителиальной неоплазии III степени достигает 70%. При карциноме in situ, плоскоклеточном раке и аденокарциноме шейки ВПЧ выявляется в более чем 90% случаев. Частота выявляемости ВПЧ при РШМ практически одинакова во всех регионах мира. Исследование, проведенное МАИР, в котором были изучены препараты более 1000 случаев РШМ из 22 стран, ДНК ВПЧ была обнаружена в 93% всех случаев, ВПЧ 16 типа был выявлен у 50% всех опухолей, а ВПЧ 18; 45; 15 типов соответственно в 14; 8 и 5% всех случаев РШМ. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях, в которых использовался метод ПЦР.

Факторы риска.

1. Дескриптивные эпидемиологические исследования выявили корреляцию между заболеваемостью РШМ и частотой инфицированности ВПЧ. Доля ВПЧ-положительных женщин значительно выше среди населения с высокой заболеваемостью РШМ, чем среди популяции с низкой заболеваемостью. ВПЧ 16 и 18 типов обнаруживаются в подавляющем большинстве случаев РШМ и с меньшей частотой при других раках аногенитальной зоны. Необходимо отметить, что применение метода ПЦР для выявления вирусного ДНК способствовало получению более стабильных результатов и улучшению выявляемое™ ВПЧ.
2. Раннее начало половой жизни (у девочек в возрасте до 16 лет риск развития РШМ увеличивается в 16 раз). Частая смена половых партнеров, отказ от барьерных контрацептивов (начало половой жизни в первый год установления менструации увеличивает риск развития РШМ в 26 раз в возрасте до 20; наличие более одного полового партнера увеличивает риск развития РШМ в 7 раз, более 4 половых партнеров в течении жизни – в 3,6 раза). Большое количество исследований доказывают влияние половой жизни женщины на возникновение РШМ.
3. Низкий социальный статус (малообеспеченный слой населения, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем жизни). Подвожу к тому, что большая часть населения (по разным причинам) не имеют возможности пройти диспансеризацию, которая играет ключевую роль в выявлении различных заболеваний, в частности РШМ.
4. Курение (в возрасте 20 лет у курящих женщин возникает риск возникновения РШМ в 4 раза; курение снижает иммунную резистентность, никотин играет рол канцерогена).
5. Совокупность инфекции вируса иммунодефицит человека (ВИЧ) и вируса папилломы человека (ВПЧ) увеличивает риск малигнизации. Кроме того, возникновению и прогрессированию дисплазии шейки матки могут способствовать синергизм вирусы простого герпеса, хламидий и цитомегаловируса (ЦМ).
6. Травматические повреждения шейки матки, возникшие посоле родов или абортов.
7. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов, а также снижение резистентности организма, особенности метаболизма и гормональные нарушения.
8. Гормональные нарушения. Применение оральных контрацептивов с повышенным содержанием гестагенов.Рак женской репродуктивной системы начинает развиваться на фоне гормонального дисбаланса. Он может касаться соотношения количества эстрогенов и гестагенов, быть относительным и абсолютным. Но чаще всего рак диагностируется по причине избытка эстрогеновых гормонов, который провоцирует усиленное размножение и рост клеток. На фоне такого процесса здоровые клетки могут трансформироваться в злокачественные.
9. Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матка). Степень дисплазии пропорциональна уровню иммуносупресси).

ВПЧ-инфекция: в настоящее время известно более 120 видов HPV, из них полностью идентифицировано 85 типов, около 40 типов инфицируют аногенитальную область).

Этиология и патогенез.

В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым фоновым заболеваниям, к которым относятся все гиперпластические процессы в шейке матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии), железисто-мышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия, фолликулярная гипертрофия). Предраковым заболеванием считается дисплазия. Начальная стадия - минимальная дисплазия эпителия шейки матки, при которой в нижней трети эпителия происходит аномальная пролиферация эпителиоцитов. В большинстве случаев такие изменения носят спонтанно обратимый характер и эпителий возвращается в нормальное состояние; однако более выраженная дисплазия с аномальной пролиферацией, охватывающей 2/3 глубины эпителия, чаще всего перерастают в carcinoma in situ, где все уже слои клеток имеют аномальное строение. После того как раковые клетки проходят базальную мембрану и начинает пролиферировать в строме органа, начинается инвазивная стадия рака.

Для предраковых заболеваний характерны такие признаки, как атипичная пролиферация тканевых элементов, хроническое течение, постоянство симптомов, устойчивость к консервативным методам лечения, рецидивирование после оперативного иссечения.

Рак шейки матки чаще всего развивается из эпителия влагалищной части цервикального канала. В связи с этим встречаются две гистологические формы - плоскоклеточный рак (carcinoma planocellulare) и железистый рак (adenocarcinoma).

Было установлено, что в злокачественных опухолях шейки матки выявляются наиболее часто 2 типа: HPV16 и HPV 18 (клонированы в 1983–1984 гг.), в т время как в доброкачественных поражениях (плоские кондиломы) присутствуют в основном HPV 6-го и 11-го типов. В связи с этим было предложено различать вирусы папиллом «высокого» и «низкого» риска.

Заражение происходит, как правило, половым путем, и уже через три месяца в эпителии матки может обнаруживаться патологические изменения.  Справедливости ради, нужно отметить, что у многих женщин, инфицированных ВПЧ, собственный иммунитет справляется с инфекцией. При этом не возникает каких-либо серьезных патологических изменений.

ВПЧ проникает в базальные клетки эпителия через микротравмы, образующиеся при половых контактах. В то же время важно учитывать, что рак шейки матки — это онкологическое заболевание, которое длительное время может протекать без выраженных симптомов. И для женщин, пренебрегающих регулярными посещениями гинеколога, данное обстоятельство может привести к фатальному исходу, когда заболевание на стадии, трудно поддающейся лечению. С момента инфицирования ВПЧ до раковых изменений может пройти несколько лет. При этом между заражением вирусом и инвазивным раком существует несколько промежуточных предраковых стадий. В зависимости от классификации они носят название цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) или дисплазий шейки матки.

Классификация, предложенная А. И. Серебровым (1962), основана на генетическом принципе, согласно которому в первую группу относят эпидермальный рак, во вторую - рак из мюллерова эпителия, в третью - рак из эмбриональных зачатков (гартнеровокий ход). К. эпидермальнаму раку относят ороговевающий, неороговевающий и низкодифференцированный. Из мюллерова эпителия возникает аденокарцинома или железисто-солидная форма.

В нашей стране принята Международная клинико-анатомическая классификация рака шейки матки по стадиям:

I стадия: опухоль ограничена шейкой матки;

II стадия:

а) опухоль инфильтрирует параметрий с одной или обеих сторон, не переходя на стенку таза (параметральный вариант);

б) рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант);

в) эндотелиальный рак, переходящий на тело матки (маточный вариант).

III стадия:

а) односторонняя или двусторонняя опухолевая инфильтрация стенок таза. При ректальном исследовании нет свободного промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант);

б) опухолевая инфильтрация нижней трети влагалища (влагалищный вариант);

в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые метастазы).

IV стадия:

а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища (стадия IV—мочевой пузырь):

б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия IV—rectum),

в) опухоль выходит за область малого таза, имеются отдаленные метастазы.

В 1950 г. Международный конгресс акушеров и гинекологов включил в классификацию рака шейки матки стадию «О»—так называемую преинвазивную стадию рака (рак in situ). Морфологически это злокачественный процесс плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При раке in situ возникают изменения в клетках всех слоев эпителия (нарушение расположения клеток, потеря полярности, гиперхроматоз ядра, ненормальное соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение количества митозов с атипичными клетками, изменения формы и размеров ядра). Измененный эпителий может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не прорывает базальную мембрану. Карцинома in situ может длительно не проявляться. Однако она может перейти в стадию инфильтрации, длительное время оставаться без изменений и, наконец, может самопроизвольно исчезнуть. Чаще всего преинвазинный рак выявляется у женщин с эрозиями, эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо ставить диагноз при беременности, когда за рак могут быть приняты изменения эпителия, обусловленные гормональными влияниями.

Рак шейки матки часто (40—50% случаев) поражает влагалище. Распространение опухоли на влагалище происходит по лимфатическим сосудам и контактной имплантацией. Тело матки поражается редко и только контактной имплантацией. Чаще наблюдается распространение процесса на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Мочевой пузырь и прямая кишка поражаются преимущественно per continuitatum. Трубы и яичники также редко вовлекаются в процесс, и особенно редко поражаются мочеточники.

Классификация по системе TNM

Основная задача классификации по системе TNM - объективно оценить особенности местного, регионарного и отдаленного метастазирования рака шейки матки (как впрочем, и для других раков) для выбора оптимального метода его лечения и сравнения результатов лечения, достигнутых в разных клиниках.

T (tumor) - первичная опухоль

Т1 - карцинома, ограниченная только шейкой матки.

Тis - карцинома in situ.

T1а - преклиническая инвазивная карцинома.

Т1b - клинически инвазивная карцинома.

Т2 - карцинома, распространяющаяся за пределы шейки матки, но не достигающая стенок малого таза, или карцинома, вовлекающая в опухолевый процесс стенки влагалища до нижней трети, не поражая последнюю.

Т2а - карцинома, распространяющаяся только на влагалище или тело матки.

T2b - карцинома, инфильтрирующая параметрий с вовлечением или без вовлечения в опухолевой процесс влагалища или тела матки.

Т3 - карцинома, распространяющаяся на нижнюю треть влагалища или достигающая стенок малого таза.

Т4 - карцинома, выходящая за пределы малого таза, или распространяющаяся на мочевой пузырь и прямую кишки.

N - регионарные лимфоузлы

В обычных условиях трудно оценить состояние лимфатических узлов, хотя резко увеличенные и фиксированные инфильтраты могут пальпироваться у стенок таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью. Поэтому возможны две категории: NX+ или NX-.

N2 - пальпируются фиксированные плотные инфильтраты на стенке таза при наличии свободного пространства между ними и опухолью

М - дистальные метастазы

М0 - дистальные метастазы отсутствуют.

М1 - дистальные метастазы имеются.

Таблица 2.

Сопоставление клинической и TNM классификаций

Клиника.

Клиника РШМ в определенной степени зависит от анатомо-топографических особенностей роста опухоли. Большинство опухолей локализуются на эктоцервиксе, имеют экзофитный рост и достигают значительного объема, реже опухоль имеет эндофитный рост. При этом опухоль переходит на цервикальный канал шейки матки, в то время как при экзофитном росте часто отмечается переход опухоли во влагалище. Нередко встречаются смешанные формы роста опухолей.

РШМ метастазирует лимфогенным и гематогенным путями. Переход опухоли от местно-инфильтративного роста к лимфорегиональному распространению прогностически неблагоприятен. Ведущим фактором, запускающим механизм лимфогенного метастазирования, является глубина инвазии опухоли.

Следует отметить, что для РШМ в течение длительного времени характерно местное или местно-регионарное распространение. Местно-регионарное распространение опухоли ведет к гематогенному метастазированию. Наиболее часто при РШМ гематогенные метастазы возникают в легких, печени и костях. Гематогенные метастазы РШМ без лимфогенных встречаются редко.

Клиническое проявление рака шейки матки характеризуется классической триадой симптомов: бели, боли и кровотечения. Правда, они являются поздними признаками и не имеют диагностической ценности. К сожалению, в ранних стадиях заболевания симптоматика очень бедна. По данным А. И. Сереброва (1962), боли появляются у 25—30% больных, кровотечение: 55—60%, боли у 10—12% больных. Кровотечения при раке шейки матки бывают в виде небольших выделений или обильные: могут появляться от легкой травмы (спринцевание, твердый стул, внутреннее исследование пальцем или зеркалами, coitus и т. д.). Так называемые контактные кровотечения являются следствием разрыва хрупких сосудов опухоли. При отторжении некротических ее участков вскрываются лимфатические сосуды и щели, что приводит к выделению водянистых или окрашенных кровью белей, которые имеют вид мясных помоев, без запаха или зловонные. Боли при раке шейки матки являются поздним симптомом и указывают на вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов и клетчатки таза с образованием инфильтратов, сдавливающих нервные стволы и сплетения таза. Локализация и характер болей различны. Чаще всего больные жалуются на боли в пояснице, внизу живота, в области крестца и прямой кишки. При инфильтрации опухолью стенок таза боли могут появляться в нижних конечностях.

Боли, кровотечения и боли при раке шейки матки отличаются упорством и длительностью. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляется клиническая картина, связанная с этими органами (дизурия, расстройство мочеиспускания, атония кишечника, запоры, кровь в моче и кале, свищи).

Диагностика.

Одним из самых важных методов раннего выявления любой женской болезни является регулярность гинекологического осмотра. Так как клинические проявления предраковых и фоновых заболеваний не ярко выражены, обнаружить изменения поможет дифференциальная диагностика рака шейки матки, включающая:

• цитологический скрининг
• визуальный осмотр половых органов
• кольпоскопию
• прицельную биопсию шейки матки
• биопсия ткани из вызывающих подозрение участков шейки матки
• выскабливание (соскоб) шеечного канала
• обследование на инфекции, передаваемые половым путём

Цитологический скрининг – это исследование мазков, помогающее выявить начинающийся патологический процесс.

Кольпоскопия – основной диагностический метод. При необходимости его дополняют манипуляциями (биопсией, цитологией мазков, обработкой шейки уксусной кислотой для обнаружения плоских кондилом, выскабливанием цервикального (шеечного) канала и пр.).

Предраковые поражения в шейке матки можно лечить при помощи криохирургии, прижигания либо лазерной хирургии. При подозрении на онкологию во время перечисленных манипуляций делают биопсию, чтобы определить степень поражения органа и стадию рака.

Биопсия шейки матки – это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берётся из шейки. Этот метод забора ткани используют обычно проводят после того, как во время обычного обследования гинеколог обнаружил какую-либо аномалию. Биопсия может показать на присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки.

При мониторинге эпителия шейки используют и такие методы диагностики, как:

• оптическая когерентная томография
• УЗИ
• флуоресцентная спектроскопия
• ирригоскопия
• рентгенография лёгких
• ректоскопия
• МРТ
• урография
• цистоскопия
• ПЭТ КТ
• КТ

Ведущие зарубежные клиники предлагают обширные программы чек-ап обследования и диагностики рака шейки матки, с применением инновационных методов, которые делают процесс более быстрым и точным. Высококвалифицированные онкологи и гинекологи, работающие в этих центрах, составляют индивидуальный план диагностики, исходя из анамнеза пациентки. Обычно диагностические манипуляции занимают не больше трех дней, что сокращает пребывание в больничных стенах. Рассмотрим инновационные методы зарубежных стран:

• Жидкостная онкоцитология – инновационный метод исследования клеток слизистой оболочки маточной шейки. После взятия мазка на онкоцитологию, биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью центрифугирования происходит «отмывание» клеток, называемых цитопрепаратами, концентрирующихся в одном месте ровным слоем. При таком способе заключение врача будет более точным и информативным, чем при обычном заборе материала на стекло. А при окраске по Папаниколау число ложных результатов снижается до минимума.
• Другой способ окрашивания – проба Шиллера, заключающаяся в нанесении раствора йода и глицерина на шейку матки. При патологических изменениях будут визуализироваться непрокрашенные участки, так называемые йод-негативные зоны, указывающие на развитие новообразований.
• Анализ крови на онкомаркеры уступает по чувствительности онкоцитологии и не используется в качестве скрининговой диагностики. Играет роль в доклиническом исследовании рецидива, и применяется для оценки эффективности проводимого лечения. Основной онкомаркер цервикального рака – антиген плоскоклеточной карциномы SCC Ag, повышаемый при любом раке эпителия слизистой оболочки, включая рак пищевода, легкого, прямой кишки. Данные анализа нужно оценивать в динамике, но даже в этом случае исследование считается ориентировочным, а не подтверждающим.

Эффективные методы лечения.

Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от стадии злокачественного новообразования. Распространенные методы лечения – хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия. К участию в них могут быть привлечены разные специалисты, в том числе:

• гинеколог-онколог – врач, который специализируется на лечении рака женских половых органов, в том числе операции по его удалению
• радиационный онколог – врач, который использует радиацию для лечения различных видов онкологии
• медицинский онколог – специалист по применению химиотерапии, других медицинских методов лечения

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение.

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

• Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается.
• Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб.
• Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка.
• Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия.

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия.

Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.

На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

1. Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно. Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др.
2. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия). Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время.
3. Радиотерапия с модуляцией интенсивности. Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли.

Современные методы лечения рака шейки матки за рубежом. Лечение рака шейки матки в зарубежных клиниках осуществляется согласно утвержденным мировым протоколам. Основное лечение опухоли на начальных стадиях – хирургическое. Высококвалифицированные зарубежные онкохирурги выполняют современные органосберегающие операции, с помощью которых удается добиться избавления от новообразования без вреда для здоровья, сохраняя при этом главный детородный орган – матку. Но даже при запущенной стадии у пациентки, проходящей лечение за границей, есть высокие шансы на стойкую ремиссию.

Хирургическое лечение. Лазерная вапоризация Назначается на ранних стадиях злокачественного процесса или при предраковых состояниях. Лазерная вапоризация представляет из себя хирургическое лечение с помощью лазера, прицельно воздействующего на патологические ткани. Врачи используют данный метод для удаления ракового очага на шейке матки, дозированно проникая лазерным лучом на определенную глубину. После проведения процедуры не происходит рубцевания ткани, а значит и отсутствует спаечный процесс. Для полного заживления достаточно одного месяца.

Конизация. Хирургический метод, при котором удаляется конусообразный участок ткани с шейки матки. Иссеченный фрагмент в дальнейшем отправляется на гистологию для установления наличия в нем раковых клеток. Процедура может быть, как лечебной, так и диагностической, проводимой для постановки диагноза. В лучших мировых клиниках конизацию проводят радиоволновым методом, обладающим рядом преимуществ: малая травматизация, отсутствие операционного кровотечения и ускоренный период восстановления. Диатермоэксцизия – еще один метод конизации при помощи электрической петли с переменным током. Электрохирургическая аппаратура нового поколения делает частоиспользуемую проверенную электроэксцизию безопасной и высокоэффективной процедурой.

Лапароскопическая гистерэктомия Малоинвазивная операция для лечения рака матки, глубоко укоренившаяся за рубежом. На долю таких вмешательств приходится около 85 % всех онкогинекологических операций, проводимых в клиниках. Для удаления раковой опухоли шейки матки применяют лапароскопическую гистерэктомию, выполняемую через мини-проколы, в которые подается газ для расправления тела матки, вводятся эндоскопы с источником света и микроскопической камерой, а также хирургические инструменты. Оперирующий врач получает выведенное на экран монитора изображение, с помощью которого может контролировать процесс и планировать дальнейшие действия. Главный плюс операции – быстрое восстановление с наименьшими болевыми ощущениями, в отличие от ранее применяемой лапаротомии с большим разрезом. Если у пациентки не было метастазов и дополнительное лечение не требуется, ее выписывают из больницы через двое суток.

Консервативное лечение. Радиотерапия. Зачастую, при метастазировании рака шейки матки назначается лучевая терапия. В зарубежных клиниках используют два вида радиотерапии: дистанционная и внутриполостная. При дистанционной используются передовые линейные ускорители Varian, точечно воздействующие на опухоль, и не затрагивающие здоровые ткани. При внутриполостной (брахитерапии) – радиоактивные мини-капсулы, имплантируемые непосредственно в новообразование. При данном виде лучевой терапии радиоактивное вещество действует местно, не вызывая побочных действий со стороны всего организма. Иногда в дополнении к облучению применяют гипербарическую оксигенацию, которая заключается в насыщении тканей и органов кислородом с давлением выше атмосферного. Химиотерапия. В зарубежной практике химиопрепараты используются как до проведения операции – неоадъювантная терапия, так и после – адъювантная терапия. В случае неоперабельного рака целесообразно применение индукционной терапии, при которой фармпрепараты выписываются в качестве основного вида лечения для замедления роста опухоли шейки матки, уменьшения проявления симптомов и повышения качества жизни. Главное преимущество химиотерапии – возможность амбулаторного лечения при назначении препаратов с условно приемлемой дозой токсичности.

Гормональная терапия. На начальных стадиях рака и предраковых состояниях назначается гормональная терапия прогестинами. Является лучшим вариантом лечения для молодых женщин, планирующих беременность. Ведущие мировые клиники проводят такое лечение и дают возможность женщине стать мамой, тщательно наблюдая за развитием опухоли в течение всей беременности. После рождения ребенка принимается решение о проведении другой терапии, исходя из состояния ракового новообразования.

В качестве гормональной терапии применяют внутриматочные спирали, содержащие компонент левоноргестрел, доказавший свою эффективность в снижении риска развития цервикального рака. Спираль устанавливается на гинекологическом приеме и не требует хирургического вмешательства.

Стоит рассматривать различные методы диагностики, а также лечения как ВПЧ, так и РШМ. Проводить те или иные конференции по разработкам диагностической деятельности и лечебной в том числе с зарубежными странами мира, а так вести совместную борьбу с данным заболеванием, точнее цепочкой развития заболевания.

Прогноз заболевания. Ранняя диагностика, вакцина для профилактики ВПЧ-инфекции, скрининговые тесты, лечение рака шейки матки у женщин имеют решающее значение для снижения уровня смертности. Если новообразование выявлено в нулевой и первой стадии, то процент излечиваемости колеблется от 80 до 100%.

Пятилетняя выживаемость по стадиям рака шейки матки:

• I-я – 80–93%
• II-я – 58–63%
• III-я – 32–35%
• IV-я – 15–16%