ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ

АННОТАЦИЯ

Депрессия (от лат. depressus – пониженный, подавленный) – патологическое эмоциональное состояние.

По статистике ВОЗ в мире от депрессии ежегодно страдают около 264 млн человек, в России не менее 7 млн человек. Это самое распространенное психическое расстройство, которое составляет 40% от всех психических нарушений. Наибольший риск развития — у подростков, женщин среднего возраста и пожилых людей от 60 лет.

На данный момент депрессивное расстройство расценивается как основная причина потери трудоспособности во всем мире и ведущей причиной в общем бремени болезней.

По данным отечественных исследований 2 из 3 случаев депрессии остается недиагностированными, что часто связано с соматизацией симптоматики.  В связи с чем большая часть пациентов не получают должного лечения из-за неправильной диагностики, нехватки квалифицированных врачей и негативного восприятия со стороны общества.

Ключевые слова: депрессия, депрессивные состояния, депрессивные расстройства.

Депрессия – это наиболее распространенное нарушение психического здоровья. Оно характеризуется длительными периодами подавленного настроения либо утраты интереса к привычной деятельности или способности получать от нее удовольствие. Для тяжелых клинических случаев характерна заторможенность в движениях и мышлении.

Болезнь способна негативно влиять на все стороны жизни человека. Депрессивные состояния могут стать причиной распада семьи, социального отчуждения или наоборот быть результатом проблем в учебе и на работе.

Депрессия может возникнуть у любого человека. Развитию депрессии в большей степени подвержены люди, пережившие насилие, тяжелую утрату или другие события, вызывающие стресс.

Согласно оценкам ВОЗ, депрессию испытывает около 5% населения по всему миру, что составляет примерно 300 млн человек. Причем среди женщин распространенность депрессии примерно на 50% выше, чем среди мужчин. Также депрессию испытывают более 10% беременных и только что родивших женщин во всем мире. Ежегодно более 700 000 человек кончают жизнь самоубийством.

Несмотря на наличие проверенных и эффективных методов лечения психических расстройств, более 75% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают никакого лечения.

Симптомы депрессивного расстройства.

Характерные клинические проявления депрессии составляют так называемую триаду депрессивного синдрома.

Триада депрессивного синдрома:

1. Гипотимия – у человека постоянно сниженное настроение.

2. Сниженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность).

3. Сниженная двигательная активность (моторная заторможенность).

Гипотимия проявляется подавленным, безрадостным настроением с преобладанием отрицательных эмоций, т.е. человек не может испытывать положительные эмоции. Одним из основных симптомов депрессии является утрата чувства радости, утрата способности получать удовольствие – так называемая ангедония (от лат. an – отсутствие, hedone – удовольствие).

Депрессия – это характерное измнение эмоционального состояния, т.е.:

• подавленное, безрадостное настроение длится долго, на протяжении большей части дня (продолжительность сниженного настроения – две недели и более);
• общий подавленный фон настроения окрашен негативными эмоциями по отношению ко всему, что происходят с человеком. Во всех аспектах жизни человек в состоянии депрессии видит только негативные стороны;
• никакие приятные внешние события, хобби или любая другая деятельность, которая раньше доставляла радость, не оказывают существенного влияния при депрессии, из-за чего пациенты часто теряют привычные интересы.

Критерии диагностики депрессии (депрессивного эпизода):

Основные признаки (минимум 2 из 3-х признаков):

1. сниженное настроение;
2. утрата интересов и способности получать удовольствие;
3. повышенная утомляемость.

Дополнительные признаки (как минимум 2 признака):

1. сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
2. сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
3. идеи виновности и уничижения;
4. мрачное и пессимистическое видение будущего;
5. идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
6. нарушенный сон;
7. сниженный аппетит.

Идеомоторная заторможенность имеет разные степени выраженности.

Легкая степень проявляется только субъективными жалобами:

• нехватка сил, утомляемость, сложности начать и завершить обыденные дела;
• нарушения внимания, сложности сосредоточения, плохая сообразительность, снижение производительности труда.

В более выраженной степени изменения становятся заметны для ближайшего окружения:

• снижение активности, уменьшение социальных контактов;
• изменение мимики (обеднение, однообразное и маловыразительное лицо), эмоциональной экспрессии (отсутствие жестов, однообразие поз и т.д.).

Классификация

Выделяют несколько клинических вариантов депрессивного состояния:

1. Тоскливая депрессия (меланхолическая или классическая)

При тоскливой депрессии выражены все компоненты депрессивной триады.

При этом характерно ощущение тоски (переживание потери, печали, горя). То есть психологические переживания индивида направлены в прошлое (воспоминания о том, как прежде было хорошо — тоска по прошлому, ушедшему безвозвратно), а настоящее оценивается как тяжелое, гнетущее, безрадостное, неправильное, безвыходное и бесперспективное.

Вместе с этим отмечается сниженная самооценка, идеи вины вплоть до бреда самоуничтожения (пациент воспринимает себя плохим, ничтожным, недостаточно старательным, недостойным внимания, приносящим окружающим одни несчастья и пр.). Пациенты начинают корить себя за то, что они не воспользовались теми или иными возможностями в прошлом. Подобные состояния повышают риск суицида.

При тоскливой депрессии могут проявляться «витальные» (соматические) признаки, т.е. отражение эмоциональных переживаний в телесной (от лат. vitalis – жизненной) сфере:

• Загрудинная локализация аффекта – переживание чувства тоски как физической тяжести, боли в груди, сердце («камень на сердце», «душевная боль», «психическая боль»).
• Ангедония – неспособность испытывать радость и удовольствие. Например, вкус пищи ощущается, но не вызывает ожидаемого эмоционального резонанса, удовольствия.
• Изменение аппетита. Чаще всего происходит снижение аппетита, что приводит к значительному снижению массы тела. Однако в некоторых случаях легких депрессий аппетит, наоборот, может быть повышен, когда недостаток удовольствия пациенты пытаются «заесть».
• Снижение либидо вплоть до нарушения менструального цикла и потенции.
• Симпатикотония. Явления активации симпатической нервной системы: тахикардия, запоры и пр.
• Суточная динамика состояния – утром самочувствие хуже, максимально выражено чувство тоски. Вечером состояние может улучшаться.
• Нарушения сна – уменьшение общей продолжительности сна на несколько часов. При этом для тоскливой депрессии достаточно характерны ранние пробуждения (в 3–5 утра, «предрассветная тоска»).

2. Тревожная депрессия

Данный вид депрессии проявляется повышенной тревожностью. Отличительной чертой является то, что в триаде вместо заторможенности наблюдается возбуждение. Эпизоды психомоторного возбуждения проявляются суетливостью, быстрой и спутанной речи. Руки и особенно пальцы пациентов постоянно находятся в движении. Ухудшение состояния чаще всего происходит вечером. Переживания обычно связаны с состоянием собственного здоровья, т.е. ипохондрические идеи.

3. Апатическая депрессия

Для этого состояния ведущим симптомом является апатия – отсутствие эмоций, безучастность и полная потеря интереса к происходящему вокруг. Причем данное «отсутствие эмоций» обычно тягостно для людей с данным видом депрессии.

Факторы риска и профилактика

Повышенный риск появления депрессивных явлений чаще наблюдается у лиц, переживающих сильные жизненные трагедии. К таким потрясениям можно отнести: гибель родного человека, отсутствие места работы, проблемы со здоровьем, психологические травмы. Депрессивное состояние пагубно действует на организм человека, повышает уровень стресса и тревожности, приводит к функциональным нарушениям, что, опять же, осложняет течение депрессии еще больше. Замкнутый круг!

Депрессия напрямую зависит от состояния здоровья, отсутствия или наличия соматических заболеваний. Основными факторами риска относительно здоровья для развития депрессии являются:

• Гиподинамия – малые объемы физической нагрузки
• Вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики
• Неправильное питание
• Нарушенный режим дня/сна
• Заболевания органов и систем органов

К развитию депрессии как раз и приводит появление хотя бы одного из данных факторов риска.

Профилактика

Существуют различные программы профилактики, позволяющие снизить риски развития депрессии среди населения. К наиболее результативным способам профилактики депрессии являются работы с людьми для ее предостережения. К таким работам относят:

• Программы для школьников по улучшению коммуникации в обществе
• Профилактические работы с родителями детей, имеющих депрессивное состояние
• Проекты по профилактике повышения физической активности среди, детей, молодежи и взрослого поколения

Лечение депрессии

Существует масса методов лечения депрессии. К ним относятся психологическая и медикаментозная терапия. Каждому человеку стоит обратиться к специалисту, если обнаруживаются первые симптомы депрессии. В первую очередь для лечения депрессии используют психологическая терапия. В случае затянувшегося депрессивного состояния прибегают к медикаментозной терапии. При тяжелых формах депрессии используют препараты группы антидепрессантов. При легкой форме депрессии прием препаратов не требуется.

Психологическая терапия помогает разнообразить мышление пациента, помогает преодолеть жизненные трудности, наладить общение с людьми. Психологические методы лечения вырабатывают новые модели мышления, помогают преодолеть жизненные трудности и помогают выстраивать отношения с окружающими людьми.

Эффективная психологическая терапия депрессии включает:

• поведенческую активацию
• когнитивно-поведенческую терапию
• интерперсональную психотерапию
• терапию, направленную на решение проблем

Медикаментозная терапия депрессии включает в себя лечение антидепрессантами. Антидепрессанты содержат в составе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин. Такие препараты обладают и психостимулирующим действием. Улучшают настроение, нормализуют сон, снижают напряженность, чувство страха и уровень стресса.

Врачи должны учитывать возможные неблагоприятные побочные эффекты приема антидепрессантов, индивидуальные предпочтения больного в выборе терапии.

Противопоказания для назначения антидепрессантов:

• детские депрессии
• «первая линия терапии» - ошибочно назначать антидепрессанты в качестве первой линии терапии при лечении подростков. Детям в подростковом периоде назначать антидепрессанты следует с особой осторожностью.

Также в качестве метода лечения депрессии очень эффективна – самопомощь. Самопомощь помогает контролировать течение депрессии, улучшает внутреннее состояние, уровень психологического благополучия.

К самопомощи можно отнести:

• Занятия/ хобби, которые приносили удовольствие
• Общение с близкими людьми и друзьями
• Физическая активность/ спорт
• Соблюдение режима питания/ сна
• Отказ от вредных привычек
• Обращение к медицинскому специалисту

Список литературы:

1. Балабаев Д.Н., Ермекбай А.Д., Шаяхметова М.К. Распространенность депрессивных расстройств в структуре различных нозологических форм психических и поведенческих расстройств // Вестник науки. – 2020. – №2. – С. 136-142.
2. Васильева А.В. Депрессия – болезнь личности и/или мозга. Проблемы диагностики и терапии // Лечащий врач URL: https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15438521 (дата обращения: 25.11.2023).
3. Васенина Е.Е. Депрессия и когнитивные расстройства // Лечащий врач URL: https://www.lvrach.ru/partners/velaxin/15438117 (дата обращения: 25.11.2023).
4. Галкин С.А. Нейрокогнитивные изменения при депрессивных расстройствах // Социальная и клиническая психиатрия. – 2020. – №3. – С. 26-30.
5. Российское общество психиатров. Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство» (утв. Минздравом РФ), 2021.
6. Жмуров В.А. Психиатрия. – М.: Умный доктор, 2018. – 1312 с.