ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У СТУДЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

COURSE OF TUBERCULOSIS INCIDENCE IN STUDENTS OF THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA)

Aiyyna Chikaldina

student, Ammosov North-Eastern Federal University,

Russia, Yakutsk

АННОТАЦИЯ

Идёт тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом среди студентов очной формы обучения по Республике Саха (Якутия) в период с 2018 по 2022 годы. Всего за этот период нами было выявлено 27 заболевших студентов на базе ГБУ РС(Я) «Научно-практический центр Фтизиатрия». Если сравнить с 2010-2011 годами, где в общем заболели 66 студентов, за последние пять лет снизилась на 59%. Из учебных организаций по Республике Саха (Якутия) в большинстве случаев болеют студенты Северо-Восточного Федерального Университета им. М. К. Аммосова (11студентов). Преимущественно болеют студенты 1 и 2 курса. Среди выявленных студентов, в 48,1% болеют студенты, проживающие в общежитиях. В основном у студентов туберкулез выявляется в общей лечебной сети.

Студенты в 96% случаев болеют туберкулезом органов дыхания, среди которых первую позицию занимает инфильтративный туберкулез легких, а также встречаются диссеминированный туберкулез легких, очаговый туберкулез легких, туберкулема легких, туберкулезная эмпиема и туберкулез внутригрудных л/у. У 15% больных осложнение с исходом в экссудативный плеврит. В целом исход и течение туберкулеза у студентов благоприятное.

ABSTRACT

There is a downward trend among full-time students in the Republic of Sakha (Yakutia) in the period from 2018 to 2022. In total, during this period we identified 27 sick students at the State Budgetary Institution of the Republic of Sakha (Yakutia) “Scientific and Practical Center for Phthisiology.” If we compare with 2010-2011, where a total of 66 students fell ill, over the past five years it has decreased by 59%. From educational organizations in the Republic of Sakha (Yakutia), in most cases, students of the North-Eastern Federal University named after. M.K. Ammosova (11 students). Mostly 1st and 2nd year students get sick. Among the identified students, 48.1% are sick students living in dormitories, which are considered social risk factors for the development of tuberculosis. Other risk factors are: concomitant diseases, bad habits, pregnancy. Tuberculosis is mainly detected in students in the general medical network.

Students in 96% of cases suffer from tuberculosis of the respiratory system, among which the first position is occupied by infiltrative pulmonary tuberculosis. And, also there are disseminated pulmonary tuberculosis, focal pulmonary tuberculosis, infiltrated pulmonary tuberculosis with tuberculoma, pulmonary tuberculoma, tuberculous empyema and tuberculosis of intrathoracic l / u. In 15% of patients there is a complication resulting in exudative pleurisy. In general, the outcome and course of tuberculosis in students is favorable.

Ключевые слова: туберкулез, социальный фактор, инфильтративный туберкулез легких, туберкулема, экссудативный плеврит.

Keywords: tuberculosis, social factor, infiltrative pulmonary tuberculosis, tuberculoma, exudative pleurisy.

Введение

Туберкулез – хроническая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием клеточно-опосредованной гиперчувствительности и формированием гранулем в пораженных тканях [1].

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом 10 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,2 млн. и еще 208 тыс. от ко-инфекции ТБ/вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [2, 3].

В Российской Федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу: заболеваемость снизилась на 60,8% и в 2020 году составила 32,4 на 100 тысяч населения (2009 – 82,6), смертность уменьшилась на 72,5%, составив в 2020 году 4,6 на 100 тысяч населения (в 2009 году - 16,7) [4].

Согласно Распоряжению Правительства РФ «Об утверждении Основ государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года» от 29 ноября 2014 года № 2403-р (действующая редакция,2018), молодежь – это социально-демографическая группа, выделяемая на основе возрастных особенностей, социального положения и характеризующаяся специфическими интересами и ценностями. Студенты как раз попадают под эту категорию. Основным методом выявления туберкулеза у студентов является профилактическая флюорография [5, 8].

Молодежь чаще других подвержена социальным рискам, поэтому составляет отдельную группу риска по заболеваемости туберкулезом. В 2017 в России случаи туберкулеза среди молодежи в возрасте от 18 до 34 составили 38934 тыс. человек, а в 2016 году – 39807 тыс. человек, что говорит о стабильно высоких показателях заболеваемости [6]. В Республике Саха (Якутия) с 2009 года происходит увеличение показателей заболеваемости туберкулезом среди студентов. В 2010 году 30 заболевших студентов, в 2011 году 36 случаев [10].

В развитии заболевания среди студентов распространены такие социальные факторы риска как: неблагоприятные социально-бытовые условия, нерациональное питание, скученность, злоупотребление алкоголя и курение, несоблюдение режима труда и отдыха, хронический стресс, низкий уровень знания санитарно-профилактических мер защиты от инфекционных болезней. - всем этим факторам чаще всего подвержены студенты, т.е. молодое поколение.

Цель исследования: Изучить туберкулез у студентов очной формы обучения по Республике Саха (Якутия) за период 2018 – 2022 гг.

Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на кафедре инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова, на базе ГБУ РС(Я) «Научно-практический центр Фтизиатрия». Проведен анализ медицинской документации - истории болезни пациентов из числа студентов с диагностированным туберкулезом по РС(Я) в период с 2018 по 2022 годы, получивших стационарное лечение в ГБУ РС(Я) НПЦ Фтизиатрии. Пациентам проведено стандартное лабораторное обследование: (биохимический анализ крови, исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) методом ПЦР Gx; мокрота ПЦР РВ, посев мокроты на жидкие среды Bt, посев мокроты на плотные среды). Выполнены исследования: компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК), ЭКГ, УЗИ брюшной полости.

 Всего за период с 2018 по 2022 туберкулез был выявлен у 27 студентов. При этом нужно отметить, что больше всего заболевших было зарегистрировано в 2019 году – 9 студентов (33,3%), в 2020 году 6 пациентов (22,2%), а в 2022 заболел один человек, что составило 3,7%. Из них в 87% случаев это студенты 1 и 2 курсов. При анализе, образовательных учреждений, где обучались пациенты, выявлено, что в 40,7% (11 чел) больных обучались в Северо-восточном федеральном университете (из них: из медицинского института – 3 студента), в 11,1% (по 3 чел) туберкулез выявлен в Горно-Геологическом техникуме и в Алданском медицинском училище (рис.1). Среди студентов преобладают лица мужского пола 62,96 %, а женщин 37,03%.

Рисунок 1. Распределение по образовательным учреждениям РС(Я)

Результаты исследований

При изучении медико-социальных факторов риска возникновения туберкулеза, выявлено: риск по социальному фактору составил 48,1% (проживающие в общежитии, имеющие несбалансированное питание), по медицинскому фактору - сопутствующие заболевания зарегистрированы у 18,5% пациентов, 14,8% имели вредные привычки (табакокурение). Контакт с больным туберкулезом – бактериовыделителем не установлен у 66,6%, в 18,5% случаев был случайным, в 11,1% - внутрисемейный и в 3,7% производственный. Нужно отметить, что у 59,3% больных туберкулез был диагностирован в общей лечебной сети, по обращаемости, а 40,7% на профилактических смотрах при прохождении флюорографического исследования. Из них 96,3%– это впервые выявленный туберкулез и 3,7% случаи рецидива.

Анализ клинических форм показал, что туберкулез органов дыхания составил 96,3%, а туберкулез других органов и систем всего 1 случай – туберкулез периферических лимфатических узлов. Из туберкулеза органов дыхания инфильтративный туберкулез легких составил 46,1%, диссеминированный туберкулез легких 15,3%, очаговый туберкулез легких 11,5%, инфильтрированный туберкулез легких с туберкулемой 11,5%, туберкулема легких 7,7%, туберкулезная эмпиема и туберкулез внутригрудных л/у в 3,8%. Из них у 81,5 % больных наблюдалось неосложненное течение болезни, но у 18,5% пациентов было зарегистрировано такое осложнение, как экссудативный плеврит. При изучении бактериовыделения выявлено, что 59,3% больных выделяют микобактерии туберкулеза (МБТ).

Лечение проводилось согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания и Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, утвержденными Российским обществом фтизиатров в 2015 году, а также Временных методических рекомендаций по оказанию противотуберкулезной помощи в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в 2020 году. Химиотерапия пациентам проводилась по стандартным режимам, в том числе в 48% случаях – I РХТ (режим химиотерапии), в 28% - III РХТ, в 24% - IV РХТ, без химиотерапии 8%.  Хирургическое лечение было проведено у 33,3 % пациентов: из них 29,6 % резекция сегмента легкого, 3,7% резекция доли легкого. При выписке прекращение бактериовыделение наблюдалось в 88% случаях, но нужно отметить, что 12% студентов с бактериовыделением отказались от стационарного лечения. Анализ рентгенологических проявлений туберкулеза при выписке: у 70,4 % фаза рассасывания и заживления, у 22,2% после резекции легкого, у 3,7% после плевроэктомии и без изменений. При выписке улучшение состояния, наблюдалось у 66,6% студентов, 25,9% без улучшения, так как эти пациенты написали заявление об отказе от стационарного лечения и даже был случай самовольного ухода, 7,4 % полное выздоровление, смертности нет.

Заключение

Таким образом, в 2011 году заболели 36 студентов, а в период с 2018-2022 год всего 27 студентов, т.е. в течение 5 лет. Мы считаем, что это связано в какой-то мере улучшением качества жизни студентов, доступности питания, пропаганды здорового образа жизни, что весьма популярно среди молодежи, также следует отметить, что с 2020 года, когда началась пандемия COVID-19, студенты перевелись на дистанционный формат обучения вплоть до осени 2022 года. В этот период значительно снизилось массовое скопление людей в помещениях, выросло санитарно-гигиеническое просвещение населения, в том числе и у студентов, также люди из-за пандемии массово стали пользоваться средствами индивидуальной защиты. Помимо этого, нельзя исключить то, что во время ковида снизилась и проведение профилактических осмотров среди студентов, что возможно, понизило выявляемость туберкулеза среди студентов в эти годы.

Список литературы:

1. Фтизиатрия. Национальное руководство/под ред. М.И. Перельмана. – М. ГЭОТАРМедна, 2007. – С. 512.
2. The end TB strategy: global strategy and targets for tuberculosis prevention, care and control after 2015. Geneva, World Health Organization, 2014 (http://www.who.int/tb/post2015_TBstrategy.pdf?ua=1, accessed 5 March 2015) (включён в реестр иностранных агентов).
3. World Health Organization. Global tuberculosis report. 2020: WHO, 2020. (включён в реестр иностранных агентов).
4. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных организаций Российской Федерации в 2019–2020 гг. (статистические материалы) / О.Б. Нечаева, И.М. Сон, А.В. Гордина, С.А. Стерликов, Д.А. Кучерявая, А.В. Дергачёв, С.Б. Пономарёв. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2021. – 112 с.
5. Распоряжение Правительства РФ от 29.11.2014 г. № 2403-р «Об утверждении Основ государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025 года»
6. Зафирова В.Б., Амлаев К.Р., Баласанянц Г.С. Социологическое исследование медицинской грамотности студентов высших и учащихся средних учебных заведений г. Ставрополя в отношении туберкулеза // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017. № 2 (58). 175 с.
7. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. URL: http://mednet.ru/ru/czentrmonitoringa-tuberkuleza.html (дата обращения 20.01.2019)
8. Аксенова В.А. Особенности туберкулеза у детей в ХХI веке, достижения и перспективы в области профилактики и диагностики/ В.А Аксенова, Н.И Клевно, Н.Н Моисеева // Лечащий врач – 2017. – №2. 2.
9. Гуляева Н.А., Сивцева М.В. Особенности течения туберкулеза среди студентов // Успехи современного естествознания – 2013– № 9– С. 27-28